区级医院感染管理科2019年工作计划

PAGEPAGE6****医院感染管理科2019年工作计划根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、二级甲等综合医院复审标准的有关要求，结合医院实际情况，特制定医院感染管理科2019年工作计划如下：一、主要工作目标（一）根据国家、省卫健委新颁布的规范、技术指南的要求，完善、规范我院感染管理制度和措施，并认真组织实施，进一步加强医院感染管理工作，促使医院感染管理工作再上新台阶。（二）医院感染管理各项指标1、医院感染发病率≤8%；2、医院感染现患调查实查率≥96%；3、清洁手术切口感染率≤1.5%，切口甲级愈合率≥97%；4、卫生学监测合格率≥95%；5、医院感染病例标本送检率≥50%；6、院感知识培训覆盖率≥95%；7、抗生素使用率＜50%；8、常规设备消毒灭菌合格率100%；9、出院病人病历调查率≥10%；二、主要工作任务和措施（一）医院感染的监测1、医院感染病例监测（1）全面性监测：临床科室出现医院感染病例时由临床医师报告，院感科专职人员每月汇总，主要关注医院感染病例聚集性发生，出现医院感染暴发事件，及时报告与处置。（2）目标性监测：继续开展对住院病人进行泌尿道插管相关泌尿道感染目标性监测、无菌手术切口感染监测、多重耐药细菌监测，对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。（3）安排开展一次住院患者医院感染现患率调查。（4）继续做好回顾性调查，利用本院电子病历系统对出院病历进行查阅，防止漏报。2、环境卫生学监测根据国家*卫健委《医院空气净化管理规范》的要求，每季度对全院各科室进行环境卫生学监测，对感染高风险部门的手术室、产房、内镜室、口腔科、供应室每月监测1次；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。3、消毒灭菌效果监测按规范要求对灭菌器进行监测，供应室每天对灭菌器物理测试、化学指示测试、BD试验检测，每周对灭菌器械物品进行生物学监测，每季度对使用中的消毒剂、消毒物品进行消毒效果监测。（二）加强质控检查，认真落实医院感染监控措施根据本院《医院感染管理质量考评项目及评分标准》的要求，每季度采取量化考核方法，联同医疗护理质量控制组开展医院感染管理质量检查，对医院的清洁消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物管理等工作提供指导；汇总检查、监测情况，将医院感染管理信息向院领导汇报，及时反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保障医疗安全。（三）加强重点部门、重点项目的医院感染管理1、开展多重耐药菌的监测和管理根据卫健委《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》文件精神，结合我院实际情况，我院2019年监测的多重耐药的葡萄球菌属、多重耐药的铜绿假单胞菌等，监测和管理范围包括全院所有的病区。同时，通过医院信息网络对临床微生物检验报告实时监控（需信息系统配合）。加强多重耐药菌管理全员培训，专职人员经常到临床科室督促、指导医务人员认真落实各项多重耐药菌防控措施。2、消毒供应中心医院感染管理根据卫健委颁布的消毒供应中心三项强制性标准的要求，加强消毒供应中心工作的监督，规范医院利用器械、器具和物品的清洗消毒工作，按照标准要求开展各项监测工作，保证各种器械物品的清洗消毒灭菌质量，确保医疗安全。3、重症医学科医院感染管理重点加强重症医学科（ICU）开展医院感染目标性监测，通过对多重耐药菌感染、血管导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎感染、泌尿道插管相关泌尿道感染等重点项目进行监测和管理，规范ICU环境、物品清洁消毒和各项医院感染预防措施的落实，充分调动院感监控员的积极性，让他们真正参与到医院感染管理工作中来。4、感染性疾病科医院感染管理根据卫健委《关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》精神，结合我院实际情况，配合医院相关部门在医院适当的区域独立设置感染性疾病科，布局流程合理、分区明确，并规范管理。5、其他重点科室医院感染管理加强手术室、内镜室、产房、人流室、新生儿病室、ICU、口腔科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。（四）强化手卫生管理根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，在手术室规范外科手消毒方法和流程，通过对重点部门手卫生依从性的调查和反馈，提高医务人员手卫生意识和依从性。（五）积极参与抗菌药物的合理应用管理在医务科的组织下，联合临床药师、抗生素合理使用管理小组成员，对抗菌药物的分级使用、围手术期抗菌药物预防性使用等方面进行调查、干预，规范抗菌药物的临床应用；计划通过电子医嘱的限制对抗药物使用的品种、疗程加以控制（需信息系统配合）。（六）加强医院感染管理知识的培训采取全员集中讲座、科室培训、网上自学、针对性专题培训等灵活多样的形式，对全院各级人员进行医院感染管理知识培训考核，对新上岗人员、进修人员、实习生开展岗前培训，主要内容包括医院感染管理相关法律法规，医院感染诊断标准、医院感染隔离技术，多重耐药菌的管理，职业暴露的处理，医疗废物的管理要求等。（七）加强医务人员职业防护工作加强指导医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保医院职工安全。（八）加强传染病的医院感染控制工作认真指导传染病的医院感染控制，规范感染性疾病科的管理，做好病人预诊分诊工作，加强甲型H7N9禽流感、手足口病的预防与控制，积极完成上级部门布置的防控任务。（九）加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作每半年一次对购入的消毒药械、一次性使用无