控制糖尿病防治冠心病

生命网系列健康讲座控制糖尿病防治冠心病1*第1页，共36页。糖尿病流行现状糖尿病的发病率随着社会的发展，糖尿病已成为一种全球性的疾病我国大规模人群糖尿病调查显示：

-

1980年发病率为0.609%（全国14个省市30万 人口）

-

1995年发病率已达

2.5%（全国25万人口）2*第2页，共36页。糖尿病定义（1）糖尿病

糖尿病是以高血糖为基本特征伴多系 统并发症的一组内分泌代谢疾病。血糖的概念血糖指血液中葡萄糖的含量，是人体获取 能量的重要来源之一。单位：毫克/分升（mg/dl）或毫摩尔/升（mmol/L）换算：毫摩尔数x18=毫克数3*第3页，共36页。临床表现（1）三多一少：多饮、多食、多尿、体重减少警惕：不易解释的低血糖症状抵抗力低下，经常合并各种感染，治疗反应 极差多发性外周神经病变眼底病变4*第4页，共36页。糖尿病的危害性糖尿病是一种严重危害人类健康的常见的慢性的终身疾病。糖尿病的危害性主要是其并发症5*第5页，共36页。NationalDiabetesDataGroup.DiabetesinAmerica.2nded.NIH;1995.糖尿病患者的动脉粥样硬化占所有糖尿病死亡率的80%75%死于冠状动脉粥样硬化25%死于脑血管与外周血管疾病占所有糖尿病并发症住院率的75%以上超过50%的新诊断糖尿病患者有冠心病6*第6页，共36页。血脂与糖尿病患者心脏病死亡率的关系StamlerJetal.DiabetesCare1993;16:434-444非糖尿病患者糖尿病患者<4.75.2-5.76.2-6.7>7.2血清胆固醇(TC)水平每一万人年死亡率1501005007*第7页，共36页。糖尿病的大血管并发症75%的糖尿病患者死于心血管疾病糖尿病患者的心脏病危险比正常人高2-4倍糖尿病患者患中风危险比非糖尿病人高5倍糖尿病患者的心肌梗塞危险与已经发生过心肌梗塞的病人一样高......8*第8页，共36页。心脏和冠状动脉心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉”冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”9*第9页，共36页。泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程10*第10页，共36页。11*第11页，共36页。冠心病的临床症状心绞痛胸痛：常为压迫性、发闷或烧灼感。心肌梗塞胸痛：性质同心绞痛全身症状：发热，心动过速，白细胞增高胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭12*第12页，共36页。糖尿病合并冠心病临床①年龄：Ⅰ型糖尿病20～30岁即可发生冠心病Ⅱ型糖尿病40～50岁即可或发生冠心病②病理特点：更常见多支冠脉，弥漫③临床症状不典型：不稳定心绞痛，无痛性心梗、猝死、体位性低血压发病率高13*第13页，共36页。早期发现冠心病是关键糖尿病进行冠心病检查指征①有典型或不典型心肌缺血症状者②休息时心电图提示心肌缺血意义大于非糖尿病病人③有外周动脉或颈动脉阻塞性疾病者④平时运动少、年龄≥35岁，计划开始剧烈运动者，宜做平板运动实验14*第14页，共36页。糖尿病病人的心血管疾病流行病学弗明翰研究--非糖尿病男性和女性冠心病的死亡率分别为4%和8%，但糖尿病二者的死亡率为16%糖尿病使男性患冠心病的危险性增加2倍，女性增加3倍15*第15页，共36页。大血管疾病的危险因素高血糖高胰岛素血症/胰岛素抵抗脂质异常高血压肾病高凝状态肥胖/坐式的生活方式吸烟16*第16页，共36页。2型糖尿病(NIDDM)的潜在危险

GT/DM-2高胰岛素血症胰岛素抵抗脂代谢异常高血压凝血机制异常17*第17页，共36页。降低心血管危险的优先顺序英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的结果TurnerRCetal.BMJ1998;316:823-828低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)舒张压吸烟高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)糖基血红蛋白(HbA1C)18*第18页，共36页。亚太地区II型糖尿病政策组关于II型糖尿病的实用目标和治疗建议指出：“II型糖尿病患者经常同时伴有高血压、血脂异常和高血糖。为了使大血管疾病的危险性降至最低，必须同时治疗这三种疾病，只纠正高血糖是不对的。”19*第19页，共36页。糖尿病综合治疗饮食疗法为基础，终身如日；运动疗法宜适当，贵在坚持；药物疗法究效果，治必达标；教育科学引入门，助我成医；血糖监测恒应用，合理调控。20*第20页，共36页。饮食治疗（1）饮食治疗的核心

食物的“量”和“质”，“量”即饮食的总 热量，“质”即饮食结构。饮食治疗的目的减轻胰岛负担，改善糖、脂、蛋白质代谢维持标准体重降低血糖，减缓并发症的发生、进展提高生活质量，维持正常生长、发育、工作 之需要21*第21页，共36页。饮食治疗（2）原则

-因人而异，长期坚持；

-总热量适度，既要减轻胰岛β细胞负 担，又要保证机体正常生理需要；

-饮食结构合理；

-坚持少食多餐、定时定量的进食方。22*第22页，共36页。饮食治疗（3）注意事项：含矿物质多的食品如肝脏、海产品、蛤蜊 、红皮花生等，可适当进食，以增加铬、 钙、镁、锌等矿物质。（但同时需要注意 ，相应减少脂肪摄入，控制总热量）副食中蛋白质过多可增加肾脏负担油类、果仁类过多可增加脂肪肝的隐患23*第23页，共36页。饮食治疗（4）有并发症时的膳食应注意以下方面：肾病——低盐，蛋白质量按照医生指导肝病——低脂、低盐高血压——低盐、低脂、多菜高血脂——低盐、低脂、多菜感染、高热——多汤、多菜、易消化24*第24页，共36页。运动疗法（1）运动疗法的益处降低血糖增加胰岛素敏感性降低血脂促进血液循环，改善心肺功能降低血压减轻体重防治骨质疏松25*第25页，共36页。运动疗法（2）运动方式有氧运动，如：步行、原地跑步、骑自行 车或功率自行车、游泳、跳舞等配合以力量性运动，主要是躯干和四肢大 肌肉群的运动，如俯卧撑、仰卧起坐、下 蹲起立，也可以利用器械进行锻炼，如哑 铃、拉力器等辅助放松性运动，如：太极拳、气功、保 健操等26*第26页，共36页。运动疗法（3）运动强度糖尿病患者不宜参加比赛及剧烈运动，应 以中等强度运动为宜。唯有中等强度的运 动锻炼，对降血糖和尿糖有明显作用，这 是糖尿病运动疗法的特点之一。运动强度要循序渐进，并持之以恒，感觉 已出汗，心率加快为好27*第27页，共36页。应如何处理高脂血症28*第28页，共36页。血脂与糖尿病患者心脏病死亡率的关系StamlerJetal.DiabetesCare1993;16:434-444非糖尿病患者糖尿病患者<4.75.2-5.76.2-6.7>7.2血清胆固醇(TC)水平每一万人年死亡第29页，共36页。高血脂的危害胆固醇水平越高，心血管病的发病率就越高如果胆固醇水平高、甘油三酯水平也高，心血管疾病发生的危险性就大大增强高血脂是引起动脉粥样硬化的重要危险因素冠心病(心肌梗塞、心绞痛、猝死)脑梗塞周围血管血栓栓塞性疾病

总之：胆固醇(尤其是低密度脂蛋白胆固醇)是人类健康的克星30*第30页，共36页。哪些人需要进行血脂检查？已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病患者有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其直系亲属中有早发病或早病死者有黄瘤或黄疣者有家族性高脂血症普查：40岁以上男性，绝经期妇女31*第31页，共36页。总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL)-“坏”胆固醇过高，则冠心病危险性增加。高密度脂蛋白胆固醇(HDL)-“好”胆固醇过低是冠心病的危险因素甘油三酯(TG)条件性的危险因素某些情况下，高TG增加冠心病危险认识血脂化验单32*第32页，共36页。中国国家血脂异常防治建议(糖尿病)33*第33页，共36页。总结心血管疾病：是2型糖尿病的主要问题 --与非糖尿病人群比风险增加2或3倍糖尿病为心血管疾病的独立危险因素 --在无典型的心血管疾病风险因素存在下风险增加--其他心血管疾病的风险因素对糖尿病人的风险有影响控制高血糖能减少心血管疾病的风险 --通过减慢动脉粥样硬化的发展 --通过减少血栓和纤溶异常控制其他心血管疾病风险因素，减少糖尿病人心血管疾病 的风险 --生活方式改变(如吸烟，饮食改变，增加体力活动) --药物治疗(如阿司匹林，对高血压，高胆固醇血症， 高甘油三脂血症进行治疗)34*第34页，共36页。

让我们为健康共同努力！生命网系列健康讲座35*第35页，共36页。内容梗概生命网系列健康讲座。随着社会的发展，糖尿病已成为一种全球性的疾病。-1995年发病率已达2.5%（全国25万人口）。糖尿病是以高血糖为基本特征伴多系 统并发症的一组内分泌代谢疾病。血糖指血液中葡萄糖的含量，是人体获取 能量的重要来源之一。或毫摩尔/升（mmol/L）。糖尿病是一种严重危害人类健康的常见的慢性的终身疾病。糖尿病患者的心肌梗塞危险与已经发生过心肌梗塞的病人一样高。心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的。全身症状：发热，心动过速，白细胞增高。胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上