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大容量全肺灌洗术临床应用及进展南京市胸科医院肺灌洗中心简介临床应用进展123
大容量全肺灌洗术
(whole-lunglavage,WLL)
2简介--历史1967年Ramirez采用全麻下插入双腔导管行低容量肺灌洗治疗PAP1977年Selecky成功使用全肺大容量灌洗术治疗PAP患者1986年我院谈光新在国内率先引进全肺大容量灌洗术治疗尘肺，并于1991年通过纯氧正压通气、负压吸引方法，创立了“双肺同期”大容量灌洗新技术。20世纪60年代Tompson首次应用硬质支气管镜行气管支气管灌洗简介—手术方法简介—手术方法WLL基本方法：病人在静脉复合麻醉下，用双腔导管置于病人气管与支气管内（早期多采用Carlens管，自2000年以来，支气管插管以左侧双腔支气管导管Robertshaw管为主），一侧肺纯氧通气，一侧肺灌洗液反复灌洗，一般500—2000ml／次，共灌洗10一14次，每侧肺需10—22L不等，历时约1小时，直到灌洗回收液由混浊变为无色澄清为止。简介—手术安全性迄今为止，我院已完成包括台湾省在内的全国28个省市自治区数千名患者的近4000例次大容量肺灌洗术，尚无一例死亡，临床效果肯定且安全，手术成功率100%。术中、术后可能发生一过性低氧血症，通气肺漏水等并发症，发生率在3%以内，对症治疗后可完全好转。7临床应用（一）肺泡蛋白沉积症等肺泡充填性疾病肺泡蛋白沉积症（PAP）是一种罕见的弥漫性肺病，肺泡内充满过碘酸雪夫染色阳性的磷脂质。PAP表现为进行性呼吸困难与严重低氧血症。WLL可以机械清除肺泡内的磷脂质，同时可以恢复巨噬细胞的功能，促进巨噬细胞吞噬磷脂质。；中华劳动卫生职业病杂志，2007,16（4）48-508临床应用（三）肺部多重耐药菌感染随着广谱抗生素的广泛应用，多重耐药菌感染的肺炎已经成为临床救治的一大难题。理论上，WLL可通过灌洗及灌洗后药物浸泡，能彻底清除潴留在肺内的脓性分泌物，从而达到引流，抗感染和改变病原菌生存环境三重目的。
我院2003年首次报道WLL成功治疗13例慢性难治性支气管肺感染。；张映铭等,临床肺科杂志.2003,8(1):17-810临床应用（五）异物吸入（煤油肺、柴油肺及吸入有害气体等所致急性肺损伤）
WLL不仅能够机械清除充填于肺泡中导致急性通气功能障碍的异物，还可清除致纤维化介质的肺泡巨噬细胞。；患者误吸氨气后，在我院接受治疗12进展（二）体外循环下（ECC)大容量肺灌洗术
暴露股动、静脉。插入股动脉插管，接体外动脉管，同法插股静脉接体外静脉管，建立体外循环后方可灌洗。进展
（三）大容量肺灌洗技术改进改进灌洗装置：我中心创新设计出一种新型肺灌洗管（已申请专利），以扩大大容量肺灌洗的临床适应症，并减少手术并发症。
进展
（三）大容量肺灌洗技术改进肺灌洗液配方改进：目前国内肺灌洗液改进主要有：治疗尘肺时使用平衡盐来代替生理盐水、灌洗液中加入克矽宁、沙丁胺醇、地塞米松及甘草提取物和全氟化碳等药物；治疗支气管扩张症等感染性疾病时将抗生素、糜蛋白酶等溶于生
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