循环系统疾病患儿护理课件

深刻领会教育部文件精神循环系统疾病患儿护理主要内容

第一节小儿循环系统解剖、生理特点

第二节先天性心脏病

第一节小儿循环系统解剖、生理特点一、胎儿血液循环与出生后的改变（一）胎儿血液循环

第一节小儿循环系统解剖、生理特点一、胎儿血液循环与出生后的改变（一）胎儿血液循环

第一节小儿循环系统解剖、生理特点一、胎儿血液循环与出生后的改变胎儿循环的特殊通道：

静脉导管卵圆孔（房间隔）动脉导管（主动脉、肺动脉之间）胎儿血液循环一脐静脉+门静脉→肝静脉→下腔静脉二脐静脉经静脉导管→下腔静脉→右心房→一部分经过卵圆孔→左心房→左心室→主动脉（体循环）→另一部分→右心室→肺动脉（少肺循环）经动脉导管→降主动脉+升主动脉→供应腹腔脏器和下肢(二)生后血循环的改变1.脐血管:断脐后，脐-胎盘循环终止，静脉导管血流停止。脐血管于血流停止后6～8周完全闭锁，形成韧带，A-膀胱韧带，V-肝圆韧带。

第一节小儿循环系统解剖、生理特点二、胎儿血液循环与出生后的改变(二)生后血循环的改变3.动脉导管：肺循环压力减小，体循环压力增加，使动脉导管中血流减少至停止形成功能关闭，绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭，形成动脉韧带。

第一节小儿循环系统解剖、生理特点二、胎儿血液循环与出生后的改变（三）心脏、心率、血压

1.心脏位置随年龄而变

年龄方向心尖搏动

＜2岁横位右心室第四肋间锁骨中线外1-2㎝

＞2岁斜位左心室第五肋间锁骨中线内1-2㎝

第一节小儿循环系统解剖、生理特点二、胎儿血液循环与出生后的改变2.心率年龄越小，心率越快。

体温每升高1℃，心率加快10～15次/分。新生儿120-140次/分

1岁110-130次/分2-3岁100-120次/分4-7岁80-100次/分

第一节小儿循环系统解剖、生理特点（三）心脏、心率、血压

3.血压随年龄增长而逐渐升高。一岁内收缩压80mmHg2岁以后收缩压约为：年龄×2+80mmHg舒张压≈收缩压×2/3收缩压：高于标准20mmHg为高血压低于标准20mmHg为低血压

第一节小儿循环系统解剖、生理特点二、胎儿血液循环与出生后的改变病因先天性心脏病外在因素内在因素遗传（染色体易位或畸变）宫内感染药物影响放射线代谢疾病等

第二节先天性心脏病是小儿最常见的心脏病。分三类分类左向右分流型室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭右向左分流型法洛四联症大血管错位无分流型肺动脉狭窄主动脉缩窄右位心等潜伏青紫型青紫型无青紫型

第二节先天性心脏病室间隔缺损(VSD)-------

最常见的CHD，又以室间隔膜部缺损最常见15mm)根据缺损大小分为：小型缺损（＜5mm)

中型缺损（5-15mm)

大型缺损（＞15mm)根据缺损部位分为：肌部膜部最常见干下型

体循环正常情况下：

血液由左心室→主A→全身（有效循环）室间隔缺损时：左心室压力高于右心室一部分血液通过缺损部位

由左心室→右心室→肺A→肺（无效循环）

室间隔缺损室间隔缺损易并发支气管炎，支气管肺炎，充血性心衰，肺水肿及感染性心内膜炎小型缺损预后良好，20％-50％的膜部和肌部缺损有自然闭合的可能，尤其一岁内大型缺损在婴儿期易出现心衰，甚至死亡左向右分流型先心病房间隔缺损

第二节先天性心脏病左向右分流型先心病房间隔缺损小：无症状，不影响生长发育听诊：胸骨左第2-3肋间收缩期杂音中大：①体循环流量减少，影响生长发育，消瘦，乏力，多汗②肺循环流量增多，患儿易并发支气管肺炎，心力衰竭

③暂时性发绀，剧烈哭闹，屏气④艾森曼格综合征

第二节先天性心脏病辅助检查：

x线检查呈“肺门舞蹈症”。指在透视下可见两肺门的粗大肺动脉扩张并有比较明显的搏动（或肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强）

第二节先天性心脏病左向右分流型先心病动脉导管未闭胸骨左缘第2肋间闻及粗糙的连续性机器样杂音

第二节先天性心脏病左向右分流型先心病症状1.生长发育迟缓、体格瘦小、面色苍白、乏力、活动后气促、心悸、多汗等。2.哭闹、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期出现持续性青紫。3.动脉导管未闭患儿表现为差异性青紫即仅下半身出现青紫。

第二节先天性心脏病[儿科学]差异性青紫可发生于下述哪种情况下选项:

A.肺动脉狭窄

B.法洛四联症

C.房缺合并肺动脉高压

D.室缺合并肺动脉高压

E.动脉导管未闭合并肺动脉高压

这是由于动脉导管的解剖位置所决定的，一般动脉导管未闭位于降主动脉近端距左锁骨下动脉起起始部2～10mm处，与肺总动脉干左肺动脉根相通。其上缘与降主动脉交接成40度锐角，下缘则交接成110～160度钝角。当肺动脉压力高过主动脉时，血液从肺动脉流向主动脉，肺动脉内的静脉血会顺着压力进入主动脉主干和左锁骨下动脉，而头臂干和左颈总还是主动脉供血，是氧合后的动脉血，从而表现出，左上肢及双下肢青紫，而右上肢正常的差异性紫绀变现。动脉导管未闭出现差异性紫绀即失去了手术机会～左向右分流型先心病心脏杂音室间隔缺损胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音房间隔缺损胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期喷射性杂音动脉导管未闭胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音

第二节先天性心脏病右向左分流型心脏病右→左分流型（青紫型）：最严重的一组，某些原因导致右心压力增高并超过左心压力，使血流从右→左分流，或因大动脉起源异常，使静脉血流入体循环→持续性青紫包括法洛四联症和大动脉异位法洛四联症（Fallot首先描述而得名

肺动脉狭窄，室间隔缺损主动脉骑跨，右心室肥厚右向左型心脏病右向左型心脏病肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见。最重要，决定患儿的病理生理，病情严重及预后。主动脉骑跨：主动脉根部粗大，且骑跨在室间隔缺损上。右心室肥厚：继发性病变右向左型先心病血流走向：肺A狭窄→血液进入肺循环受阻→右心室代偿性肥厚，右心室压力增高，右＞左右→左分流主A骑跨，主A接受左心室+右心室→混合血液进入体循环→青紫，发育滞后，乏力，蹲踞肺A狭窄→肺循环血流量减少→青紫加重表现1最突出的是青紫多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处。右向左分流型先心病

第二节先天性心脏病表现2活动中出现蹲踞现象（？）右向左分流型先心病

第二节先天性心脏病表现3可出现杵状指(趾)4缺氧→红细胞增多→血液粘稠→血流速度慢→易引起脑血栓右向左分流型先心病

第二节先天性心脏病右向左分流型先心病

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阵发性缺氧发作：多见于婴幼儿，有时在吃奶或哭闹后出现阵发性呼吸困难，严重者突然晕厥，抽搐甚至死亡。主要由于肺A漏斗部狭窄的基础上，出现该处肌肉痉挛→一时性的肺A梗阻→脑缺氧加重

缺氧发作的急救措施置于膝胸卧位(增加体循环阻力，减轻右→左分流）皮下注射吗啡（抑制呼吸中枢，消除呼吸急促）吸氧，纠正酸中毒平时去除诱因（贫血，感染），尽量保持患儿安静并发症脑血栓脑脓肿亚急性细菌性心内膜炎

右向左分流型先心病

第二节先天性心脏病辅助检查

X线检查

左向右分流型先心病可见：“肺门舞蹈”

肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺野充血

第二节先天性心脏病房间隔缺损“梨形心”(肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大)法洛四联症“靴形心”(右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘)心导管检查是明确诊断和决定手术前的重要检查方法。明确有无分流和分流的部位。导管若进入异常通道更可以提供重要的诊断资料。心血管造影超声心动图动态心电图辅助检查

第二节先天性心脏病内科治疗

内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症使之能安全地达到手术年龄。外科治疗

左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术手术的恰当年龄一般以4-6岁为宜。右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。

第二节先天性心脏病治疗无分流型（无青紫型）心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通常通路或分流，故无青紫现象。只在发生心衰时才发生青紫，如肺动脉狭窄和主动脉狭窄【护理措施】先心患儿护理措施活动管理合理喂养预防感染防治并发症心理护理健康教育【护理措施】（一）活动的管理建立合理的生活制度注意休息，避免哭闹、激动，减少耗氧。病情严重患儿卧床休息适当吸氧。

、（二）改善气体交换呼吸困难、紫绀患儿及时吸氧。左心衰出现急性肺水肿时吸氧，湿化瓶中加30％乙醇，每次10-20分钟，间隔15-30分钟，重复1-2次。【护理措施】【护理措施】（三）满足营养、合理喂养

1．保证营养供给提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大通畅有水肿时应采用低盐或无盐饮食。

2．正确喂养喂哺应少量多餐。乳头孔可稍大，也可用滴管，必要时可在喂哺前先吸氧。喂乳后取右侧卧位。

【护理措施】（四）预防感染保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，随时增减衣服。与其他感染性疾病患儿分室居住。做小手术时，应予抗生素预防感染。一旦发生感染应积极治疗。【护理措施】（五）观察病情

1.法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。缺氧时将患儿置于膝胸卧位，吸氧，立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。【护理措施】（五）观察病情2.青紫型先心病患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体，预防脑血栓形成。密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现，一旦出现，立即报告医生，及