羊膜特性与应用课件

羊膜的特性及其在眼科临床的应用一、羊膜在眼科应用的历史

1940年deRotth首次应用羊膜移植修复结膜缺损1995年Kim和Tseng应用保存的人羊膜修复兔眼表损伤取得成功。1997年Ma等从分子生物学角度阐述羊膜移植的可行性及其生物学特性目前，羊膜移植已成为治疗眼表疾病的重要手段。二、羊膜的组织学特性薄而透明，无血管及神经，厚度：0.02~0.05mm1、上皮层由外胚层演化而来，与角膜上皮来源相同，具有合成、分泌细胞外间质成分的能力。2、基底膜为全身最厚基底膜，含IV型胶原纤维网、层粘连蛋白和硫肝糖蛋白等。3、致密层无细胞，致密，具有一定的张力，对细胞浸润有一定阻力。4、纤维母细胞层由纤维母细胞和网状纤维组成。5、海绵层由波浪状网织纤维束组成，具有伸展性。含I、III型胶原及纤维粘连蛋白等。2、免疫抑制作用羊膜上皮细胞和间质细胞及成纤维细胞表达I型抗原（Ia和Ib）及Fas配体阳性细胞，具有免疫抑制活性。Ueta等最近研究发现，羊膜在体外还具有抑制同种反应T细胞的分化、增殖及其合成Th1（IL-2和IFN-r）和Th2（IL-6和IL-10）类细胞素的能力。四、羊膜的生物学特性主要有3个方面（一）促进上皮形成1、羊膜上皮基底膜与结膜、角膜及角膜缘上皮基底膜中含有的层粘蛋白和VII型胶原的组成成分基本相同，可作为替代物，为病变组织提供健康的上皮下环境，促进上皮形成。2、羊膜本身可表达多种生长因子，并可诱导与之接触的组织表达生长因子，促进上皮生长。3、机械性保护作用，防止眼睑运动对角膜上皮移行的影响。（二）、抑制炎症和新生血管形成1、抑制炎症前因子（1）对IL-1a、IL-1b具有明显抑制作用，并增强IL-1RA（IL-1受体拮抗剂）的作用。（2）、羊膜上皮和间质细胞可表达多种抗血管形成和抗炎蛋白，如IL-1RA、IL-10、胶原XVIII（内皮抑素前体蛋白）、金属蛋白酶组织抑制因子（TIMPs）和血小板反应蛋白-1等，这些因子都直接或间接抑制炎症和新生血管形成。

2、抑制新生血管形成羊膜上皮和间充质细胞表达抗新生血管增殖因子，如IL-1受体拮抗剂、金属蛋白酶组织抑制剂、胶原18、IL-10和血小板反应素等。羊膜含有的细胞素样可溶性因子能显著抑制新生血管增殖因子bFGF引起的血管内皮性别增殖和迁移；五、羊膜在眼科的应用（一）、适应症1、角膜表面重建(l).各种原因破坏角膜缘而导致的角膜缘干细胞数量丧失A、化学伤或热烧伤B、Stevens．Johnson综合征或毒性表皮坏死C、抗代谢药物（5－FU）的毒性作用D、角膜接触镜导致的角膜病变E、严重的微生物感染2、治疗某些角膜病（l）各种原因所致的大泡性角膜病变。（2）非化脓性角膜溃疡。（3）各种原因引起的角膜溶解。（4）蚕蚀性角膜溃疡及边缘部角膜变性。（5）复发性角膜糜烂和角膜感染。（6）神经麻痹性角膜溃疡（7）准分子激光术后角膜混浊（8）构建人工角膜及药物缓释系统（二）、手术方法1、嵌入法2、覆盖法3、填塞法一、角膜缘缺乏的药物和手术治疗

1、如果角膜缘干细胞缺乏为部分范围且局限或角膜中央区有足够的角膜暂时扩充细胞可考虑先用羊膜移植修复角膜缘周围的基质环境避免毒性药物的应用，避免手术清创、板层或穿透性角膜移植(2)使用无防腐剂的激素、润滑剂和治疗性角膜接触镜。刺激残存的角膜缘干细胞(SC)和暂时扩充细胞(TAC)生长(1)可考虑清除已侵入的结膜上皮(2)联合羊膜移植2、如果角膜缘干细胞缺乏范围广，但角膜受损表浅，或者角膜中央TAC不足应首先考虑羊膜移植联合异体角膜缘移植(同时全身或局部应用环胞霉素A、FK506)，最后考虑羊膜移植联合自体角膜移植。3、如果角膜缘干细胞缺乏范围弥漫且严重，角膜受损区深可考虑先用羊膜移植修复角膜缘周围的基质环境然后行异体角膜缘移植联合厚的板层角膜移植或穿透性角膜移植术（全身应用环胞素A或局部应用FK506）溃疡位于周边部且溃疡灶较浅时可徒手划界，切除坏死的角膜表层病变组织，形成边界清楚的角膜移植床，同时作邻近病灶区的球结膜切除，烧灼止血后用羊膜覆盖角结膜创面，将之修剪成与角结膜创面形状相同的羊膜移植片，用10/0尼龙线间断或连续缝合。注意：结膜创缘的缝线