中内-血-证精讲

血证韶关学院医学院中医系彭卫中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第1页!

凡由多种原因，引起火热重灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证，也即是说，非生理定义：中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第2页!范畴：

西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿、造血系统病变所引起的各种出血症状者，均可参考本节辨证论治。

中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第3页!感受外邪→风热燥邪→伤上部脉络湿热→伤下部脉络情志→肝郁化火→横逆犯胃上逆犯肺热迫酒食→伤脾→湿热蕴结胃肠血行下注肾与膀胱脾气虚………气不摄血劳倦脾肾气虚久病阴虚火旺→………………迫血妄行热病瘀血→新血不得归经→……出血

中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第4页!心肝火旺中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第5页!舌光红少津中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第6页!三、临床特征：

各种非生理性的出血

上部：鼻衄、齿衄、咳血、吐血下部：便血、尿血肌肤：紫斑中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第7页!②、依据临床特征

咳血1、病位在肺，血由肺来，经咳嗽而出，或纯血鲜红，间夹泡沫，或痰血相兼，2、实验室、X线、支纤镜、胸部CT等吐血1、病位在胃，血由胃而来，经呕吐而出，多夹有食物残渣；血色呈咖啡色或暗红色，或鲜红色；2、实验室检查、纤维胃镜等便血1、血自大便而下，或在便前或在便后，或单纯下血或血便混杂而下，便色鲜红、或暗红、或紫暗，甚至黑如柏油样；2、大便潜血试验阳性；中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第8页!2、鉴别诊断

①、咳血与吐血

咳血吐血病史肺痨、咳嗽、喘证胃痛、胁痛、黄疸、先兆喉痒，咳嗽、胸闷恶心、胃脘不适、出血方式血由肺来，随咳嗽而出血由胃来，随呕吐而出血的性状血色鲜红，常夹有泡沫痰涎血色鲜红或紫暗，常夹有食物残渣出血之后性状可有痰中带血数天；除非咽下大量血液，否则大便颜色正常无痰中带血现象，但大便多呈黑色中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第9页!喘证中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第10页!外伤鼻衄鉴别：有外伤史鼻衄：与经行衄血鉴别：与月经周期有关齿衄：与舌衄相鉴别：注意观察出血部位（齿与舌）吐血鉴别肺痈相鉴别：脓血相兼，气味腥臭，咳血：与多伴有壮热、烦渴、胸痛等口腔出血相鉴别：鼻咽部、齿龈与口腔出血，常为血或唾液带血咳血相鉴别吐血：与还需排鼻腔、口腔、及咽喉出血中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第11页!出疹相鉴别：有无高于皮肤，碍手，压之有无褪色紫斑：与温病发斑相鉴别：病势预后有别丹毒相鉴别：皮肤灼热肿痛，重者压之不褪色，轻者褪色

中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第12页!2．辨脏腑病变之异

出血部位脏腑病位鼻衄鼻腔肺、肝、脾齿衄齿龈、齿缝胃、肾咳血肺、气管肺、肝、肾吐血胃、食道胃、肝、脾便血胃、肠脾、胃、肠尿血肾、输尿管、膀胱、尿道肾、膀胱、脾紫斑肌肤之间胃、脾（血）中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第13页!．治疗原则

．治火：实火—清热泻火虚火—滋阴降火．治气：实证—清气降气虚证—补气益气．治血：凉血止血，收敛止血，活血止血中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第14页!大出血时应予以输血、输液及静滴止血药血证用药三忌：忌发汗、忌升提、忌温燥中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第15页!齿衄1．胃火炽盛---------加味清胃散合泻心汤2．阴虚火旺----------知柏地黄丸合茜根数中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第16页!

临床进展：

支气管扩张实证肺胃实火型肝火犯肺型痰热蕴肺型虚证—阴虚肺热肺结核大咯血

外邪犯肺型肝火犯肺型熱结阳明型气阴两虚型瘀血内停型气不摄血型亡阴亡阳型中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第17页!临床进展：吐血—门静脉高压便血—胃、十二指肠溃疡胃火炽热型—三黄泻心汤、大黄甘草汤脾胃气虚型—归脾汤、黄土汤寒热虚实夹杂型—半夏泻心汤+大黄、黄芪、白及其它：灌胃、口服、内窥镜下直视给药

中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第18页!临床进展：急性肾炎：熱伤血络——小蓟饮子、二至丸合导赤散、知柏地黄丸严重尿血：凉血活血以止血伴泌尿系统感染：黄柏、蒲公英慢性肾炎：实——熱伤肾络虚——阴虚火旺、气不摄血反复发作，气阴两虚者，重用黄芪、加生地、知母、丹皮、仙鹤草、旱莲草中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第19页!热邪：实热：外邪—鼻衄：桑菊饮咳血：桑杏汤胃热—鼻衄：玉女煎齿衄：清胃散吐血：泻心汤、肝火—鼻衄、吐血：龙胆泻肝汤咳血：泻白散肠道湿热—便血：地榆散下焦熱盛—尿血：小蓟饮子血熱—紫斑：十灰散小结：中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第20页!

虚：脾气虚（气血两虚）—归脾汤肾气虚—无比山药丸（尿血）脾胃虚寒—黄土汤小结：中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第21页!

治疗原则

治火：实火—清热泻火虚火—滋阴降火治气：实证—清气降气虚证—补气益气治血：凉血止血，收敛止血活血止血总结：中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第22页!虚熱：阴虚肺熱—齿衄：知柏地黄丸咳血：百合固金丸肾虚火旺—尿血：知柏地黄丸阴虚火旺—紫斑：茜根散知柏地黄丸

总结：中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第23页!二、病因病机

血循脉中，气来统摄，气有余便是火。所以，血液不循常道，与气、火密切相关。中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第24页!瘀血内阻中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第25页!气血亏虚中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第26页!病机：火热重灼,迫血妄行

或气虚不摄,血溢脉外病位：口、鼻、耳；前后二阴、肌肤相关脏腑：心肝脾肺肾病性：虚：气虚（阳虚）阴虚火旺实：实火（外邪、湿热、肝火)

小结：中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第27页!诊断与鉴别诊断

1、诊断要点①、依据病史与起病情况咳血多有咳嗽，喘证或肺痨等病史；咳血之前多有胸闷或喉痒等症；吐血常有饮食内伤，或胃痛,胁痛等病史；一般发病较急，吐血前多有恶心，胃脘不适头晕等；便血多有胃肠道溃疡、炎症、息肉或肝硬化病史；尿血、衄血、紫斑无特殊病史；中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第28页!尿血1、小便中混有血液、或夹有血丝、血块，小便呈淡红色，鲜红色，淡酱油色；排尿时无尿道疼痛；2、小便检查可在镜下发现红细胞；鼻衄血自鼻道外溢而出，非外伤而出血；齿衄血自齿龈或齿缝外溢而出，非外伤出紫斑1、肌肤出现青紫斑点，如针尖，融合成片，压之不退色，好发于四肢，可伴鼻衄、尿血、便血崩漏；2、辅助检查：血常规（血小板计数、出凝血时间等）、大便潜血试验及骨髓穿刺等有助于诊断中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第29页!黄疸中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第30页!②、便血与痢疾、痔疮相鉴别

便血痢疾痔疮起病一般较缓急较急病程或短或长大多较短长便血特点大便带血、血便，色鲜红、暗红或呈黑便，无里急后重，无痔疮；粪便呈脓血相兼，且有腹痛，里急后重，肛门灼热等症；便时或便后出血，伴肛门异物感或疼痛，作肛门或直肠可发现痔疮；全身症状随证候的不同，有寒热虚实的不同表；初期有恶寒发热、头身疼痛等外感症状；除反复或大量出血者外，一般无明显症状；中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第31页!

痢疾鉴别：脓血相兼，伴有腹痛，便血：与里急后重，肛门灼热痔疮鉴别：便时或便后下血，色鲜红肛门直肠检查发现内外痔，有肛门疼痛，异物感

血淋相鉴别：有无小便时疼痛尿血：与石淋相鉴别：尿中有砂石，伴有小便不畅或中断，腰酸绞痛

中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第32页![辨证论治]．辨证要点1．辨病证的不同：

吐血尿血口中出血小便出血咳血血淋便血大便下血痔疮肌肤：紫斑痢疾中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第33页!3．辨证候之寒热虚实实火（火热炽盛）火热熏灼，迫血妄行虚火（阴虚火旺）气虚不摄或阳虚、虚寒中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第34页!收敛止血药：仙鹤草、白及、藕节、紫珠凉血止血药：大小蓟、槐花、地榆、茜草、侧柏叶、白茅根、

活血止血药：丹参、川芎、益母草、三七收涩止血药：血余炭、棕榈炭、蒲黄温经止血：艾叶、灶心土中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第35页!分证论治

鼻衄

1．热邪犯肺----------桑菊饮2．胃热炽盛---------玉女煎3．肝火上炎---------龙胆泻肝汤4．气血亏虚----------归脾汤临床进展：鼻衄：实火导致的占绝大多数（80/100）瘀与火是鼻出血的主要原因。外治：芦荟3—6克研粉，用油纱条填塞出血鼻腔。中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第36页!咳血1、燥热伤肺--------桑杏汤2、肝火犯肺--------泻白散合黛蛤散3、阴虚肺热--------百合固金汤中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第37页!

吐血1、胃热壅盛--------泻心汤合十灰散2、肝火犯胃--------龙胆泻肝汤3、气虚血溢--------归脾汤便血1、肠道湿热---------地榆散或槐角丸2、气虚不摄---------归脾汤3、脾胃虚寒---------黄土汤中内-血--证精讲共44页，您现在浏览的是第38页!尿血1、下焦热盛--------小蓟饮子2、肾虚火旺--------知柏地黄丸3、脾