神经系统总结2课件

灰质由前角、后角和中间带组成灰质包括前角、后角和中间带。前角(前柱)：由躯体运动神经元组成，支配躯干和四肢的骨骼肌后角(后柱)：由感觉刺激神经元组成，把感觉传往更高级的中枢神经系统中间带：由交感神经节前神经元胞体组成，支配心肌、平滑肌、腺体侧角(侧柱)：从胸髓第1節段至腰髓第3节段，中间帶向外突出形成侧角灰质灰质上运动神经元下运动神经元位置脑干大脑皮层脊髓前角脑干的颅神经核轴突位置脊髓神经束脊髓：前角根脑干：脑神经内轴突到达下运动神经元的突触中间神经元骨骼肌的神经肌肉连接处的突触支配上运动神经元下运动神经元骨骼肌两个运动神经元，上运动神经元、下运动神经元一起组成了基本的在全身都可以找到的随意支配的骨骼肌神经回路。上运动神经元的细胞体发现在脑干的红核、网状结构和侧前庭核，但最重要的上运动神经元位于大脑皮层。这些皮质的神经元轴突在皮质脊髓束中传导。前角：前角运动神经元由内到外支配屈肌运动神经元伸肌运动神经元内侧外侧颈肌、躯干肌四肢肌屈肌、收肌伸肌、展肌灰质中间带：为灰质前角和后角之间的部分中间带含：中间内侧核、中间外侧核中间内侧核中间外侧核位置贯穿脊髓全长中央管的后外侧全部胸髓和腰髓第1-3节的侧角内在骶髓2-4节称为骶中间外侧核轴突与支配内脏活动的中间外侧核相联系加入前根，属于内脏运动神经中间内侧核中间外侧核灰质灰质后角边缘核胶状质后角固有核后角：后角边缘核：脊髓全长可见，腰骶膨大最明显胶状质：脊髓全长可见，由神经胶质和小型神经细胞组成

接受后根外侧部纤维后角背外侧束胶状质后角固有核：脊髓全长可见

接受后根的纤维发出纤维交叉至对侧组成脊髓丘脑束胸核：由后角底部内侧大型多极神经元形成

仅见于第8颈节第3腰节

接受后根内侧部侧支轴突走向同侧侧索脊髓小脑后束末端稍扩大称为尖部，与中间带相接处称底部结构复杂，细胞分群较多灰质脊髓灰质的Rexed分层：第Ⅰ~Ⅳ层为后角尖部，接受后跟的传入纤维，是皮肤传入信息的感受区。第Ⅴ层也接受一级传入纤维，其中许多细胞的轴突组成脊髓丘脑束。第Ⅵ层与四肢骨骼肌的感觉有关，其细胞对骨骼肌运动发生反应。第Ⅶ层为中间带，除胸核和中间外侧核外，还有大量中间神经元。第Ⅸ层主要支配骨骼肌的运动。第Ⅹ层为中央管周围，接受后跟的某些传入纤维。VIII前角底部，在颈、腰膨大只占前角内侧部大小不等的细胞中间神经元，接受邻近板层的纤维终末和下行纤维束（网状脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束）的终末,发纤维到第Ⅸ层,影响两侧的运动神经元,直接或通过兴奋γ-运动神经元间接影响α-运动神经元。与姿势反射有关IX前角运动核前角运动神经元和中间神经元,排列复杂锥体传导路的下运动神经元，也是部分其它下行传导束和后根部分纤维的终止处X中央灰质位于中央管周围，包括灰质前、后连合某些后根的纤维终于此处◆反射功能反射功能临床检查：深反射、浅反射深反射：肌、腱、骨膜、关节内的深部感受器受到刺激引起的反射（膝反射）浅反射：刺激某区域皮肤引起相应肌肉发生反射性收缩（腹壁反射、提睾反射）感觉神经末梢传入神经纤维中间神经元骨骼肌传出神经纤维脊髓脊髓损伤相关临床症状上运动神经元损伤：随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失；可出现病理反射(如Babinski征)；因为下运动神经元正常，病程早期肌不出现萎缩。下运动神经元损伤：由于肌失去神经支配，肌张力降低，呈弛缓性瘫痪；肌因营养障碍而萎缩；因为所有反射弧都中断，浅、深反射均消失；无病理反射。脊髓损伤白质

三索前索:后索外侧索三类纤维联络脑和脊髓长纤维联络各节段的固有束连接两侧前索的白质前联合起止、行程和功能相同的神经纤维集合在一起，称为纤维束。纤维束一般按其起止命名。（注意：三索和三类纤维并不是对立的，而是两个不同的概念）白质

上行传导束(脊髓上传感觉信息到脑）薄束楔束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑前束

下行传导束（脑下传运动信息到脊髓）皮质脊髓侧束皮质脊髓前素红核脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束内侧纵束网状脊髓束薄束楔束皮质脊髓侧束红核脊髓束皮质脊髓前束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束固有束白质脊神经节发出的传入纤维。起自脊髓灰质神经元，组成上行传导束；传导感觉冲动至上位脑部。起自脊髓以上脑部神经元，组成下行传导束；传导运动冲动至脊髓运动神经元。起自脊髓神经元，止于脊髓神经元；完成脊髓节段内或脊髓节段间的脸。起自脊髓前角或侧角的运动纤维，经前根穿出脊髓。脊髓白质：位置和组成：围绕灰质。由神经纤维、神经胶质细胞和血管组成。神经纤维包括：脊髓损伤相关临床症状背侧脊柱损伤导致关节位置感觉、振动感、压感和两点距离辨别的丧失。它同时失去确定物体表面纹理的能力，叫实体感觉缺失（例如，大小、一致性、形态、形状），仅仅有触觉。典型地，背侧脊柱——内侧丘系损伤通过用128赫兹的音叉测试振荡感来确定。闭目难立征也被用来区别背侧脊柱与小脑中线的损伤。闭目难立征的症状通过叫病人合并他们的脚来测试。如果闭眼后有明显的姿势恶化（如果病人摇摆），就是有明显的闭目难立征症状，预示着损伤在背侧脊柱（或者脊神经的后根）。睁开眼后，通过背侧脊柱传导的到达中脑本体感觉可以被通过视神经传到小脑的感觉所补偿。因此，如果病人有平衡问题，倾向于睁着眼睛摇摆，就是小脑受伤的暗示。脊髓损伤2.脊髓灰质炎（小儿麻痹症）脊髓损伤3.Brown-Sequard综合征常见于脊髓的髓外硬膜内占位性病变，如神经鞘膜瘤，先从一侧压迫脊髓；也可见于脊髓刃器损伤

皮质脊髓束受损,同侧肢体运动障碍(硬瘫)薄、楔束受损，同侧本体感和精细触觉消失脊髓丘脑束受损，对侧损伤平面1~2个节段以下痛、温觉、粗触觉丧失，但由于对侧精细触觉正常，粗触觉的障碍不易被察觉。脊髓小脑前、后束损伤：表现为平衡、协调运动障碍。

脊髓损伤脑干间脑端脑脑干中脑脑桥延髓小脑脑干在大脑中的位置脑干背面观26动眼神经副核动眼神经核滑车神经核三叉神经运动核展神经核面神经核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核舌下神经核疑核蜗神经核孤束核副神经核三叉神经中脑核三叉神经脑桥核

前庭神经核三叉神经脊束核一般躯体运动核特殊内脏运动核一般内脏运动核一般和特殊内脏感觉核一般躯体感觉核特殊躯体感觉核18对脑神经核出入脑干部位背面观脑干内有7种不同功能的脑神经核从中线向外侧依次为：一般躯体运动核特殊内脏运动核

一般内脏运动核

一般和特殊内脏感觉核

一般躯体感觉核

特殊内脏感觉核第Ⅲ~Ⅶ对脑神经均出入脑干，与脑干内的相应神经核相联系脑干的灰质是由形态和功能相同的神经元胞体聚集形成的彼此独立的灰质团块，即神经核脑干的神经核与脑神经直接相连的脑神经核与纤维束中继有关的神经核团一般躯体运动核及其神经损伤脑桥基底部综全症：展神经交叉性偏瘫，表现为锥体束受损，对侧上下肢瘫痪，展神经根受损，同侧眼球外直肌麻痹。展神经在颅内行程较长，并与颞骨岩部上缘和岩尖相邻，颅底损伤或颅内压增高时常受累。由于展神经与颅底破裂孔相邻，故当鼻咽癌侵犯破裂孔时，也容易首先损伤此神经。颞骨岩尖部，展神经靠近三叉神经节和眼神经，当岩尖骨折或者发炎时，常累及到这两个神经造成岩尖综合症，导致外直肌麻痹，表现为患侧眼球不能向外转动，出现眼内斜视和眼神经支配区感觉障碍及角膜反射消失等。在海绵窦和眶上裂两处，动眼神经、展神经和三叉神经的眼神相互毗邻，所以，海绵窦和眶上裂部的病变常可累及到上述各神经，从而引起相应的临床症状。一般躯体运动核及其神经损伤一侧动眼神经的完全损伤，除外直肌和上斜肌以外的同侧全部眼球外肌瘫痪，出现患侧上睑下垂（上睑提肌下垂——眼外斜视（上斜肌和外直肌失去了拮抗力量的作用），眼球能向内、上、下方运动以及瞳孔对光反射和调节反射消失（瞳孔括约肌瘫痪），瞳孔散大(交感神经的扩瞳作用失去拮抗力量）和复视等症状。一般躯体运动核及其神经损伤动眼神经交叉性偏瘫主要表现：动眼神经根损伤同侧除外直肌和上斜肌以外的所有眼球外肌麻痹瞳孔散大锥体束受损对侧上下肢瘫痪对侧面神经和舌下神经核上瘫。展神经受损的检查展神经损伤可引起外直肌瘫痪，产生复视和内斜视。滑车神经核与眼球外肌的联系如果一侧滑车神损伤，出现眼球向下、向外运动减弱，当患者把眼转向下外方注视物体时，会产生复视。舌下神经受损一侧舌下神经受损，患侧舌半舌肌瘫痪，继而舌肌萎缩，伸舌时由于健侧颏舌肌牵拉力量强于患侧，故舌尖偏向患侧，缩舌时，健侧茎突舌肌过度牵拉，舌侧偏向健侧。此现象多见于脑血管意外。三叉神经运动核面神经核疑核副神经核Chapter2Specialvisceralmotornuclei(特殊内脏运动核)三叉神经运动核motornucleusoftrigeminalnerve·位于脑桥中部，室底灰质的腹外侧。

·受双侧大脑皮质控制，发出特殊内脏运动纤维组成三叉神经根加入三叉神经，支配咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌等由鳃弓衍化的骨骼肌。·损伤表现：张口时下颌偏向患侧。

面神经核nucleusoffacialnerve·位于脑桥下部，脑桥被盖的腹外侧。

·发出特殊内脏运动纤维绕过展神经核背侧形成面神经膝，转向腹外侧经面神经核外侧出脑构成面神经，支配面部表情肌。其中眼裂以上的表情肌受双侧大脑皮质控制，眼裂以下的表情肌受对侧大脑皮质控制。·损伤表现：面瘫(额纹消失、眼裂不能闭合、鼻唇沟变浅、口角偏向健侧)。

损伤表现面神经核nucleusoffacialnerve·中枢性面瘫：即核上性损害，相当于肢体的上运动神经元性瘫痪，表现为病灶对侧下组面肌瘫痪—口角下垂、鼻唇沟变浅、示齿口角歪向健侧、鼓腮及吹口哨不能等。·周围性面瘫：即核下性损害，相当于肢体的下运动神经元性瘫痪。除下组面肌瘫痪外，还有上组面肌瘫痪（如抬额、皱眉不能、额纹消失，眼睑闭合不全等）。疑核nucleusambiguus

·位于延髓内，下橄榄核的背外侧。

·受双侧大脑皮质控制，发出特殊内脏运动纤维加入舌咽神经、迷走神经(、副神经)，支配咽喉部和食管上段的骨骼肌。·损伤表现：吞咽、发声困难。副神经核nucleusaccessorynerve·延髓部较小，为疑核的下端；脊髓部位于疑核的下方，延伸至上5~6个颈脊髓节段。·受双侧大脑皮质控制，延髓部发出纤维构成副神经的脑根，最终加入迷走神经，支配咽喉肌;脊髓部发出纤维构成副神经的脊髓根，支配胸锁乳突肌和斜方肌。·损伤表现：头不能向对侧偏转，肩不能上提。

损伤表现一侧副神经脊髓支的单独损伤或其脊髓核损害时，同侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪，并有萎缩。因对侧胸锁乳突肌占优势，故平静时下颏转向患侧，而在用力时向对侧转头无力，患侧肩下垂，不能耸肩，肩胛骨位置偏斜，以及其所支配的肌肉萎缩。

副神经核nucleusaccessorynerveChapter3一般内脏运动核（副交感核）位置：一般躯体运动核的背外侧，靠近界沟主要控制平滑肌、心肌和腺体。组成（自上而下）动眼神经副核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核动眼神经副核位置：中脑上部，动眼神经核头端的背内侧纤维：发出的副交感神经节前纤维加入动眼神经，进入眼眶后在睫状神经节内换元，支配眼球的瞳孔括约肌和睫状肌损伤表现：瞳孔散大上泌涎核位置：位于脑桥的最下端，被盖背外侧的网状结构内，面神经核尾侧。发出副交感神经节前纤维加入面神经，换元后其节后神经纤维管理泪腺、下颌下腺、舌下腺以及口、鼻腔粘膜腺的分泌。损伤表现：患侧泌涎和泌泪障碍。下泌涎核位置：迷走神经背核头端的独立细胞群，在橄榄上部平面，弥散分布于网状结构内。发出副交感神经节前纤维加入舌咽神经，至相应的耳神经节换元，其节后纤维支配腮腺的分泌活动损伤表现：患者腮腺分泌减少迷走神经背核位置：位于延髓室底灰质内，迷走神经三角的深面发出副交感神经节前纤维，参与组成迷走神经，支配颈部、胸部和腹部大部分器官(肝、胰、脾、肾等实质性脏器和结肠左曲以上的消化道)的平滑肌、心肌的运动以及腺体的分泌活动。Chapter4一般和特殊内脏感觉柱孤束核是一个位于延髓背核，包绕于孤束周围的Y字形状核团位置：脑桥的下部延髓的橄榄上部橄榄中部内侧丘系交叉神经孤束核的上部接受Ⅶ（面神经）、Ⅸ（舌咽神经）、Ⅹ（迷走神经）对神经分布区的特殊内脏（味觉）传入纤维下部则接受来自颈动脉体、咽喉、心、肺脏和肠道等内脏的感觉纤维。上述纤维在进入核团以前在脑干内形成综行的孤束，孤束核的细胞分布于孤束周围并接受其纤维终止。、功能核的上端接受来自味蕾的特殊内脏感觉冲动其余大部分接受胸、腹腔的一般内脏感觉冲动Chapter5.

Generalsomaticsensorynuclei

(一般躯体感觉核)

三叉神经中脑核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核Generalsomaticsensorynuclei

(一般躯体感觉核)

即三叉神经感觉核位于内脏感觉核的腹外侧自上而下分为三叉神经中脑核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核主要接受三叉神经分布区即头面部皮肤，粘膜，牙和骨骼肌的感觉纤维

此外还接受少量来自面神经，舌咽神经，迷走神经分布于外耳道和耳郭皮肤的传入纤维眼裂口裂Generalsomaticsensorynuclei

(一般躯体感觉核)

三叉神经中脑核此核细而长，向上延伸至中脑上丘的上端，位于中脑中央灰质的外侧缘其周围支随三叉神经出脑，经下颌神经分布至咀嚼肌，下颌关节，牙和牙龈等传导咀嚼肌，面肌和牙的本体感觉冲动三叉神经脑桥核位于脑桥中部被盖部的背外侧，三叉神经运动核的外侧此核接受三叉神经传入纤维的升支，与头面部的触压觉有关三叉神经脊束核起自三叉神经脑桥核下端，纵贯脑桥下段和延髓全长，与脊髓后角相续。位置上靠近脊髓丘脑束延髓背外侧损伤可出现同侧面部和对侧肢体皮肤痛温觉丧失的交叉性感觉异常三叉丘系三叉神经脑桥核和脊束核发出纤维越过中线至对侧，在内侧丘系背外侧折转向上，组成三叉丘系，终于背侧丘脑。主要传导对侧头面部皮肤，牙，口，鼻粘膜的痛温觉和触压觉Trigeminalnerve（三叉神经）

特殊内脏运动纤维起自三叉神经运动核与咀嚼肌运动有关一般躯体感觉纤维三叉神经核团与疾病位于脑桥和延髓的三叉神经感觉和运动核团可被延髓内的肿瘤或血管损伤破坏。多发性硬化症也会引起三叉神经脊束单独受损有关病症延髓外侧综合征，又称Wallenberg综合征脑桥背侧部综合征主要表现:三叉神经脊束受损，同侧头面部痛、温觉障碍。Wallenberg综合症（p.432）临床症状外伤、肿瘤、动脉瘤或脑膜感染时可导致三叉神经