肖静切脉针灸治疗卵巢癌病例分享修改版课件

切脉针灸治疗卵巢癌广东省中医院大学城医院妇科（妇科肿瘤专科）肖静2014-12-6内容提要卵巢癌卵巢癌流行病学

卵巢癌的中西医治疗现状

23切脉针灸治疗卵巢癌案例分析1卵巢癌的流行病学研究70%卵巢癌病例就诊为晚期病例5年生存25%-30%70%不能治愈女性生殖器官常见恶性肿瘤之一有逐年上升的趋势卵巢癌的西医治疗手术化疗放疗破坏人体正常细胞，导致卵巢癌生存率的进一步降低卵巢癌

综合治疗卵巢癌的中医病名症瘕积聚卵巢癌AB臌胀D肠覃C卵巢癌的中医病名最早在《黄帝内经》的《灵枢·水胀篇》有对肠覃症侯的描述。“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内生，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事不以时下，此其候也。”这是对卵巢肿瘤的最早描写隋代巢元方在《诸病源候论》一书中论述“症积”时指出：“若积引岁月，人皆柴瘦，腹转大，遂致死”。

卵巢癌的中医病因病机卵巢癌本虚放疗、化疗损伤邪实寒、瘀互结下焦明·李中梓《医宗必读》云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。“壮人无积，虚人则有之。”故卵巢癌辨证要点在于正虚邪实。卵巢癌治疗的瓶颈现代医学治疗卵巢癌的瓶颈问题：

1.复发：2.铂耐药；

3.后期生存质量极差。卵巢癌是我科的主攻病种之一，患者的5年生存率仅30%左右病例介绍2012年9月7日

胸部CT片提示：双侧胸腔大量积液，两肺下叶及右肺中叶内侧段，左肺上叶下舌段阶段性压迫性肺不张，左侧心膈角区淋巴结肿大。2012年10月10日胸部CT片：

对比2012-9-7胸部CT片，现片示：

双侧胸腔积液少量积液，较前已明显减少，原肺不张征象已消失；右膈面胸膜转移性结节影及左心膈区淋巴结大致同前。日期疗程化疗方案CA125B超、CT、手术2012-10-16

CRS（II型全宫+双附件切除+盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结清除术）+左半结肠切除术+乙状结肠造口术（远端闭合，近端造口）+网膜切除术+阑尾切除术+盆腔粘连松解术+膀胱修补术术后病理示：低分化浆液性腺癌术后诊断：卵巢低分化浆液性腺癌IV期2012-11-13

29.15

2012-11-14~2013-3-16三~八泰素240mg+顺铂100mg21.87

2013-4-16CT1.腹盆腔术后改变，下腹部及盆腔右侧囊性密度影，较前增大，7.3cmx4.7cm（原约6.5cmx4.2cm）、3.8cmx3.3cm（原约3.6cmx3.6cm），注意复查；2.左半结肠切除造瘘术后改变；3.腹腔、盆腔积液较前减少；4.右膈面胸膜转移性结节影及左心膈区淋巴结较前未见明显改变。病例介绍：陈女士，38岁，

卵巢低分化浆液性腺癌IV期（术后TP化疗6程）日期疗程化疗CA125B超、CT、手术2013-9-23

87.822013-9-22：B超：子宫全切+双附件切除术后。右侧髂血管旁囊性包块，考虑淋巴管囊肿可能。盆腔右侧混合性团块（67mm*48mm*53mm），建议定期复查。盆腔稍高回声结节，转移病灶未除外，建议进一步检查。盆、腹腔积液（约25mm、约22mm）。CT卵巢癌根治性术后改变，右膈面、肝右叶内下缘及盆腔子宫直肠陷凹腹膜多发结节状增厚，考虑腹盆腔多发种植转移；双侧心膈角区各见一淋巴结影，长径约1.1cm，较前增多；2.右髂窝及盆腔右侧囊性密度影，现病灶大小大致同前，约7.3cmx4.7cm、3.8cmx3.3cm，未见强化。腹水较前稍增多。2013-10-25

2462013-10-23：B超：盆壁及腹膜不规则增厚并多发低回声结节，考虑盆壁及腹膜广泛转移可能。右侧附件区囊性包块（63mm*48mm*49mm)，结合病史，虑肿瘤复发可能。盆、腹腔大量积液（前后径约96mm）。2013-10-26~2013-2-22一~四和美新1mg/㎡*5+卡铂500mg27.51CT1.卵巢癌根治性术后改变，右膈面、肝右叶包膜下及盆腔子宫直肠陷凹腹膜多发结节状增大，范围较前缩小；肝S7及S1段处所见病灶大小约0.9cmx0.8cm，为新发病灶，考虑肝内转移，累及门脉主干可能。建议必要时进一步检查。2.双侧心膈角区小淋巴结1.1cm，较前略有增大；腹水较前减少。建议隔期复查。3.右髂窝及盆腔右侧囊性密度影，7.3cmx4.7cm、3.8cmx3.3cm，病灶大小大致同前。卵巢低分化浆液性腺癌IV期

（化疗后间隔6个月第一次复发和美新+卡铂化疗4程）卵巢低分化浆液性腺癌IV期

（间隔3个月第二次复发，泰素+卡铂化疗4程）日期疗程化疗CA125B超、CT、手术2014-5-20

207.8CT1.卵巢癌根治性术后改变，右膈顶上、肝右叶包膜下及左前下腹壁下方、盆腔子宫直肠陷凹腹膜多发结节状增厚，范围稍增大；肝S7段及S1段病灶，考虑肝转移瘤，累及门脉主干，较前增大。2.双侧前下纵膈心隔角区、肝门部、脾胃韧带区、肠系膜间隙、腹膜周围多发肿大淋巴结，较前增多、增大，最大2cm；双侧腹股沟区亦见多发小淋巴结。3.中-大量腹水，盆腔少量积液，较前增多。2014-5-24~2014-6-21~2014-7-17~2014-8-10一~四泰素210+卡铂600mg

2014-7-15

24.072014-7-15：妇科彩超：盆壁低回声结节，考虑转移灶可能，较大结节23*18mm。右侧附件区囊性包块（66mm*54mm），右侧髂血管外侧旁囊性包块，考虑淋巴管囊肿可能。盆腔少量积液（前后径约32mm）。

卵巢癌常用选穴方案（总）脐内上下（+）：两针柄相靠——交通任督二脉脐消瘤4针（+）：脐内3点（兑卦-沼泽），7点半（艮卦-山），及其指向脐旁0.5寸——消瘤脐小4针（+）：脐旁0，3，6，9点旁开0.5寸——补肾阴腹4针（+）：中脘，气海，双天枢（补腹部之气）阴陵泉3针（+）：阴陵泉，阴陵泉下1.5寸，阴陵泉下0.5寸靠骨侧——补肾阴，强太溪脉胃肠3针（+）：足三里，阳陵泉，丰隆——调整胃肠肾4针（+）：照海，复溜，太溪，三阴交——补肾（肾阴为主）季肋3针（卵巢3针）（+）：章门，京门，带脉——调整卵巢功能内关，太渊，合谷（+）：补心肺之气血海3针（+）：血海，血海上下各3寸头五针（-），人迎（-），扶突（-），肩井（-）：泻肺胃之逆气。方解脐内上下（+）：两针柄相靠——交通任督二脉脐消瘤4针（+）：脐内3点（兑卦-沼泽），7点半（艮卦-山），及其指向脐旁0.5寸——消瘤脐小4针（+）：脐旁0，3，6，9点各旁开0.5寸——调补肾阴腹4针（+）：上为中脘，左右为天枢，下为气海——调整胃肠道的气血的作用中脘穴：（脐上4寸，胃经募穴，八会穴之腑会）天枢穴：（脐旁2寸，为大肠之募穴）。气海穴：（脐下1.5寸，属任脉）肾四针：照海（在足内侧，内踝尖下方凹陷处。八脉交会穴，通阴跷脉）；复溜（在小腿内侧，太溪直上2寸，跟腱的前方）；三阴交（在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。为肝、脾、肾三者经脉交汇处）；太溪（在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。足太阴肾经的输穴，原穴。）肾四针—调整脾、肾经气血，起到补益肾气，提高机体免疫功能作用。卵巢三针（章门、京门、带脉）：章门：脾经募穴，八会穴之脏会，当腋中线第十一肋骨游离端的下方，可疏肝健脾，理气散结

京门：属足少阳胆经。肾之募穴。在侧腰部，当第十二肋骨游离端的下方，功用：健腰，利水，消胀。

带脉：章门穴下1.8寸，足少阳胆经腧穴。通调气血，温补肝肾。中极：前正中线，脐下4寸。属：任脉、系足三阴、任脉之会，膀胱之募穴。配水分可治水肿。关元：在脐中下3寸，腹中线上，属：任脉、系三阴、任脉之会，小肠之募穴，可培补元气、导赤通淋。百会：百会穴位于头顶正中线与两耳尖连线的交叉处。百脉之会，贯达全身。头为诸阳之会，百脉之宗，而百会穴则为各经脉气会聚之处。四神聪：在百会前、后、左、右各开1寸处。百会+四神--调整头部气血，有升阳益气的作用。人迎：人迎穴位于颈部，喉结旁，当胸锁乳突肌的前缘，颈总动脉搏动处。足阳明、足少阳经交会穴。扶突：扶突穴位于人体的颈外侧部，结喉旁，当胸锁乳突肌前、后缘之间。人迎、扶突--可起到调整全身气机和气血的作用。切脉针灸切脉针灸是俞云教授发掘源于《黄帝内经》的针灸理论，并结合自己多年的临床经验而研究出的治疗方法。切脉针灸的优势切脉判断针刺疗效解决针灸疲劳现象克服针灸盲目性切脉指导针刺取穴切脉指导针刺手法切脉指导辨证切脉针灸2013-09-23切脉大体选穴原则是：先补后泻，先上后下，先腑后脏，先阳后阴。结语能否帮助晚期卵巢癌延迟复发？（可能行！）能否增加化疗药物敏感性？（好像行！）是否能改善带瘤生存患者的生存质量？（行！）

体会1、遵循十大辩证指导切脉取穴针刺。切脉针灸从时间和空间上均达到了完美的实时调整的个体化