化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件

化疗所致恶心呕吐的防治进展化疗所致恶心呕吐的防治进展12019年意大利佩鲁贾会议达成共识确立4个致吐风险等级先后被MASCO/NcCN/ASCO所采用致吐风险等级患者呕吐发生风险HIGH(高度致吐风险)>90%MODERATE(中度致吐风险)30-90%LOW轻度致吐风险)10-30%MINIMAL(轻微致吐风险)<10%2019年意大利佩鲁贾会议达成共识2NCCNCamerehersiveNCCNGuidelinesTMVersion3.2019AntiemesisHIGHMODERATE(高度致吐风险静脉用药)(中度致吐风险静脉用药)AC方案阿霉素阿霉素+环顺铂<50mg/m2白介素-2>12-15百万粦酰胺卡铂顺铂≥50mg/奧沙利铂干扰素α≥10百万Um环磷酰胶>1500mg/m2阿霉素≤60mg/m2氧化二砷卡莫司汀>250mg/表阿霉素≤90mg/m2苯达莫司汀阿霉素>60mg/m2环磷酰胺1500mg/m2柔红霉素表阿霉素>90mg/m2异环磷酰胺<10g/m2立替康达卡巴嗪白消安卡莫司汀≤250mg/m2异环磷酰胺≥100g/m2阿糖胞苷>200mg/m2阿扎胞苷线菌素D链脲霉素氯法拉滨美法仑甲氨蝶呤≥250mg/m2替莫唑胺磷汀>300mg/m2NCCNCamerehersiveNCCNGuidel3NationalNCCNCamcerehensiveNCCNGuidelines"Version3.2019Network.AntiemesisLOWMINIMAL(轻度致吐风险静脉用药)(轻微致吐风险静脉用药)西妥昔单抗尊来霉素曲妥珠单抗阿糖胞苷<100mg/m2利妥昔单抗右雷佐生帕尼单抗塞替派阿仑珠单抗篇达拉滨克拉屈滨培美曲塞喷司他丁长春新碱Temsirolimus普拉曲沙长春瑞滨地尼白介素2回糖胞苷(低剂量)1009m2千扰素a5百万U/m2冬部胺酶甲氨蝶呤>50<250mg/m2硼替佐米丝裂霉素氨磷汀s300mg/m2多柔比星脂质紫杉醇-白蛋白纳米粒干扰素α>5<10百万u/m2白介素2≤12-15百万U/m2IxabepiloneNational4omprehensiveNCCNGuidelinesTMVersion3.2019NCCNCancerNetwork.AntiemesisHIGH-MODERATELOW-MINIMAL(高-中度致吐风险口服用药)(轻-轻微致吐风险口服用药)六甲蜜胺贝沙罗汀替莫唑胺≤75mg/m2/d白消安<4mg/m2巯嘌呤雌莫司汀卡培他滨来那度胺衣托泊苷苯丁酸氬芥伏立诺他洛莫司汀(单日)环磷酰胶<100mg/m2/d托泊替康非替尼沙立度胺替莫唑胺>75mg/m/d伊马替尼硫乌嘌呤环磷酰胺≥100mg/m2/d索拉非尼维甲配舒尼替尼拉帕替尼达沙替尼厄洛替尼依维莫司氟达拉宾美法仑口服低剂量)羟基脲甲氨蝶呤尼洛替尼唑帕尼omprehensiveNCCNGuidelinesT5化疗所致恶心/呕吐的分类急性恶心/呕吐迟发性恶心/呕吐x预期性恶心/呕吐突破性恶心/呕吐难治性恶心/呕吐NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology,v:2.2009:Antiemesis.NCCN,2009.化疗所致恶心/呕吐的分类6cNV类型CarboplatinCyclophosphamideCisplatin致吐强度24小时预期性呕吐急性呕吐具有中牌化迟发性呕吐AnticipatoryAcuteDelayed解救性止吐预防性止吐难治性区吐←的头一突破性呕吐治疗失败cNV类型7化疗诱发呕吐可能机制大脑皮层化学诱导区延髓化疗呕吐中枢神经冲动传入至化学诱导区和呕吐中枢小肠细胞破坏激活迷走神经和一释放神经递质内脏神经NavanRM.ExpertOpiniononPharmacotherapy.2009,10(4):629-644化疗诱发呕吐可能机制8参与呕吐的神经递质5-HT多巴胺组胺呕吐中枢P物质内啡肽乙酰胆碱NavanRM.ExpertOpiniononPharmacotherapy.2009,10(4):629-644参与呕吐的神经递质9止吐药物的机理和分类止吐药通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用,可分为为多巴胺受体拮抗剂5-HT3受体拮抗剂多巴5-HT3受体NK1受体拮抗剂吉抗剂吩噻嗪类昂丹司琼甲氧氢普胺阿瑞吡坦丁酰苯类格拉司琼福沙吡坦托烷司琼沃氟匹坦多拉司琼第一代卡索匹坦雷莫司阿扎司琼帕洛诺司琼一第二代呕吐机制最终的共同途径尚不明确,所以尚没有一种止吐药可以以对所有种类化疗呕吐提供全面保护。NavariRMExpertOpiniononPharmacotherapy.2009:10(4:629-644NCCNCHnicalpracticeguidelinesinoncologyv2.2019:AntiemesisNCCN,2019止吐药物的机理和分类10化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件11化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件12化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件13化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件14化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件15化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件16化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件17化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件18化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件19化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件20化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件21化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件22化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件23化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件24化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件25化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件26化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件27化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件28化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件29化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件30化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件31化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件32化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件33化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件34化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件35化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件36化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件37化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件38化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件39化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件40化疗所致恶心呕吐的防治进展化疗所致恶心呕吐的防治进展412019年意大利佩鲁贾会议达成共识确立4个致吐风险等级先后被MASCO/NcCN/ASCO所采用致吐风险等级患者呕吐发生风险HIGH(高度致吐风险)>90%MODERATE(中度致吐风险)30-90%LOW轻度致吐风险)10-30%MINIMAL(轻微致吐风险)<10%2019年意大利佩鲁贾会议达成共识42NCCNCamerehersiveNCCNGuidelinesTMVersion3.2019AntiemesisHIGHMODERATE(高度致吐风险静脉用药)(中度致吐风险静脉用药)AC方案阿霉素阿霉素+环顺铂<50mg/m2白介素-2>12-15百万粦酰胺卡铂顺铂≥50mg/奧沙利铂干扰素α≥10百万Um环磷酰胶>1500mg/m2阿霉素≤60mg/m2氧化二砷卡莫司汀>250mg/表阿霉素≤90mg/m2苯达莫司汀阿霉素>60mg/m2环磷酰胺1500mg/m2柔红霉素表阿霉素>90mg/m2异环磷酰胺<10g/m2立替康达卡巴嗪白消安卡莫司汀≤250mg/m2异环磷酰胺≥100g/m2阿糖胞苷>200mg/m2阿扎胞苷线菌素D链脲霉素氯法拉滨美法仑甲氨蝶呤≥250mg/m2替莫唑胺磷汀>300mg/m2NCCNCamerehersiveNCCNGuidel43NationalNCCNCamcerehensiveNCCNGuidelines"Version3.2019Network.AntiemesisLOWMINIMAL(轻度致吐风险静脉用药)(轻微致吐风险静脉用药)西妥昔单抗尊来霉素曲妥珠单抗阿糖胞苷<100mg/m2利妥昔单抗右雷佐生帕尼单抗塞替派阿仑珠单抗篇达拉滨克拉屈滨培美曲塞喷司他丁长春新碱Temsirolimus普拉曲沙长春瑞滨地尼白介素2回糖胞苷(低剂量)1009m2千扰素a5百万U/m2冬部胺酶甲氨蝶呤>50<250mg/m2硼替佐米丝裂霉素氨磷汀s300mg/m2多柔比星脂质紫杉醇-白蛋白纳米粒干扰素α>5<10百万u/m2白介素2≤12-15百万U/m2IxabepiloneNational44omprehensiveNCCNGuidelinesTMVersion3.2019NCCNCancerNetwork.AntiemesisHIGH-MODERATELOW-MINIMAL(高-中度致吐风险口服用药)(轻-轻微致吐风险口服用药)六甲蜜胺贝沙罗汀替莫唑胺≤75mg/m2/d白消安<4mg/m2巯嘌呤雌莫司汀卡培他滨来那度胺衣托泊苷苯丁酸氬芥伏立诺他洛莫司汀(单日)环磷酰胶<100mg/m2/d托泊替康非替尼沙立度胺替莫唑胺>75mg/m/d伊马替尼硫乌嘌呤环磷酰胺≥100mg/m2/d索拉非尼维甲配舒尼替尼拉帕替尼达沙替尼厄洛替尼依维莫司氟达拉宾美法仑口服低剂量)羟基脲甲氨蝶呤尼洛替尼唑帕尼omprehensiveNCCNGuidelinesT45化疗所致恶心/呕吐的分类急性恶心/呕吐迟发性恶心/呕吐x预期性恶心/呕吐突破性恶心/呕吐难治性恶心/呕吐NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology,v:2.2009:Antiemesis.NCCN,2009.化疗所致恶心/呕吐的分类46cNV类型CarboplatinCyclophosphamideCisplatin致吐强度24小时预期性呕吐急性呕吐具有中牌化迟发性呕吐AnticipatoryAcuteDelayed解救性止吐预防性止吐难治性区吐←的头一突破性呕吐治疗失败cNV类型47化疗诱发呕吐可能机制大脑皮层化学诱导区延髓化疗呕吐中枢神经冲动传入至化学诱导区和呕吐中枢小肠细胞破坏激活迷走神经和一释放神经递质内脏神经NavanRM.ExpertOpiniononPharmacotherapy.2009,10(4):629-644化疗诱发呕吐可能机制48参与呕吐的神经递质5-HT多巴胺组胺呕吐中枢P物质内啡肽乙酰胆碱NavanRM.ExpertOpiniononPharmacotherapy.2009,10(4):629-644参与呕吐的神经递质49止吐药物的机理和分类止吐药通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用,可分为为多巴胺受体拮抗剂5-HT3受体拮抗剂多巴5-HT3受体NK1受体拮抗剂吉抗剂吩噻嗪类昂丹司琼甲氧氢普胺阿瑞吡坦丁酰苯类格拉司琼福沙吡坦托烷司琼沃氟匹坦多拉司琼第一代卡索匹坦雷莫司阿扎司琼帕洛诺司琼一第二代呕吐机制最终的共同途径尚不明确,所以尚没有一种止吐药可以以对所有种类化疗呕吐提供全面保护。NavariRMExpertOpiniononPharmacotherapy.2009:10(4:629-644NCCNCHnicalpracticeguidelinesinoncologyv2.2019:AntiemesisNCCN,2019止吐药物的机理和分类50化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件51化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件52化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件53化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件54化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件55化疗所致恶心呕吐CINV的防治进展及规范课件56