2022年医学专题-狂犬病2

狂犬病(Rabies)俗称疯狗病，是由病毒引起(yǐnqǐ)的一种急性接触性传染病。临诊特征是神经兴奋和意识障碍，继之局部或全身麻痹而死。重要的人兽共患病，病死率达100%。本病在世界很多国家存在，造成人畜死亡。近年来不少国家由于采取了疫苗接种及综合防制措施，已宣布消灭了此病。我国部分省市和地区亦有本病的发生。第一页，共二十六页。病原狂犬病病毒属于弹状病毒科、狂犬病病毒属。病毒粒子呈枪弹形或试管状。病毒粒子是由三个同心层构成的囊膜和被其包围着的呈螺旋对称的核蛋白壳所构成。囊膜的最外层包含(bāohán)有由糖蛋白构成的纤突，具有抗原性，能刺激机体产生中和抗体和使病毒吸附在宿主细胞上，故与病毒的感染和免疫有关。第二页，共二十六页。第三页，共二十六页。第四页，共二十六页。病原病毒在动物体内主要存在于中枢神经组织唾液腺和唾液内。在唾液腺和中枢神经(尤其在脑海马角、大脑皮层、小脑)细胞的胞浆内形成狂犬病特异(tèyì)的包涵体，叫内基氏小体，呈圆形或卵圆形，染色后呈嗜酸性反应。第五页，共二十六页。病毒可在大鼠、小鼠、家兔(jiātù)和鸡胚等脑组织及仓鼠肾、猪肾及人的二倍体细胞上培养。病毒通过实验动物的继代，能减弱其对人畜的毒力，并可用来制备弱毒疫苗。第六页，共二十六页。流行病学易感动物人和各种畜禽对本病都有易感性。传染源1.犬、为主占90%，病犬和带毒犬。我国隐性感染率为15.2%，无症状和顿挫型感染的动物可长期(chángqī)通过唾液排毒，可成为人畜的危险传染源。2.猫、仅次于狗。3.野生动物，狼、狐、蝙蝠。传播途径由患病(或带毒)动物咬伤而感染。当健康动物皮肤粘膜有损伤时，接触病畜的唾液而感染亦属可能。亦有人报告能经气雾(经呼吸道)感染。第七页，共二十六页。第八页，共二十六页。发病机理患病动物唾液中含有病毒，通过咬伤而使病毒随同唾液进入易感动物的皮下组织，然后沿感觉神经纤维由外周进入神经中枢(shénjīnɡzhōnɡshū)。病毒在中枢神经系统时可继续增殖，损害神经细胞和血管壁，引起血管周围的细胞浸润。神经细胞受刺激后引起兴奋症状，如神志扰乱和反射兴奋性增强，后期神经细胞变性，逐渐引起麻痹症状，因呼吸中枢麻痹而造成死亡。第九页，共二十六页。症状潜伏期的变动很大，这与动物的易感性，伤口距中枢的距离，侵入病毒的毒力和数量(shùliàng)有关，一般为2~8周，最短8天，长者可达数月或一年以上。第十页，共二十六页。症状(犬)1·前驱期或沉郁期病犬精神沉郁，不听使唤。病犬食欲反常，喜吃异物，唾液分泌逐渐增多(zēnɡduō)，后躯软弱。2·兴奋期或狂暴期此期约2~4天。病犬高度兴奋，表现狂暴并常攻击人畜。狂暴的发作往往和沉郁交替出现。病犬常在野外游荡，咬伤人畜，随着病势发展，陷于意识障碍，反射紊乱，狂咬。动物显著消瘦，吠声嘶哑，流涎和夹尾等。3·麻痹期约1~2天，麻痹急剧发展，流涎显著，不久四肢及后躯麻痹，卧地不起，最后因呼吸中枢麻痹或衰竭而死。第十一页，共二十六页。第十二页，共二十六页。第十三页，共二十六页。症状(猫)一般呈狂暴型，症状与犬相似，但病程(bìngchéng)较短，出现症状后2~4天死亡。在疾病发作时攻击其他猫、动物和人，因其动作迅速又常接近人，故对人危险性较大。第十四页，共二十六页。诊断临诊比较困难(kùnnɑn)。如果患病动物出现典型的病程，则结合病史可作出初步诊断，但是因为患狂犬病的犬，早在出现症状前1~2周内即已从唾液中排出病毒，所人被可疑病犬咬伤后，应及早对可疑病犬作出确诊。第十五页，共二十六页。诊断实验室诊断1·病理组织学检查脑触片法是迅速而经济的方法(fāngfǎ)，将出现脑炎症状的患病动物捕杀，取大脑海马角或小脑作触片，用含碱性复红加美兰的Seller氏染液染色、镜检，内基氏小体呈淡紫色。第十六页，共二十六页。第十七页，共二十六页。狂犬病毒包涵(bāohɑn)体（Negribody）第十八页，共二十六页。第十九页，共二十六页。2.荧光抗体法是一种迅速(xùnsù)而特异性很强的诊断方法。取可疑病脑组织或唾液腺制成冰冻切片或触片，用荧光抗体染色，在荧光显微镜下观察，胞浆内出现黄绿色荧光颗粒者即为阳性。第二十页，共二十六页。诊断3·小鼠接种法准确、可靠，但耗时较长。取脑病料制成乳剂，用30日龄的小鼠(3日龄以内的乳鼠更敏感)经脑内接种，如有狂犬病病毒，则在接种后1~2周内小鼠出现麻痹症状与脑膜脑炎变化，或者于接种后3天捕杀小鼠，取脑制触片，用荧光抗体(kàngtǐ)法检查。4.ELISA检测抗原或抗体的技术很有前途的检测方法。应用基因探针位点杂交技术检测实验感染小鼠中枢神经系统中的狂犬病病毒的RNA，也取得了进展。第二十一页，共二十六页。防制目前我国采取的是:"管、免、灭"的综合防制措施。管理家犬登记,凡未登记者视于无主犬。免疫有计划地对家犬实施发放免疫证。现采用(cǎiyòng)从国外引进的Flury株狂犬病弱毒冻干疫苗。一次肌肉注射，免疫期一年以上，既安全，又有效。近年来中国兽医药品监察所自国外获得狂犬病ERA弱毒株，通过BHK-21细胞系和猪肾原代细胞复制病毒，注射狗、牛、羊等动物均无不良反应。基因工程疫苗，应用DNA重组技术以痘苗病毒载体来表达狂犬病病毒糖蛋白。消灭野犬，无免疫证犬。第二十二页，共二十六页。第二十三页，共二十六页。紧急防制措施患狂犬病的动物或可疑动物咬伤，应及时对伤口彻底消毒处理，最好先让伤口局部出血，后用肥皂水、酒精等消毒处理。迅速用狂犬病疫苗(yìmiáo)进行紧急接种，使被咬动物在病的潜伏期内就产生主动免疫，可免于发病。第二十四页，共二十六页。公共卫生人患本病大都是由于被狂犬病动物咬伤所致。病初表现头痛，乏力，食欲不振，恶心和呕吐等，被咬伤部位有发热，发痒，蚁走等感觉、脉速、瞳孔散大、多泪、流涎、出汗。有时见呼吸肌和咽部痉挛，出现呼吸困难。见到水即表现恐惧，故名“恐水症”。在发作的间歇中，表现恐怖和忧虑，有时出现狂燥，失去自制。通常在发病3~4天后因全身麻痹而死亡。接触感染狂犬病机会多的人员，如操作此病毒的实验室工作人员、兽医(shòuyī)、养狗人员等须进行疫苗接种。未接种过疫苗的人，一旦被犬咬伤，应迅速用20%肥皂水冲洗伤口，并用3~5%碘酊处理伤口，并立即接种二倍体细胞浓缩苗或原代地鼠肾细胞苗。第二十五页，共二十六页。内容(nèiróng)总结狂犬病(Rabies)。1·前驱期或沉郁期病犬精神沉郁，不听使唤