急性心肌梗死早期室速、室颤抢救二例

急性心肌梗死早期室速、室颤抢救二例尚跃丰天津市天和医院第1页，共14页。病例一（1）

患者男性，62岁，主因持续胸痛伴大汗3小时入院，急诊ECG显示Ⅰ，avL，V2-V6ST段抬高2-6mm，诊为“急性广泛前壁高侧壁心肌梗死”，患者于急诊检查期间、急诊PTCA期间和PTCA后反复发作室速、室颤，电击11次，反复应用利多卡因、胺碘酮不能维持窦律，后给予艾司洛尔100mg静脉推注，继以静点艾司洛尔（0.05mg·kg-1·min-1）90分钟，室速、室颤终止，心率维持窦性心律。第2页，共14页。病例一（2）第3页，共14页。病例一（3）第4页，共14页。病例一（4）第5页，共14页。病例二（1）

患者男性，53岁，主因“间断胸痛7天，胸痛持续性发作3小时”到我院急诊科就诊，诊为“急性冠脉综合症”，收入院。转入病房期间，发作室速、室颤，电击并利多卡因静脉注射转为窦律，急诊PTCA+STENT。术后发作室速、室颤，电击3次，利多卡因静推3次，窦律不能维持。第4次发作室颤电击后，静推艾司洛尔100mg，继以静点艾司洛尔（0.05mg·kg-1·min-1

）90分钟，时速、室颤未再发生。第6页，共14页。病例二（2）第7页，共14页。病例二（3）电击第8页，共14页。病例二（4）第9页，共14页。AMI后发生VT/VF的有关数字GISSI-1研究中AMI住院时VF发生率为7.1%。GISSI-2研究中首次发作AMI后Killip1级的住院患者VF发生率为5.6%；VT发生率约为2%。GUSTO-1研究中AMI患者住院治疗期间VT发生率为6.8%，VF发生率为7.1%。NRMI-2中的数据：AMI患者于住院治疗中心脏骤停发生率为4.8%。第10页，共14页。交感活性升高导致室性心律失常儿茶酚胺加强了自律性升高、触发和折返这三种导致心律失常的机制的作用刺激了心肌低血钾和缺血的进展降低了室颤阈降低了迷走活性反转或消弱了抗心律失常药物的作用第11页，共14页。快速性室性心律失常单形性室速多形性室速室颤第12页，共14页。关键词急性心肌梗死：acutemyocardialinfarction;Infarctions,myocardial[MeSH]室性心动过速：ventriculartachycardia;tachycardia,ventricular[MeSH]室颤：ventricularfibrillation;[MeSH]β受体阻滞剂：betaadrenergicreceptorblockaders;AdrenergicAntagonists[MeSH]第13页，共14页。内容梗概急性心肌梗死早期室速、室颤抢救二例。患者男性，53岁，主因“间断胸痛7天，胸痛持续性发作3小时”到我院急诊科就诊，诊为“急性冠脉综合症”，收入院。转入病房期间，发作室速、室颤，电击并利多卡因静脉注射转为窦律，急诊PTCA+STENT。术后发作室速、室颤，电击3次，利多卡因静推3次，窦律不能维持。第4次发作室颤电击后，静推艾司洛尔100mg，继以静点艾司洛尔（0.05mg·kg-1·min-1）90分钟，时速、室颤未再发生。GUSTO-1研究中AMI患者住院治疗期间VT发生率为6.8%，VF发生率为7.1%。NRMI-2中的数据：AMI患者于住院治疗中心脏骤停发生率为4.8%。儿茶酚胺加强了自律性升高、触发和折返这三种导致心律失常的机制的作用。Infarctions,myocardial[Me