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文档简介

病历质量管理PDCA案例分析项目名称：病案首页质量管理科室病案室监测项目：病案首页持续改进情况项目时间：XXXX年XX月-XXXX年XX月预期目标：规范病历书写，提高病案首页的完整及正确率预期结果：降低出院病历的缺陷率，提高病案首页质量持续改进5.存在问题：病案首页填写过于简单，内容不完整；病案首页填写错误；诊断及编码填写不规范；出院情况填写不正确；质控医师未签字，等问题。6.原因分析：医生对首页填写不够重视，导致错填、漏填；质控人员查对不严格或者忘记签名；患者不提供相关信息；医务人员对诊断名称及其编码不熟悉；信息系统维护不完善，缺少部分规范名称，等等。7.是否展开调查与改进："展开PDCA调查与改进口偶发性异常不需调查计划（Plan）降低出院病历的缺陷率，提高病案首页质量持续改进；统计时间：XXXX年XX月-XXXX年XX月实施（Do）每月进行在架病历及出院病历的质控检查，发现问题及时通知科室整改；每月医务例会通报病历质控检查情况；完善病历质量管理奖惩办法；病案室到各病区科室进行诊断编码培训；科主任、上级医师加强科内病历质控力度。总结、再优化（Action）尸完善病历质控制度及质控检查'用表，同时落实奖惩制度，每月病历扣分情况在院内网公布，病历整体质量有提高，首页缺陷率降低；继续按照计划实施，持续病历质量的提升。建查（Check）V月定期统计病历质控中各科室首页情况，统计分析相关指标

三、解析（鱼骨图）主要原因分析：四、改进措施加强每月进行在架病历及出院病历的质控检查，发现问题及时通知科室整改;每月医务例会通报病历质控检查情况；完善病历质量管理奖惩办法；病案室到各病区科室进行诊断编码培训；科主任、上级医师加强科内病历质控力度。五、数据追踪及效果1.XXXX年XX月-XXXX年XX月出院病历首页缺陷情况统计表改进时间改进前改进后时间10月11月12月1月2月3月抽查病历737463777677首页缺陷陷率20.5%24.3%25.4%13.0%15.6%9.1%

2.XXXX年XX月-XXXX年XX月出院病历首页缺陷率对比图六、结论经过上述整改及措施，我院病历首页缺陷率明显下降，出院病历质量得到了改进，但仍需要

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