外科学教学资料-门静脉高压症

门静脉高压症

Portalhypertension第一临床医学院胃肠腺体外科

桂小龙副教授门静脉高压症第1页，共50页。教学内容★Anatomyofportalveinsystem★Etiology,Pathophysiology★Clinicalpresentation,diagnosisanddifferentialdiagnosis★Treatment门静脉高压症第2页，共50页。概

念

Portalhypertensionisapathologicstatethattheliverorassociatedstructuresobstructportalbloodflowandresultintheportalveinsystemhypertension门静脉高压症第3页，共50页。presentsassplenomegalyandhypersplenism,hematemesisandmelenafromesophagealandgastricvaricesrupture,andascites.第4页，共50页。第5页，共50页。概

念门脉压正常值

1.27～2.35kPa(13～24cmH2O)

平均1.76kPa(18cmH2O)门脉高压

＞25cmH2O30～50cmH2O门静脉高压症第6页，共50页。门静脉解剖门静脉高压症第7页，共50页。门静脉解剖Theportalveinsystemisbetweentwocapillarynetworks

Novalvesinportalveinsystemandthebloodflowcanbe

reversedFourramuscommunicansbetweenportalandsystemiccirculations

门静脉高压症第8页，共50页。门静脉解剖门静脉高压症esophagealandgastricveinsretroperitonealvenousplexusanteriorabdominalwallveinsinferiorrectal-analveins第9页，共50页。门静脉高压症产生原因血流阻力增加动静脉交通支开放,门静脉血流量增多门静脉高压症静脉血栓形成血吸虫病肝炎后肝硬化布-加综合征第10页，共50页。门静脉高压症产生原因门静脉高压症第11页，共50页。门静脉高压症分型pre-hepaticintra-hepaticpre-sinusoidalSinusoidalpost-sinusoidalpost-hepatic门静脉高压症第12页，共50页。门静脉高压症病理生理门静脉高压症

congestive

splenomegaly

充血性脾肿大

ramuscommunicansdilatation

交通支扩张

ascites

腹水第13页，共50页。门静脉高压症病理改变临床表现脾肿大门静脉血流受阻---充血性脾肿大，脾内纤维组织增生程度不一，大者达盆腔脾功能亢进脾窦扩张，脾内纤维组织增生，单核-吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象外周血细胞减少。白细胞计数＜3×109／L，血小板计数减少至70～80×109／L门静脉高压症第14页，共50页。门静脉高压症脾肿大门静脉高压症第15页，共50页。门静脉高压症

病理改变临床表现交通支扩张食管下段、胃底形成曲张静脉，破裂。立刻发生急性大出血，呕吐鲜红色血液，一次出血量常达500～1000ml，不易自止，柏油样便，黑便直肠上、下静脉丛扩张继发性痔脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张前腹壁静脉曲张腹膜后小静脉扩张、充血门静脉高压症第16页，共50页。门静脉高压症门静脉高压症前腹壁交通支第17页，共50页。门静脉高压症门静脉高压症前腹壁交通支胃底、食管下段交通支第18页，共50页。门静脉高压症食管下段、胃底形成曲张静脉，破裂门静脉高压症第19页，共50页。门静脉高压症前腹壁静脉曲张门静脉高压症第20页，共50页。门静脉高压症病理改变临床表现

腹水

压力高；肝功能减退，白蛋白合成障碍；胶体渗透压下降及淋巴液生成增加；醛固酮的作用，钠水潴留蛙腹，移动性浊音门静脉高压症第21页，共50页。门静脉高压症腹水门静脉高压症第22页，共50页。门静脉高压症病理改变临床表现门静脉高压性胃病胃壁淤血、水肿；胃黏膜下层动-静脉交通支广泛开放，胃黏膜微循环发生障碍，黏膜防御屏障破坏黏膜和黏膜下层细血管、毛细血管扩张、扭曲；黏膜红斑征；上消化道出血肝性脑病门体血流短路或手术分流或肝实质细胞功能严重受损---有毒物质直接进入体循环精神神经综合征：昏迷门静脉高压症第23页，共50页。门静脉高压性胃病门静脉高压症第24页，共50页。门脉高压症诊断病史肝炎和血吸虫等临床表现

脾大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水等辅助检验血象、肝功能检查、术中直接测压、影像学检查（腹部超声、食管吞钡x线、腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影、计算机体层成像）、内镜门静脉高压症第25页，共50页。门脉高压症诊断腹部超声门静脉高压症第26页，共50页。门脉高压症诊断食管吞钡x线门静脉高压症第27页，共50页。门脉高压症诊断腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影门静脉高压症第28页，共50页。门脉高压症诊断计算机体层成像门静脉高压症第29页，共50页。内镜门脉高压症诊断门静脉高压症第30页，共50页。肝功能储备评价Child-Pugh分级项目异常程度得分123血清胆红素(mmol／L)＜34.234.2～51.3＞51.3血浆清蛋白(g／L)＞3528～35＜28凝血酶原延长时间(s)1～34～6＞6(凝血酶原比率%)(30)(30～50)(＜30)腹水无少量，易控制中等量，难控制肝性脑病无轻度中度以上总分5～6分者肝功能良好(A级)，7～9分者中等(B级)，10分以上肝功能差(C级)。门静脉高压症第31页，共50页。鉴别上消化道大出血

胃十二肠溃疡出血应激性溃疡出血

胃癌出血胆道出血门静脉高压症第32页，共50页。门脉高压症治疗食管胃底曲张静脉破裂出血严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进肝硬化引起的顽固性腹水门静脉高压症第33页，共50页。

门脉高压症治疗食管胃底曲张静脉破裂出血非手术治疗

适应症①黄疸、大量腹水、严重肝功能损害（Child-PughC级）②手术治疗前准备门静脉高压症第34页，共50页。门脉高压症治疗食管胃底曲张静脉破裂出血非手术治疗

方法与步骤建立有效静脉通道，扩容，监测生命征药物治疗内镜治疗三腔管压迫止血经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）门静脉高压症第35页，共50页。门脉高压症治疗内镜治疗门静脉高压症第36页，共50页。门脉高压症治疗三腔二囊管压迫止血门静脉高压症第37页，共50页。门脉高压症治疗经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）门静脉高压症第38页，共50页。门脉高压症治疗经颈静脉肝内门体分流术门静脉高压症第39页，共50页。门脉高压症治疗食管胃底曲张静脉破裂出血手术治疗

适应症①没有黄疸、没有明显腹水、肝功能Child-PughA、B级②预防性手术③急诊手术门静脉高压症第40页，共50页。门脉高压症治疗食管胃底曲张静脉破裂出血手术治疗

手术术式门体分流术与断流手术门静脉高压症第41页，共50页。门脉高压症治疗门体分流术非选择性分流与选择性分流术优点(1)降压效果明显

(2)利于控制腹水缺点(1)肝性脑病

(2)血管吻合口并发症

(3)手术难度较大门静脉高压症第42页，共50页。门脉高压症治疗门静脉高压症第43页，共50页。限制性门腔静脉分流术门脉高压症治疗门静脉高压症第44页，共50页。门脉高压症治疗门静脉高压症第45页，共50页。门脉高压症治疗断流手术

优点①即刻止血效果好②保证了肝门静脉血流量③手术创伤较小④手术操作简单

缺点①门脉降压效果不确切②复发出血率高门静脉高压症第46页，共50页。门脉高压症治疗门静脉高压症第47页，共50页。门脉高压症治疗严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进

治疗方法脾脏切除术肝硬化引起的顽固性腹水

治疗方法肝移植、TIPS、腹腔-上腔静脉转流术肝脏移植术

适应证

终末期肝脏疾病

门静脉高压症第48页，共50页。复习题门静脉系与腔静脉系之间交通支包括哪些门脉高压症形成的可能原因门脉高压症的临床表现食管胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗适应症及方法门静脉高压症第49页，共50页。内容梗概门静脉高压症

Portalhypertension。门静脉高压症

Portalhypertension。门静脉高压症。★Anatomyofportalveinsystem。★Etiology,Pathophysiology。★Clinicalpresentation,diagnosisanddifferentialdiagnosis。概念。isapathologicstatethattheliverorassociatedstructuresobstructportalb