中医骨伤期末复习资料

第第22页中医骨伤科学复习重点第一章总论中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。第一章：开展史1、东汉华佗创造麻沸散、创立五禽戏。2、晋·葛洪?肘后救卒方?最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法。3、南朝?刘涓子鬼遗方?最早外伤科专书。4、隋·巢元方?诸病源候论?，指出破伤风是创伤后并发症。提出清创四要点：清创要早、要彻底、要正确的分层缝合，正确包扎。为后世清创手术奠定理论根底。56最早的一部骨伤科专著内伤三大证型。记载髋关节脱位，手牵足蹬法治疗髋关节脱位。椅背复位法整复肩关节脱位。78、元治疗脊柱骨折。9、清·*1958医患合作。第二章诊断检查顺序：视触叩听—?关节活动—?测定肌力—?测量—?特殊检查—?神经—?血管肢体长度测量：上肢：肩峰——桡骨茎突/中指尖上臂：肩峰——肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁——桡骨茎突尺骨鹰嘴——尺骨茎突下肢：髂前上棘/脐——内踝下缘大腿长度：髂前上棘——膝关节内缘小腿长度：膝关节内缘——内踝腓骨头——外踝下缘肢体周径测量：粗于健侧：伴畸形——骨折、关节脱位；无畸形——筋伤肿胀。细于健侧：肌肉萎缩肌力检查：肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。肌容量：观察有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。级：肌肉无收缩〔完全瘫痪〕级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节〔接近完全瘫痪〕级：肌肉收缩可以带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力〔重度瘫痪〕级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力〔轻度瘫痪〕级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力〔接近正常〕临床检查方法肿块常用手法：触摸法，挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法特殊检查法：颈部别离实验〔疼痛减轻为阳性〕；颈椎间孔挤压实验〔神经根型颈椎病、颈椎间盘突出〕；臂丛神经牵拉试验〔神经根型颈椎病〕。腰背部直腿抬高试验〔腰椎间盘突出〕；拾物试验〔儿童脊柱前屈障碍〕；仰卧挺腹试验〔腰突〕。盆骨骨盆挤压试验、骨盆别离试验〔提示骨盆骨折或骶髂关节病变腰突症阴性“4〞字试验〔骶髂关节、髋关节病变梨状肌紧张试验〔梨状肌综合征肩部撘肩试验〔肩关节脱位。〕肱二头肌抗阻力试验〔表示肱二头肌长头腱滑脱或肱二头肌长头腱炎〕直尺试验〔表示肩关节脱位、三角肌萎缩〕疼痛弧试验〔患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60°~120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致。说明肩峰下的肩袖有病变〕冈上肌肌腱断裂试验肘、腕和手部腕伸肌紧张试验〔多见于网球肘〕表示患有桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎〕腕三角软骨挤压试验〔说明三角软骨损伤〕手舟骨叩击试验指浅屈肌试验〔检查手指的近端指间关节、肌腱断裂、阙如〕指深屈肌试验〔检查手指的远端指间关节、肌肉断裂或神经支配障碍〕髋部髋关节屈曲挛缩试验〔托马斯征。检查髋关节结核，类风湿关节炎等疾病引起的髋关节区区挛缩畸形〕“望远镜〞试验〔检查婴幼儿先天性髋关节脱位〕蛙式试验〔儿童，发育性髋关节脱位〕下肢短缩试验〔艾利斯征发育性髋关节脱位〕髂胫束紧张试验〔征髂胫束挛缩〕膝部盘旋挤压试验〔麦氏征，用于检查膝关节半月板有无裂伤〕挤压研磨试验〔半月板损伤、关节软骨损伤〕抽屉试验〔前、后穿插韧带损) 侧方应力试验〔检查内外侧副韧带〕浮髌试验〔关节腔内有积液〕〔8〕踝部踝关节背伸试验〔鉴别腓肠肌、比目鱼肌挛缩〕第四章创伤急救1、急救的原那么：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。2、创伤救护的步骤：复苏，通气，止血〔指压法、加压包扎法、填塞法、止血带法包扎，固定，搬运。并积极预防和治疗休克等并发症。*1/31/32-343、清创术去除伤口内的异物、坏死组织和细菌，使污染伤口转变为干净伤口，缝合后能一期愈合。二期处理/3O22骨筋膜室综合征是因各种原因造成骨筋膜室内组织压力急剧增高，使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织血供缺乏，甚至缺血性坏死而出现一系列的病症、体征。常发生在小腿、前臂，多见于胫腓骨骨折，桡尺骨干双骨折，肱骨髁上骨折。临床表现：5p:疼痛、苍白或发绀、感觉异常、麻痹、无脉其他：皮温升高，肢体肿胀，肌肉瘫痪治疗：切开减压、切开处理、药物〔抗感染，脱水、消肿、降低室内压〕严重后果：导致神经以及肌肉坏死。挤压综合征指肌肉丰厚部位受重物长时间压迫，解除后出现肢体肿胀，肌红蛋白尿，高钾血症，急性肾衰竭和低容量性休克等的综合征。临床表现：局部：压迹、红斑、水疱，局部肿胀僵硬、皮下瘀血、冰冷、苍白发绀，远端动脉搏动减弱，伤肢麻木、瘫痪。全身：肌红蛋白尿、高血钾症、酸中毒及氮质血症、休克。治疗：急救：补液、解除压迫、镇静止痛、碱化尿液、补充血容量、固定患肢。患肢处理：切开减压、截肢〔无血运，全身中毒病症，合并特异性感染〕保护肾功能，其他治疗〔水电解质平衡、抗感染〕第五章骨折第一节概论1、骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。2、病因病机：1〕外在因素：直接暴力，间接暴力，肌肉牵拉，持续疲劳。2〕内在因素：年龄和安康状况，骨骼的解剖构造特点，骨本身的病变3、骨折的分类1〕根据骨折断端是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折。2压缩性骨折〔脊柱、跟骨〕3〕根据骨折整复后的稳定程度分类：稳定骨折、不稳定骨折：①稳定骨折：复位后经过适当固定不容易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。②不稳定骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。骨折损伤程度：完全性骨折、不完全性骨折据骨折后就诊时间分类22周以上〕6〕根据受伤前骨质是否正常分类：外伤性骨折病理性骨折〔骨折前骨折部位有病变：骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等〕7）骨折后有无神经血管脏器损伤：单纯性骨折，复杂性骨折4、诊断依据：病史：有外伤史。疼痛，肿胀，功能障碍。畸形骨擦音异常活动是骨折特有的体征。5、合并伤：骨折合并血管神经、内脏损伤。尺神经损伤出现爪形手，4、5指屈曲不全、不能外展内收、不能夹紧纸片、感觉障碍；桡神经损伤出现腕下垂；正中神经损伤1、2指不能屈曲，3指屈曲不全，拇指不能对掌；腓总神经损伤出现足下垂、感觉障碍。并发症：等。晚期：压疮、坠积性肺炎、尿路感染、损伤性骨化、缺血性肌挛缩、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形和关节僵硬等。愈合〔三期〕血肿机化期〔骨折3周内〕气滞血瘀 原始骨痂形成期〔4-8周〕营血不骨痂改造塑形期8周以后〕肝肾缺乏临床愈合标准〔第2、4项的测定须慎重，防止发生变形或再骨折〕①局部无压痛，无纵向叩击痛；②局部无异常活动；③x线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④在解除外固定情况下，上肢能平举1达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。⑤连续观察2周骨折处不变形，观察的第一天即为临床愈合日期。骨性愈合标准：①具备临床愈合标准的条件。②x线显示骨小梁通过骨折线。影响因素：年龄、安康状况、骨折断面的接触、断端血运、损伤程度、感染、治疗治疗：复位：闭合复位〔手法、持续牵引复位标准：解剖复位，功能复位〔对线、对位、长度〔儿童下肢短缩<2，成人<1〕内固定〔克氏针、钢板螺丝钉、髓内钉〕〔瘀去、新生、骨合〕分三期：早期，即血肿机化期〔骨折后3周内〕，活血化瘀、消肿止痛。中期，即原始骨痂形成期〔后4-8周〕，和营生新、接骨续筋。8练功，主动、被动锻炼。骨折愈合异常：包括畸形愈合、缓慢愈合、不愈合。上肢骨折1、锁骨骨折多发生在中1/3及中外2/3交界处，易损伤锁骨前方的锁骨下血管和臂丛神经。常用“∞〞字绷带固定。22-3,与密质骨交界处，易发生骨折。多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力所引起。临床分型：裂缝骨折、嵌插骨折、外展型、内收型、骨折合并肩关节脱位。* 外展型：常伴有肱骨大结节撕脱骨折。体征：肩部环形压痛、纵轴叩击痛。非嵌插骨折可触及成角畸形并伴骨擦音。3、肱骨干骨折肱骨中下1/3骨折可损伤桡神经。上、中1/3骨折：多因直接暴力所致，多为横断、粉碎性骨折。下1/3骨折：多因间接暴力所致，常呈斜形、螺旋骨折。*合并有桡神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常；4、肱骨髁上骨折肱骨内外上髁以上2以内的骨折。〔涉及肱动脉和正中神经〕肱骨外髁与肱骨纵轴形成30°~50°前倾角，上臂与前臂纵轴形成10°~15°的提携角。分型：伸直型，最多见。固定：肘关节屈曲90-110°三周。40-60°290°1-2粉碎型。肘后三角：肘关节有三个显而易见的骨性标志构成肘后三角，它们是鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁。伸直时三点处于同一水平线，屈曲时此三点为一等腰三角形。☆肱骨髁上骨折，肘后三角关系正常，可与肘关节后脱位鉴别。假设患肢血液循环障碍伴剧痛、麻痹、苍白、桡动脉搏动消失，为缺血性挛缩。本病远期易并发肘内翻畸形。5、肱骨外髁骨折常见关节内骨折。可发生肘外翻畸形。肘后三角关系改变。固定：屈肘90°。6、尺骨鹰嘴骨折间接暴力。固定：无移位，屈曲20-60°夹板固定3周。有移位，屈曲0-20°夹板固定，前后超肘，3周，后渐改为屈肘90°12周。7桡骨头骨折 可导致前臂旋转障碍或创伤性关节炎假设关节面塌手术。8、桡尺骨骨折复位应使骨间膜上下松紧一致，并预防骨间膜挛缩。6、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位又称孟氏骨折，指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位：尺骨滑车切迹以下的上1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、上桡尺关节脱位，而肱尺关节无脱位。是上肢常见的骨折脱位。多发于儿童。7、桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位又称盖氏骨折。8、桡骨远端骨折2-3掌倾角10°~15°尺倾角：20°~25°分型：伸直型〔骨折〕向背侧、桡侧移位，尺侧倾斜消失。餐叉样畸形、枪刺样畸形。屈曲型〔骨折〕向桡侧、掌侧移位。9、手舟骨骨折掌侧腕横韧带附着于手舟骨结节部，其余外表多为关节软骨所覆盖，血液供给较差，临床表现：鼻烟窝部肿胀、压痛，掌骨纵向叩击痛。固定：鼻烟窝处加棉花球固定垫，夹板固定。腕关节背伸25°~30°，尺偏10°、拇指对掌、前臂中立位。掌骨骨折第1掌骨基底部骨折第1掌骨基底部骨折脱位又称本奈骨折。骨折线呈斜线经过第1掌腕关节面。第1掌骨基底部内侧的三角形骨块，因有掌侧韧带相连，仍留在原位，而骨折远端，大多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧，形成腕掌关节脱位和掌屈。掌骨颈骨折握拳时掌骨受冲击。第5掌骨较多。向背侧突起成角。下肢骨折1、股骨颈骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。110°-140颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。前倾角(扭转角)：股骨颈的长轴与股骨冠状面形成的角度，正常在12°-15°之间。股骨头血供的三个途径：①圆韧带动脉②关节囊支的旋骨内、外侧动脉分支③股骨干滋养动脉旋骨内侧动脉的损伤是导致股骨头缺血的主要因素。分型法：I型型型完全骨折、完全移位按骨折两端关系：外展型〔最稳定，血运破坏少，愈合率高型，预后差〕按骨折局部：头下型，头颈型〔最多见〕，经颈型，基底型前三种均属囊内骨折，血供破坏大，骨折难愈合，预后差；基底型属囊外骨折，其血运好，愈合佳。临床病症：髋部疼痛，肿胀，功能障碍，不能站立行走，有局部患者可以站立行走或跛行。有移位的骨折，多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，患肢短缩。体征：腹股沟中点明显压痛，纵轴叩击痛，外旋、短缩、髋膝轻度屈曲畸形。2、股骨转子间骨折较少坏死。临床分型生髋内翻。临床病症局部可见肿胀和瘀斑。患肢短缩、外旋畸形。☆☆☆股骨颈骨折与粗隆间骨折的鉴别：骨折股骨颈骨折股骨粗隆间骨折〔股骨转子间骨折〕年龄多见60岁以上多见于70岁以上畸形中度外旋明显外旋外旋角度45~60度90度局部肿胀无明显肿胀明显肿胀瘀斑少有瘀斑常有瘀斑关节囊囊内骨折囊外骨折预后预后较差，骨不连，坏死预后良好3、股骨干骨折股骨转子下至股骨髁上之间部位的骨折。下1/3骨折：易导致腘动、静脉、神经，及坐骨神经的损伤。骨牵引：中1/3骨折和骨折远端向后移位的下1/3骨折，可选用股骨髁上骨牵引。上1/3骨折、骨折远端向前移位的下1/3骨折，胫骨结节骨牵引。下1/3骨折，远端向后移位，股骨髁间骨牵引。4、股骨髁上骨折发生于股骨自腓肠肌起始点上2-4范围内的骨折。可损伤腘动脉、静脉、胫神经。腘动脉损伤：腘窝血肿，胫后动脉、足背动脉搏动减弱或消失。胫神经损伤：小腿后1/3、足背外侧1/3及足底皮肤感觉减弱或消失。夹板固定：屈曲70-90°。石膏外固定：长腿石膏管型屈膝20°，固定6周后练习膝关节活动。5、1位。体征：浮髌试验阳性。6、胫骨平台骨折胫骨平台：胫骨内侧髁、外侧髁之间，关节面平坦。腓总神经损伤：小腿前外侧、足背皮肤感觉减弱、消失。侧副韧带损伤：膝关节侧方应力试验阳性。穿插韧带撕裂：抽屉试验阳性。7、胫腓骨干骨折多发生于中下1/3交界处，可因局部血液供给不良而发生缓慢愈合或不愈合。小腿前、后、外3个筋膜间隙损伤，可导致筋膜间隙内压增高，甚者导致筋膜室综合征、肢体缺血坏死。胫骨上1/3骨折，可损伤腘动脉。腓骨远端骨折可损伤腓总神经损伤。胫腓骨骨折成角或旋转畸形可导致创伤性关节炎。复位：成人患肢短缩1以内，儿童<2。8、踝部骨折内踝比外踝短、宽，位于外踝前1、上0.5.踝关节内侧副韧带较坚强，为三角韧带。内翻暴力，可导致三踝骨折。外翻暴力，可导致外踝骨折、距骨向外脱位。可继发创伤性关节炎。9、距骨骨折距骨外表3/5为软骨面，骨折时骨折线多经过关节面，易发生创伤性关节炎。距骨颈骨折时，足背动脉血供损害，以致距骨发生缺血性坏死。10、1530~45°的结节关节角。躯干骨骨折1、肋骨骨折骨折可合并气胸、血胸。可见呼吸、循环病症，甚至休克。〔1〕好发部位：第4~7肋较长并固定，较易发生骨折。〔2〕反常呼吸运动〔浮动胸壁〕〔连枷胸〕多肋骨骨折时，可因骨折段游离使局部胸壁失去完整肋骨的支撑而软化形成浮动胸壁时因胸膜腔负压减低而使胸壁向外凸出。（3）病症、体征：呼吸、躯干转动等可加剧疼痛。局部压痛，或有畸形、骨擦音。胸廓挤压实验〔+〕2、脊柱骨折成人椎骨：26节脊柱各椎骨借关节突关节、椎间盘和韧带连接。 脊髓发出31脊神经上肢和下肢的运动感觉中枢以及膀胱自主排尿中枢分别集中于颈、腰膨大区。三柱理论分为前、中、后柱。2/31/3后柱——包括椎弓、关节突关节、棘突、椎板、黄韧带、脊间韧带、脊上韧带。3、骨盆骨折骨盆的两个承重弓：骶股弓和骶坐弓直立位：重力线经骶髂关节至两侧髋关节。坐位:重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节。骨盆骨折后易造成大量失血导致失血性休克。第六章脱位一、概论：构成关节的骨端关节面脱离了正常位置，引起关节功能障碍。2.病因病机：①外因：直接暴力、间接暴力〔多见〕②内因：年龄、病理因素、性别、职业、体质、局部解剖特点。3.分类：①脱位病因：外伤性、病理性、先天性、习惯性〔常见肩关节〕②脱位的方向以远侧骨端移位方向为准。脊柱脱位以上端椎体移位方向为准③脱位的时间：新鲜脱位〔2周内〕，陈旧性脱位〔超过2周〕④脱位程度：完全脱位、不完全脱位〔半脱位，组成关节的各骨关节面局部脱出〕单纯性、复杂性〔合并骨折或神经、血管、内脏损伤〕⑤脱位是否有创口与外界相通：开放性脱位〔关节骨端与外界相通、闭合性脱位。4.诊断：①受伤史。 ②临床表现：全身情况〔单纯性脱位多无全身病症；局情况疼痛、肿胀、功能障碍，脱位特征：畸形、关节盂空虚、弹性固定。 ③辅助检查X线〕合并伤：骨折、神经损伤、血管损伤〔血管挫伤，血管撕裂炎、骨缺血性坏死、创伤性关节炎。***局部概念：静力平衡：韧带限制关节运动，在正常生理范围内。动力平衡：关节活动超出生理范围，对侧肌肉反射性收缩形成的肌肉拮抗作用。主动肌：使关节在某一特定方向运动。 拮抗肌：与主动肌相反方向运动。协同肌：/多关节运动中，使另一关节维持在一定位置或相反方向运动的肌肉弹性固定：由于关节周围肌肉痉挛、收缩，使脱位后的关节保持在特殊的位置上，被动活动脱位关节时，存在弹性阻力，去除外力后，脱位的关节又回复到原来的特殊位置。二、病因病机：张口过度、外力打击、杠杆作用。固定：4-81练功：经常做咬合动作，增强咀嚼肌肌力。三、肩关节脱位又称盂肱关节脱位，是指肱骨头与肩胛盂发生别离移位。临床病症：肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。③体征：前脱位“方肩〞畸形，弹性固定20-3°外展位。喙突下、腋下或锁骨下触及肱骨头。搭肩试验阳性；直尺试验阳性。后脱位：肩前部塌陷，喙突突出，肩胛冈下触及肱骨头，上臂轻度外展、明显内旋畸形。 ④辅助检查：X线摄片3.并发症肩袖损伤肱骨大结节撕脱性骨折、肱二头肌长头肌肌腱滑脱血管神经损伤，肱骨外科颈骨折。4.固定：60-90°，2-3周。***肩袖：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌肌腱组成。四、肘关节脱位45°生改变。侧方脱位：肘关节增宽。 前脱位可触及肱骨远端或游离鹰嘴骨折片。***肘后三角：尺骨鹰嘴尖部、肱骨内上髁和外上髁，肘关节伸展时呈一直线，屈曲时呈等腰三角形。固定：60-80°屈曲位一周，肘屈曲90°前臂中立位两周五、小儿桡骨头半脱位 “牵拉肘〞岁以下小儿〕伸直位受牵拉所致。病症：肘部疼痛，不能上举。体征：肘关节半屈曲，前臂旋前，无畸形。X线无异常。固定：2-3六、月骨脱位3击痛。假设压迫正中神经，那么相关区域感觉运动障碍。30-40°，一周后中立位，二周后解除固定。易发生缺血性坏死。七、髋关节脱位〔股骨头与髋臼所构成的关节发生别离移位的一种损伤1复位：屈髋拔伸法，盘旋法〔左侧形似？〕②前脱位：外展、外旋及轻度屈曲畸形。粘膝征阴性可压迫股动静脉；闭孔型脱位〔低位型〕可压迫闭孔神经〕③中心性：短缩畸形，大转子塌陷，患肢纵向叩击痛。〔臼底骨折〕2.固定：牵引〔5-7〕3-4周，中心性脱位牵引6-8周。手术：脱位合并大块臼缘骨折、中心性脱位骨折块难脱出、神经血管受压不能解除者。***关节囊前后有韧带加强，其中髂股韧带最为坚强。粘膝征是鉴别诊断髋关节前、后脱位的方法。八、膝关节脱位〔股骨远端与胫骨平台之间别离移位〕***膝关节是人体最大、构造最复杂的关节，由股骨髁、胫骨平台、髌骨构成，属屈戌关节。分型：前脱位〔常见〕、后脱位、内侧脱位、外侧脱位、旋转脱位。并发症：腓总神经损伤〔胫前肌麻痹，小腿、足背前外侧皮肤感觉减弱或消失固定：长腿夹板或石膏托屈曲20-30°6-8周。制止伸直位固定。第七章筋伤一.概论筋伤：肌肉、筋络及关节周围组织损伤。也称软组织损伤。急性：挫伤〔直接打击〕、扭伤〔间接〕。慢性：慢性劳损或急性损伤迁延而致。主要病症：疼痛、瘀肿、功能障碍。早期：1周内。中期：1-2周。后期：2周后。治疗：急性早期：活血化瘀、消肿止痛。急性：内服肢伤一方，外敷双柏散；断裂——手术修补。慢性：理筋手法，热疗等。二、上肢筋伤冻结肩〔1〕病因病机：退行性变、肩部损伤。中医：年老体弱、气血虚弱、筋失濡养、风寒湿侵袭。〔2〕临床表现：早期：痉挛性疼痛。疼痛范围广，活动加剧，夜间尤甚，压痛部位不明显。后期：肌肉萎缩，肩部僵硬。〔3〕诊查要点：病史，病症，体征〔肌肉萎缩、肩前肩后肩外侧压痛，外展受限线检查阴性。〔4〕治疗：练功“手指爬墙〞“手拉滑车〞肱骨外上髁炎 〔网球肘〕〔1〕解剖特点：肱骨外上髁有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌肌腱附着。〔2〕临床表现：肘外侧疼痛、持续渐进性开展，前臂无力，握力减弱。腕伸肌紧张试验阳性。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎〔1〕解剖特点：拇长展肌肌腱、拇短伸肌肌腱在桡骨茎突的腱沟和腕背韧带间通过