微量血糖监测-周三讲课分析课件

微量血糖监测内分泌肾内石翠微量血糖监测1监测目的为调整胰岛素及口服降糖药用量

提供客观依据血糖监测是糖尿病管理中重要组成部分监测目的为调整胰岛素及口服降糖药用量2反映糖代谢几个指标糖化血红蛋白（HbA1c）：反映病人近3个月血糖控制情况（面），是观察血糖长期控制状况最重要评价指标糖化血清蛋白：反映病人近3周血糖控制情况反映糖代谢几个指标糖化血红蛋白（HbA1c）：反映病人近33监测微量血糖的时间点空腹血糖：指隔夜禁食8--10小时，于清晨测得血糖值

意义：空腹血糖是决定全天血糖高低的主要因素，水涨则船高餐前血糖：指各主餐前血糖值意义：观察药物疗效，指导口服降糖药及胰岛素用量监测微量血糖的时间点空腹血糖：指隔夜禁食8--10小时，于清4餐后2h血糖：进餐后2h血糖值（从吃第一口食物开始计时），适应于空腹血糖已获良好控制者意义：可反映上一餐进食情况，指导餐前胰岛素及口服降糖药用量睡前血糖:于22:00检测血糖注射中长效胰岛素患者要注意监测睡前血糖

意义：可预测夜间可能出现的低血糖并指导睡前胰岛素用量餐后2h血糖：进餐后2h血糖值（从吃第一口食物开始计时），适5凌晨2--3时血糖是人体24小时中血糖的最低点意义：能发现夜间低血糖，也可鉴别黎明现象和苏木杰效应随机血糖测血糖时不考虑与上一餐进食的时间关系，如：新入院病人所测血糖凌晨2--3时血糖6黎明现象、苏木杰效应区别

黎明现象、苏木杰效应区别 7自我血糖监测适应症适用于所有糖尿病患者，特别是注射胰岛素和妊娠期患者未使用胰岛素治疗患者自我血糖监测有利于血糖控制自我血糖监测适应症8血糖自我监测频率

取决于病人病情及治疗方式—个体化血糖控制差或病情危重者监测4-7次/d病情稳定或已达血糖控制目标时监测1-2次/w用胰岛素者，开始监测5次/d，达到治疗目标后监测2-4次/d即可血糖自我监测频率取决于病人病情及治疗方式—个体化9用口服降糖药者监测2-4次/w出现低血糖症状时随时检测剧烈运动前后宜监测血糖

用口服降糖药者监测2-4次/w10建议每周测５～７点血糖谱，以指导饮食和运动治疗方案血糖持续不达标尽早开始药物治疗建议每周测５～７点血糖谱，以指导饮食和运动治疗方案11血糖监测方案注射基础胰岛素者血糖达标前血糖达标后每周监测3天空腹血糖每2周复诊1次复诊前1天测5点血糖谱（空腹、3餐后2h、睡前）监测3次/w（空腹、早餐后和晚餐后2h）每月复诊1次复诊前一天测5点血糖谱血糖监测方案注射基础血糖血糖监测3次/w12血糖监测方案注射预混胰岛素者血糖达标前血糖达标后每周监测3次空腹血糖、3次晚餐前血糖每2周复诊1次复诊前一天测5点血糖谱监测3次/w（空腹、晚餐前和晚餐后2h）每月复诊1次复诊前一天测5点血糖谱血糖监测方案注射预混血糖血糖每周监测3次空腹血糖、监测3次/13未注射胰岛素者强化血糖监测方案低强度血糖监测方案每周监测3天每天5至7个点血糖谱（主要在药物调整期间）每周监测3天每天1餐前后或每周3天早餐前、睡前血糖疑有无症状低血糖时重点监测餐前血糖未注射强化低强度每周监测3天14血糖控制目标（个体化）

血糖控制目标（个体化）15血糖控制状况血糖控制状况16【血糖监测操作流程】

2010年12月30日，卫生部办公厅下发了关于《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）》的通知目的：规范便携式血糖仪临床使用及血糖检测行为提高医疗机构血糖检测质量和检测水平保障医疗质量和医疗安全【血糖监测操作流程】2010年12月30日，卫生部办公厅下17【血糖监测操作流程】评估护士准备

操作评价物品设备注意事项【血糖监测操作流程】评估护士准备评价物品设备注意事项18【评估】病人年龄、病情、意识状态、文化水平、合作程度、采血部位皮肤情况设备：血糖仪、试纸（有效期、编码与血糖仪是否一致）【评估】19【准备】护士→着装整洁→洗手、戴口罩环境→清洁、安静、舒适物品：血糖仪、试纸、采血针、棉棒、75%酒精、血糖记录本、笔、污物盘1个病人→用肥皂洗手，平卧或侧卧，体位舒适【准备】20【操作方法】查对医嘱→携用物到床旁→核对床号、姓名→解释目的75%酒精消毒皮肤、待干→取试纸条，插入血糖仪试纸插孔上→盖严盒盖→检查血糖仪与试纸号码是否一致于手指末端指腹两侧采血（多次采血者注意更换穿刺部位）→确认血糖仪屏幕血滴闪烁→将试纸条取血处对准血滴，血液自动吸入测试孔→读取并记录数据无菌棉棒按压采血部位1—2min，签名→告诉病人测试结果→整理用物→洗手、通知医生【操作方法】查对医嘱→携用物到床旁→核对床号、姓名→解21【评价】动作轻柔、操作准确、关心体贴病人，病人舒适无不良反应与病人进行语言沟通，态度亲切、内容恰当无菌操作、严格查对【评价】22【注意事项】测血糖前要检查血糖仪上号码与试纸条码是否一致测试部位酒精完全干燥后方可穿刺皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域根据穿刺部位皮肤情况，决定穿刺力度，穿刺力度越大，针头刺入越深，出血量越大，病人越痛---手下留情【注意事项】测血糖前要检查血糖仪上号码与试纸条码是否一23【注意事项】将穿刺手指末端皮肤绷紧，使局部处于充血状态且张力增加，如此既可减轻疼痛，又能保证1滴饱满血液穿刺后，用于绷紧皮肤手不要松开血量要使试纸测试区完全变成红色不可用力挤压穿刺部位，以免影响结果

血糖异常时应重复检测1次，必要时复检静脉生化血糖对异常检测结果，要及时告知医生【注意事项】24微量血糖监测内分泌肾内石翠微量血糖监测25监测目的为调整胰岛素及口服降糖药用量

提供客观依据血糖监测是糖尿病管理中重要组成部分监测目的为调整胰岛素及口服降糖药用量26反映糖代谢几个指标糖化血红蛋白（HbA1c）：反映病人近3个月血糖控制情况（面），是观察血糖长期控制状况最重要评价指标糖化血清蛋白：反映病人近3周血糖控制情况反映糖代谢几个指标糖化血红蛋白（HbA1c）：反映病人近327监测微量血糖的时间点空腹血糖：指隔夜禁食8--10小时，于清晨测得血糖值

意义：空腹血糖是决定全天血糖高低的主要因素，水涨则船高餐前血糖：指各主餐前血糖值意义：观察药物疗效，指导口服降糖药及胰岛素用量监测微量血糖的时间点空腹血糖：指隔夜禁食8--10小时，于清28餐后2h血糖：进餐后2h血糖值（从吃第一口食物开始计时），适应于空腹血糖已获良好控制者意义：可反映上一餐进食情况，指导餐前胰岛素及口服降糖药用量睡前血糖:于22:00检测血糖注射中长效胰岛素患者要注意监测睡前血糖

意义：可预测夜间可能出现的低血糖并指导睡前胰岛素用量餐后2h血糖：进餐后2h血糖值（从吃第一口食物开始计时），适29凌晨2--3时血糖是人体24小时中血糖的最低点意义：能发现夜间低血糖，也可鉴别黎明现象和苏木杰效应随机血糖测血糖时不考虑与上一餐进食的时间关系，如：新入院病人所测血糖凌晨2--3时血糖30黎明现象、苏木杰效应区别

黎明现象、苏木杰效应区别 31自我血糖监测适应症适用于所有糖尿病患者，特别是注射胰岛素和妊娠期患者未使用胰岛素治疗患者自我血糖监测有利于血糖控制自我血糖监测适应症32血糖自我监测频率

取决于病人病情及治疗方式—个体化血糖控制差或病情危重者监测4-7次/d病情稳定或已达血糖控制目标时监测1-2次/w用胰岛素者，开始监测5次/d，达到治疗目标后监测2-4次/d即可血糖自我监测频率取决于病人病情及治疗方式—个体化33用口服降糖药者监测2-4次/w出现低血糖症状时随时检测剧烈运动前后宜监测血糖

用口服降糖药者监测2-4次/w34建议每周测５～７点血糖谱，以指导饮食和运动治疗方案血糖持续不达标尽早开始药物治疗建议每周测５～７点血糖谱，以指导饮食和运动治疗方案35血糖监测方案注射基础胰岛素者血糖达标前血糖达标后每周监测3天空腹血糖每2周复诊1次复诊前1天测5点血糖谱（空腹、3餐后2h、睡前）监测3次/w（空腹、早餐后和晚餐后2h）每月复诊1次复诊前一天测5点血糖谱血糖监测方案注射基础血糖血糖监测3次/w36血糖监测方案注射预混胰岛素者血糖达标前血糖达标后每周监测3次空腹血糖、3次晚餐前血糖每2周复诊1次复诊前一天测5点血糖谱监测3次/w（空腹、晚餐前和晚餐后2h）每月复诊1次复诊前一天测5点血糖谱血糖监测方案注射预混血糖血糖每周监测3次空腹血糖、监测3次/37未注射胰岛素者强化血糖监测方案低强度血糖监测方案每周监测3天每天5至7个点血糖谱（主要在药物调整期间）每周监测3天每天1餐前后或每周3天早餐前、睡前血糖疑有无症状低血糖时重点监测餐前血糖未注射强化低强度每周监测3天38血糖控制目标（个体化）

血糖控制目标（个体化）39血糖控制状况血糖控制状况40【血糖监测操作流程】

2010年12月30日，卫生部办公厅下发了关于《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）》的通知目的：规范便携式血糖仪临床使用及血糖检测行为提高医疗机构血糖检测质量和检测水平保障医疗质量和医疗安全【血糖监测操作流程】2010年12月30日，卫生部办公厅下41【血糖监测操作流程】评估护士准备

操作评价物品设备注意事项【血糖监测操作流程】评估护士准备评价物品设备注意事项42【评估】病人年龄、病情、意识状态、文化水平、合作程度、采血部位皮肤情况设备：血糖仪、试纸（有效期、编码与血糖仪是否一致）【评估】43【准备】护士→着装整洁→洗手、戴口罩环境→清洁、安静、舒适物品：血糖仪、试纸、采血针、棉棒、75%酒精、血糖记录本、笔、污物盘1个病人→用肥皂洗手，平卧或侧卧，体位舒适【准备】44【操作方法】查对医嘱→携用物到床旁→核对床号、姓名→解释目的75%酒精消毒皮肤、待干→取试纸条，插入血糖仪试纸插孔上→盖严盒盖→检查血糖仪与试纸号码是否一致于手指末端指腹两侧采血（多次采血者注意更换穿刺部位）→确认血糖仪屏幕血滴闪烁→将试纸条取血处对准血滴，血液自动吸入测试孔→读取并记录数据无菌棉棒按压采血部位1—2min，签名→告诉病人测试结果→整理用物→洗手、通知医生【操作方法】查对医嘱→携用物到床旁→核对床号、姓名→解45【评价】动作轻柔、操作准确、关心体贴病人，病人舒适无不良反应与病人进行语言沟通，态度亲切、内容恰当无菌操作、严格查对【评价】46【注意事项】测血糖前要检查血糖仪上号码与试纸条码是否一致测试部位酒精完全干燥后方可穿刺皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二