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文档简介

急性心肌梗死的

治疗评价中南大学湘雅医院孙明第1页，共19页。开通罪犯血管越早越好PCI溶栓第2页，共19页。PCI12h内（最好＜90min）12～24h，也可考虑：1）严重心衰2）血流动力学紊乱（BP）或电不稳定（室早室速）3）持续胸痛第3页，共19页。溶栓治疗6～12小时内无禁忌症，年龄＞７５岁者，若无法立即PCI治疗，也应溶栓，但剂量减少非ＳＴ段抬高的MI不主张溶栓第4页，共19页。抗栓的问题

1、Aspirin＋氯吡格雷＋肝素2、1+GPIIb/IIIa受体拮抗剂出血死亡率第5页，共19页。心梗后四关猝死休克心衰肺部感染第6页，共19页。猝死的问题AMI全过程原发性室颤预防措施第7页，共19页。心律失常积极处理室早：利多卡因或/和胺碘酮持续室速、室颤：电除颤缓慢性：安装临时起搏器第8页，共19页。避免K+Mg++强心剂利尿剂劳累、紧张饱餐给予绝对卧床K+、Mg++β－BACEI、ARB镇静、安眠安置起搏器自动除颤器预防措施第9页，共19页。例：AMI室早三联律，阿-斯综合征电除颤后仍三联律胺碘酮、利多卡因无效胺碘酮、利多卡因同时静滴补充钾、镁β－B

第10页，共19页。2、处理休克心梗早期多为血容量不足，故补充：胶体——低分子右旋糖苷（250~500ml）晶体——5～10％的葡萄糖溶液、生理盐水、极化液休克纠正后严格控制输液量，不可过多第11页，共19页。处理休克泵衰竭（广泛前壁+下壁，伴心衰）予硝普纳+多巴胺先扩容后扩冠第12页，共19页。3、心衰急性期全过程均可心衰常为休克纠正后过度输液〈750~1000ml/24h第13页，共19页。心衰处理首选扩血管药：硝酸甘油+多巴胺硝普钠：<300mg/24h10~20ug/min中毒：精神症状停药缓解

第14页，共19页。东北经验：硝普钠25~50mgivgtt5%GS500mlq12h可连用4周测氰化物阴性死亡率2.2%（一般为10%）目前用法：

硝普钠25~50mgivgtt泵入5%GS100mlq6~8h第15页，共19页。心衰处理DA扩肾动脉尿量慎用利尿剂、洋地黄第16页，共19页。4、肺部感染诱因：卧床、左心衰院内感染，易耐药抗生素应用：早期、足量、敏感痰引流第17页，共19页。Thankyou!第18页，共19页。内容梗概急性心肌梗死的

治疗评价。2）血流动力学紊乱（BP）或电不稳定（室早室速）。无禁忌症，年龄＞７５岁者，若无法立即PCI治疗，也应溶栓，但剂量减少。2、1+GPIIb/IIIa受体拮抗剂。积极处理室早：利多卡因或/和胺碘酮。例：AMI室早三联律，阿-斯综合征。胶体——低分子右旋糖苷（250~500ml）。晶体——5～10％的葡萄糖溶液、。泵衰竭（广泛前壁+下壁，伴心衰）予硝普纳+多巴胺。3、心衰。硝酸甘油+多巴胺。硝普钠25~50mgivgtt。测氰化物阴性。硝普钠25~50mg

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