2022年医学专题-狼疮性脑病患者应急预案及流程

狼疮性脑病患者应急(yìngjí)预案及流程

第一页，共十页。一、定义(dìngyì)：

神经(shénjīng)精神性狼疮是中枢或周围神经(shénjīng)系统的弥漫性或局灶性或混合性损害的后果，也被称为狼疮性脑病或狼疮性周围神经(shénjīng)病。第二页，共十页。二、临床表现一、精神障碍精神病样反应：是指病人的现实感受到损害，因而不能完成日常生活中最基本的要求，主要为思维障碍，如产生幻觉、妄想、被控制感、被洞悉感等精神分裂症样的症状。器质性脑病综合征：主要指意识障碍、定向力障碍、注意力涣散或减退、记忆差、智能缺损、不能计算等，有时可伴异常行为，如冲动、伤人、自伤、缄默、木僵等。情感障碍和神经症反应：包括躁狂、抑郁以及(yǐjí)癔症、强迫症、焦虑症、疑病症和神经衰弱。第三页，共十页。二、神经系统损害

癫痫癫痫是神经精神性狼疮最常见的表现，发作类型多样，可以是大发作、小发作、精神运动性发作、局灶性发作或杰克森发作。脑血管病：可表现为偏瘫、偏轻瘫、偏身感觉减退、视野缺损、失语等。脑神经麻痹：可能(kěnéng)是供应脑神经的小血管发生血管炎所致，常在疾病活动期发生。多数脑神经均可受累，以运动性脑神经为主，可表现有复视、眼球震颤等。第四页，共十页。颅内压增高：无菌性脑膜炎是SLE常见的神经系统合并症之一周围神经病：多为多发性单周围神经病，少数为多发性神经炎

横贯性脊髓炎：SLE合并脊髓损害少见，由于脊髓血管炎，导致脊髓缺血性杯死、软化。

运动障碍：为小血管炎致小脑和（或）基底节病变，引起小脑性共济失调、舞蹈指划样运动(yùndòng)。偏侧投掷症等。头痛：常见。临床表现因人而异，紧张性或肌收缩性头痛、偏头痛样头痛较多。第五页，共十页。三、应急(yìngjí)预案住院患者生病情变化(biànhuà)后，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。患者血小板低,为预防出血,对易出血部位加强保护,鼻腔每日滴液体石蜡,各种操作要轻柔,尽量避免肌内注射。患者可能有多次癫痫样发作,故做好防范工作尤为重要,病床加设护栏,准备好各种抢救药品及器材,如吸痰器、开口钳等。对精神异常者,专人看护,清除患者身边的危险品,如水果刀和绳索等,防止自伤或走失。每15-30分钟测T、P、R、BP一次，病情稳定后可改为1-2h一次，必要时心电监护。癫痫发作时要注意:要保持呼吸道通畅,将头偏向一侧,把牙垫或开口钳放置上下磨牙间,防止咬伤舌头,分泌物流出不畅时,及时吸除,防止窒息。迅速给氧,立即建立静脉通路,遵医嘱缓慢静脉注射安定10ｍｇ～20ｍｇ,并用鲁米那0.1～0.2ｇ肌内注射,同时注意补钙。保护抽搐肢体,不可用力按压,以免造成骨折或关节脱位。各种不良刺激均可诱发癫痫再次发作,因此临床操作均要较稳,并劝其家属减少探视,关好门窗,放下窗帘,使患者处于安静和舒适的环境中。第六页，共十页。应急(yìngjí)预案

积极防治感染狼疮脑病因大剂量应用激素,使免疫功能降低,感染是最常见的并发症,也是死亡的重要原因之一,防治感染较一般的癫痫尤为重要。每四小时测量体温一次,室内要通风和消毒,认真做好口腔护理,每日仔细检查皮肤,勤翻身(fānshēn)防止褥疮的发生,肛周、会阴每天擦洗两次。对留置导尿管者,更应严格无菌操作,每日更换尿袋,一旦出现高热,需根据药敏试验结果及时调整抗生素。对昏迷不能进食者,给予鼻饲营养混合奶或静脉补充高价营养,以增强机体抵抗力

严格准确记录出入量要嘱患者绝对卧床休息,给予低盐优质蛋白饮食,以减轻肾脏负担

在激素冲击治疗期间进行心电监护,严格控制液体量和速度预防消化道出血每日观察大便的颜色、性状及胃肠道症状,定期查大便隐血第七页，共十页。应急(yìngjí)预案住院患者发生病情变化(biànhuà)后，立即抢救，心电监护备好各种抢救(qiǎngjiù)药品及器材,如吸痰器、开口钳等患者癫痫发作，要保持呼吸道通畅防止窒息，保护抽搐肢体，预防消化道出血，准确记录出入量病情好转，神志清楚、生命体征平稳后，护理人员应给患者做好基础护理健康宣教心理护理，记录抢救过程第八页，共十页。

工作(gōngzuò)流程

立即(lìjí)抢救通知(tōngzhī)医生吸氧，保持呼吸道通对症治疗免疫抑制观察生命体征

记录抢救过程第九页，共十页。内容(nèiróng)总结狼疮性脑病患者应急预案及流程。脑神经麻痹：可能是供应脑神经的小血管发生血管炎所致，常在疾病活动期发生。周围神经病：多为多发性单周围神经病，少数为多发性神经炎。临床表现因人而异，紧张性或肌收缩性头痛、偏头痛