女性生殖系统生理

第二章女性生殖系统生理女性内生殖器第一节妇女一生各时期的生理特点

下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育成熟衰老过程Neonetal

childhood

adolescence

sexual

menopausepostPeriod

maturity

transition

menopause4W12Y19Y60Y(一)胎儿期(fetalperiod)

性染色体X与Y决定着胎儿的性别，即XX合子发育为女性，XY合子发育为男性。胚胎6周后原始性腺开始分化。若胚胎细胞不含Y染色体即无H—Y抗原时，性腺分化缓慢，至胚胎8一l0周性腺组织才出现卵巢的结构。原始生殖细胞分化为初级卵母细胞，性索皮质的扁平细胞围绕卵母细胞构成原始卵泡。卵巢形成后，两条副中肾管发育成为女性生殖道。(二)新生儿期(neonatalperiod)

出生后4周内称新生儿期。女性胎儿在母体内受到胎盘及母体卵巢所产生的女性激素影响，出生时新生儿外阴较丰满，乳房略隆起或少许泌乳。出生后脱离母体环境，血中女性激素水平迅速下降，可出现少量阴道流血。这些生理变化短期内均能自然消退。(三)儿童期(childhood)

从出生4周到12岁左右称儿童期。

儿童早期下丘脑一垂体一卵巢轴的功能处于抑制状态，卵泡无雌激素分泌。生殖器为幼稚型。阴道狭长，上皮薄，无皱襞，细胞内缺乏糖原，阴道酸度低，抗感染力弱，容易发生炎症；子宫小，宫颈较长，约占子宫全长的2／3．子宫肌层亦很薄；输卵管弯曲且很细；卵巢长而窄，卵泡虽能大量自主生长，但仅发育到窦前期即萎缩、退化。子宫、输卵管及卵巢位于腹腔内。

儿童后期，约8岁起．下丘脑促性腺激素释放激素抑制状态解除，卵巢内的卵泡有一定发育并分泌性激素，但仍达不到成熟阶段。卵巢形态逐步变为扁卵圆形。子宫、输卵管及卵巢逐渐向骨盆腔内下降。开始显现女性特征。(四)青春期自乳房发育等第二性征出现至生殖器官逐渐发育成熟的阶段：1.第一性征：卵巢增大，卵泡开始发育和分泌雌激素。生殖器变为成人型。阴阜隆起，大、小阴唇变肥厚并有色素沉着；阴道长度及宽度增加，阴道粘膜变厚并出现皱襞；子宫增大，宫体占子宫全长的2／3；输卵管变粗，弯曲度减小；2．第二性征:音调变高；乳房丰满而隆起；出现阴毛及腋毛；骨盆横径发育大于前后径；胸、肩部皮下脂肪增多，显现女性特有体态。3．生长加速：体格加速增长4．月经来潮：卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增生。不等于卵巢排卵。(五)性成熟期(SeXualmaturity)

又称生育期，是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期。一般自18岁左右开始，历时约30年，此期妇女性功能旺盛，卵巢功能成熟并分泌性激素，已建立规律的周期性排卵。生殖器官各部及乳房在卵巢分泌的性激素的作用下发生周期性变化。(六)绝经过渡期(menopausaltransitionperiod)

指卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期。可始于40岁，历时短至l一2年，长至10~20年。此期卵巢功能逐渐衰退，卵泡不能成熟和排卵，因而常为无排卵性月经。最终由于卵巢内卵泡自然耗竭或剩余的卵泡对垂体促性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭，月经永久性停止。

绝经：妇女一生中最后一次月经

围绝经期：从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。

绝经综合征：绝经过渡期雌激素水平降低，表现血管舒缩障碍和神经精神症状，(七)绝经后期

指绝经后的生命时期。初期阶段，卵巢停止分泌雌激素，但卵巢间质仍能分泌少量雄激素，后者在外周转化为雌酮，是循环中的主要雌激素。

60岁以后进入老年期。卵巢间质的内分泌功能衰退，体内雌激素水平明显下降，生殖器官进一步萎缩老化，易发生老年性阴道炎。骨代谢失常引起骨质疏松，易发生骨折。第二节月经及月经期的表现月经、初潮、月经周期及月经期的概念月经血特征及经量正常月经的临床表现(一)月经(menstruation)

是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经初潮年龄多在13－14岁之间，但可能早在11－12岁。

16岁以后月经尚未来潮者应当引起临床重视。(二)月经血的特征

月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。月经血含有前列腺素及大量纤溶酶，所以不凝，只有出血多的情况下出现血凝块。(三)正常月经的临床表现—周期性

相邻两次月经第一日的间隔时间称一个月经周期。一般为2l一35日，平均28日。每次月经持续时间称经期，一般为2—8日，平均3—5日。

经量为一次月经的总失血量，正常月经量为30一50ml，超过80ml为月经过多。由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些妇女出现下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛，并可出现腹泻、头痛及轻度神经系统不稳定症状。第三节卵巢功能及周期性变化卵巢功能生殖功能：产生卵子并排卵内分泌功能：产生性激素1、卵泡的发育及成熟始基卵泡是卵巢的基本生殖单位。卵泡自胚胎形成后即进入自主发育和闭锁的轨道。始基卵泡数，胚胎20W最多，700万；新生儿出生时，200万；青春期，30—50万。妇女一生一般400—500个卵泡发育成熟并排卵。卵泡生长过程分为始基、窦前、窦状和排卵前卵泡4阶段。

1、卵泡的发育及成熟（1）始基卵泡初级卵母细胞

oogonium单层梭形前颗粒细胞

granulosacell（2）窦前卵泡是初级卵泡发育完全的阶段，有合成性激素功能。组织学变化：卵母细胞增大，外围有透明带，颗粒细胞变为多层，外围的间质细胞包绕形成卵泡膜的内泡膜层和外泡膜层。颗粒细胞层与卵泡膜层之间出现基底膜层。颗粒细胞上出现

FSH、E2和T受体，卵泡内膜上出现了黄体生成激素LH受体。（3）窦状卵泡雌激素和FSH持续影响下产生的功能变化：卵泡液形成，卵泡腔形成。FSH作用下，颗粒细胞获得LH受体（4）排卵前卵泡（成熟卵泡）发育成熟的卵泡成熟卵泡特点:

卵泡液急剧增加,卵泡腔增大卵泡体积增大,15-20mm卵丘形成卵泡期：自月经第1日至卵泡发育成熟，称为卵泡期，一般需10-14日。2、排卵（ovulation）

定义:卵细胞被排出的过程排卵的内分泌调节：血LH/FSH高峰出现

卵母细胞重启减数分裂卵泡黄素化产生少量孕酮卵泡液内蛋白溶酶被激活

PG增多，卵泡壁释放蛋白溶酶平滑肌纤维收缩

时间:下次月经前14天3、黄体（corpuslutein）形成及退化卵巢黄体（黄体期-排卵日至月经来潮）

排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围卵泡外膜包围，共同形成黄体。排卵后7—8日黄体体积和功能达到高峰，直径l一2cm，外观色黄。若卵子未受精，黄体在排卵后9一10日开始退化，组织纤维化，外观色白，称白体。黄体衰退后月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。

卵巢内分泌功能的周期性变化1、甾体激素的基本化学结构:

甾体激素属类固醇激素。类固醇激素的基本化学结构为环戊烷多氢菲环。按碳原子的数目分为3组：21碳，孕激素，如孕酮；19碳，雄激素，如睾酮；18碳，雌激素，如雌二醇、雌酮、雌三醇2、甾体激素的生物合成过程

甾体激素的代谢：

主要在肝脏代谢3、雌孕激素的周期性变化（1）雌激素的二个分泌高峰：排卵前排卵后7-8天黄体成熟时（2）孕激素的分泌高峰排卵后7-8天黄体成熟时4、卵巢的其他分泌功能

卵巢除分泌甾体激素外，还分泌一些多肽激素和生长因子。第四节月经周期的调节下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）性腺轴功能：控制女性发育、正常月经和性功能参与机体内环境和物质代谢的调节下丘脑分泌的激素：FSH－RHLH－RH

gonadotropichormone腺垂体分泌的激素：FSHLHPRL

folliclestimulatinghormone

luteinizinghormone

prolactin性腺轴的功能调节：神经调节激素反馈调节反馈性调节作用feedbackaction正反馈positivefeedback负反馈negativefeedback小量雌激素：抑制下丘脑分泌GnRH

（负反馈）大量雌激素：兴奋下丘脑分泌GnRH

（正反馈）大量孕激素：抑制LH－RH（负反馈）月经调节第五节子宫内膜及其他生殖器的周期性变化一、子宫内膜的周期性变化1、子宫内膜的组织学变化（1）增殖期（proliferativephase）增殖早：5～7日，细胞立方型，间质致密，动脉直、薄增殖中：8～10日，柱状，水肿，动脉发育增殖晚：11～14日，高柱状，间质网状，水肿，动脉弯曲（2）分泌期（secretivephase）

分泌早：15～19日，核下空泡，间质水肿，动脉弯曲分泌中：20～23日，顶浆分泌，高度水肿，动脉卷曲

分泌晚：24～28日，糖原等分泌，水肿明显，动脉超内膜（3）月经期：月经周期1-4天

2、子宫内膜的生物化学研究

酸性粘多糖（AMPS）血管收缩因子甾体激素受体水解酶二、生殖器其他部位的周期性变化1、阴道粘膜的周期性变化2、宫颈粘液的周期性变化雌激素：羊齿植物叶状结晶孕激素：椭圆体3、输卵管的周期性变化第六节卵巢性激素的生理作用

雌H孕H子宫平滑肌肥大增生,收缩松弛内膜增生分泌宫颈松弛,分泌增加,变稀闭合,分泌减少,变稠输卵管加强收缩抑制收缩阴道上皮增生角化变厚细胞脱落乳腺腺管增生腺泡发育卵泡发育卵泡发育下丘脑正负反馈负反馈水钠潴留促进减少代谢影响骨代谢,脂代谢