外科输液 (Fluid infusion of surgery)课件

外科输液

(Fluidinfusionofsurgery)一.概述什么是输液：输液就是补充机体丢失的体液量及其某些电解质和营养物质。健康马的体液总量及其分布

1、体液总量2、体液成分3、体液的分布体液的分布体液（60%）

1、细胞内液（40%）主含：K+、HPO4-、蛋白质

2、细胞外液（20%）主含：Na+、Cl-、HCO3﹣

（1）组织间液（15%)

（2）血浆（5%）

外科输液体液的重要意义及失液的后果。输液的目的：

1、补充循环血液量，恢复循环功能2、调整体液渗透压，恢复体液平衡3、纠正好酸硷中毒，恢复酸硷平衡4、增加机体的营养，提高抗病能力二、估计补液量其二：临床症状估计轻度脱水:精神沉郁,口腔干燥,皮肤弹力减退,尿量减少烦渴多饮.-----4%(体重)中度脱水:尿少或无尿,循环障碍,血液粘稠,血浆量少.-----6%(体重)重度脱水:精神兴奋或沉郁,甚至昏迷,角膜干燥无光泽静脉充盈不足,体温升高.-----8%(体重)三.水钠比例的确定单纯性脱水(高渗性脱水):

1.原因:进水不足和∕或排水过多.

(1)无水可饮：象无水源,长途行军,迷路等.(2)饮水不能：舌伤、咽炎、食管梗塞等.(3)排水过多：大汗、高烧时呼吸加深加快,或使用高渗剂、利尿剂等.单纯性脱水(高渗性脱水)

2.病理学反应:血浆渗透压升高会引起(1)刺激渗透压感受器(丘脑后叶)

饮欲(2)反射性→抗利尿素↑(垂体后叶)→肾小管重吸收↑→尿量↓(3)血浆吸水力↑→细胞内液→血浆①血浆得到补充②细胞内渗透压增高,分泌减少→皮肤干燥弹力↓,口咽干燥→（4）血浆Na+↑→Na+∕K+↑→肾上腺皮质醛固酮分泌↓→肾小管重吸收Na+↓→尿Na+↑→尿比重↑单纯性脱水(高渗性脱水)3.对机体的影响较轻，主要是细胞内失水，而血浆可得到部分补充，过久则细胞脱水，代谢和功能紊乱。为保水，皮肤、呼吸蒸发水减少，热量散发减少，体温升高，四肢无力，甚至昏迷。4.补液方法

糖水与盐水的比例是2：1三.水钠比例的确定混合性脱水(等渗性脱水):1.原因:烧伤、肠瘘、腹泻、肠阻塞、大出汗大失血2.病理学反应:

（1）失水略多、血桨渗透压稍高、口干、口渴、少尿。（2）钠丢失，从细胞内吸收的水分不足以补偿细胞外液，血液浓缩，皮肤弹力减退，眼球凹陷，静脉充盈不足，脉快而弱，甚至血压下降、休克。

3.对机体的影响:较重4.补液方法

糖水与盐水的比例是1：1四.分析是否缺钾高钾血症(血清钾):1.原因:

（1）细胞内钾→细胞外：大量红细胞溶解；严重外伤；严重脱水（2）肾排钾↓（3）输钾过多（4）代谢性酸中毒2.高钾的症状：↑兴奋不安，肌肉振颤，疼痛敏感，运动迟缓。↑↑全身疲乏，精神不振，四肢无力，软瘫；心率降低，可致代谢性酸中毒。3.治疗：口服输入高渗糖及胰岛素；输乳酸钠和葡萄糖酸钙以保护心脏H+的去路离子→肾小管→排出H++HPO4---+Na→NaH2PO4→排出H++NH3+Cl-→NH4Cl→排出(排铵保钠）进入肾小管，与Na+交换(排氢保钠),

Na+进入细胞内→+HCO3-→NaHCO3→血液保留.五.酸硷平衡代谢性酸中毒（Metabolicacidosis)1、定义：代谢性酸中毒即体内固定酸增多或NaHCO3

损失过多，血浆中NaHCO3原发性降低。2、原因：（1）产酸过多：重度感染、饥饿、禁饲过久、麻醉过久过深、脱水、休克、心力衰竭、甲状腺机能亢进。（2）钠丢失过多：肠瘘、挤压伤、烧伤、腹泻；长期服用抑制碳酸酐酶的利尿剂。（3）肾功能障碍：严重脱水、休克、白血症、尿毒症等。五.酸硷平衡代谢性酸中毒（Metabolicacidosis)

3、症状：精神沉郁，甚至昏迷。呼吸加深加快，反射减弱。尿呈酸性，氨含量增高，酮体增多。血中CO2结合力及PH值下降。4、治疗：轻者输液，重者给硷。主要是碳酸氢钠或乳酸钠。

5%NaHCO3量=60﹣测定的CO2结合力(容积%)×体重(kg)×0.5

五.酸硷平衡呼吸性酸中毒1、定义：由于呼吸功能障碍，肺通气换气不足，排出二氧化碳能力降低，或吸入过多，大量的二氧化碳在体内蓄积而导致血浆中碳酸含量增高。2、原因：（1）换气不足：

①中枢性：颅脑损伤、高位脊髓损伤，麻醉过深、过久，药物过量（吗啡、巴比妥等）②呼吸系统疾病：气管阻塞，呼吸道烧伤、粘膜肿胀，肺水肿、肺炎等。③低血钾：呼吸肌兴奋性降低。（2）吸入过多：厩舍狭小，通风不良。（3）血液循环障碍：心功能不全等。五.酸硷平衡呼吸性酸中毒（Metabolicacidosis)

3、症状：似代谢性酸中毒。CO2↑→呼吸中枢，呼吸深而快，久则呼吸慢而浅。粘膜发绀。尿PH值下降，氨增多，氯增加。血PH值降低，而CO2结合力增高。4、治疗：给硷性药物，主要是治疗原发病。五.酸硷平衡呼吸性硷中毒1、原因：过度换气，如中暑、水杨酸盐中毒、颅脑外伤、脑炎、高原行军空气稀薄、心肺病初期。2、代尝（1）CO2↓→呼吸变慢。

（2）肾碳酸酐酶活性↓→H+↓，NaHCO3重吸收↓NaHCO3代偿性↓（3）CO2↓→HCO3-进入细胞内，Cl-出细胞3、症状：呼吸不整，血液PH值↑，而CO2结合力↓，兴奋，严重时昏迷。4、治疗：主要是治疗原发病。六.补液的途径及注意事项消化道补液:

(1)胃肠机能正常,可自饮者,饮清水,0.5~1%盐水.(2)胃肠机能正常,不能自饮者,可投服.

处方：NaCl3.5g（食盐）；NaHCO32.5g（硷）KCl1.5g（药店）；葡萄糖20.0（白糖）水一升投服静脉内补液:注意心肾功能,输液数量,温度及速度.腹腔内补液:速度,不注刺激性药物,不用于急救输血（bloodtranfusion)一、目的：补充血容量（失血者）；补充某些成分（贫血者红细胞，止血时的血小板），以恢复循环功能和抗病能力。二、适应症：1、输全血：大失血、外伤性休克、营养性贫血、一氧化碳或化学药品中毒、新生子畜容血病、出血性疾病、重剧的全身化脓感染。2、输红细胞：容血性或营养性贫血时，若血浆蛋白成分正常；白血症或脓毒血症。3、输血浆：除大失血以外的休克，如烧伤、急性或持久性腹泻。

输血（bloodtranfusion)三、供血动物的选择：壮龄、体强、无病的同种（属）的动物。最好是同型血或相合血。生物学试验法：先检查T、P、R、粘膜，马先输200~300ml，10min后观察有无异常。给氧（oxygeninhalation)一、适应症：肺气肿、肺水肿、大叶性肺炎；呼吸道肿瘤、狭窄、部分阻塞；中毒，如牛的黑斑病、山芋中毒，亚硝酸盐、氢氰酸、有机磷中毒；心力衰竭；麻醉药物过