呼吸系统精准课件

第四章呼吸系统呼吸系统包括呼吸道和肺。呼吸道是传送气体的管道，肺是进行气体交换的器官。人体在生命活动中总是不断地消耗氧气并产生二氧化碳；人体摄入氧气并排出二氧化碳的过程称为呼吸。呼吸运动必须依靠呼吸系统才能实现。一、呼吸道呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、主支气管。临床上将鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管、主支气管称为下呼吸道。（一）鼻鼻是呼吸道的起始部分，是气体出入人体的主要通道。它具有净化空气，调节空气温度、湿度，感受嗅觉以及对发音起共鸣等作用。鼻分外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。2．鼻腔鼻腔是以骨和软骨为支架，内衬粘膜和皮肤而成。前借鼻前孔通外界，后借鼻后孔通咽。中间被鼻中隔分为左右两部。每侧又分鼻前庭和固有鼻腔。固有鼻腔外侧壁上有上、中、下三个鼻甲，三个鼻甲下方分别为上、中、下三个鼻道。下鼻道前份有鼻泪管的开口。鼻腔粘膜分区为：（1）嗅区分布于上鼻甲及鼻中隔上部粘膜，略呈浅黄色。（2）呼吸区嗅区以外的粘膜，呈淡红色。其中位于鼻中隔前下部的粘膜，血管丰富，称易出血区。3．鼻旁窦鼻旁窦由骨性鼻旁窦内衬粘膜构成，它们与鼻腔共同参与温暖和湿润空气，并对发音起共鸣作用。4．少儿鼻特点新生儿鼻部的发育与面部的发育相适应。由于少儿面部颅骨发育不足，外鼻比成年人的鼻短，较扁而相对较宽，鼻根很低，鼻梁不明显，鼻尖分不清，鼻前孔呈斜卵圆形，到2岁时鼻梁、鼻尖和鼻翼可明显分辨出。一直到7～8岁时鼻外形接近成年人状态。少儿鼻腔相对地狭小，鼻道狭窄，初生数月的少儿几乎没有下鼻道。到4岁时下鼻道才完全成形，乳儿的鼻道很窄小，呼吸时一般只能利用总鼻道，到7岁时，各鼻道在呼吸时才能完全被利用。乳儿鼻腔没有鼻毛，成人则有稀疏的鼻毛。（二）喉1．位置喉位于颈前部正中，5～6颈椎高度，上连舌骨，下续气管。2．结构喉是以软骨为支架，附以喉肌，内衬粘膜而成。3．少儿喉特点新生儿的喉位置较高，与舌很近，环状软骨下缘平3～4颈椎间盘，比成年人高约3个椎体，以后喉的位置逐渐下降，到青春期与成年人相仿，平6～7颈椎间盘。大约从4岁开始可以辨认出喉结，10岁时看的更清楚一些，青春期时男性更加突出，而显出性别之差。少儿咽喉腔较成人狭窄且长、初呈漏斗形，以后呈圆柱形，喉软骨柔软细弱，缺乏弹性组织，喉腔黏膜柔嫩，富于血管和淋巴组织，黏膜下层组织松弛，因此轻微的炎症或急性的咽喉炎即可发生充血水肿，引起喉头狭窄、呼吸困难，甚至引起喉部阻塞而危及生命。（三）气管1．位置气管位于颈前正中，食管前方。于第六颈椎体下缘平面续接于喉的环状软骨。2．构成气管是由16～20个“C”形气管软骨环借结缔组织和平滑肌连结而成。3．分部气管以胸骨的颈静脉切迹为界分为颈部和胸部。（1）气管颈部2～4气管软骨环前方有甲状腺峡，临床气管切开常选3～4或4～5气管软骨环处。（2）气管胸部于胸骨角平面分支为左、右主支气管。（四）主支气管1．形态特点左主支气管细长、近水平。右主支气管粗短、近垂直。2．意义气管异物坠落多入右主支气管。（三）肺内支气管主支气管入肺后依次分为肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管、终末支气管。恰似一棵倒立的大树，也称支气管树。（四）少儿肺的特点出生时第一次呼吸前，肺泡内完全没有空气，肺比较柔韧，表面平滑。肺形态较矮、窄扁平，前缘和下缘锐利，膈面只是稍凹陷。第一次呼吸后，肺内充满空气，比较柔软，放在水里，浮于水面，比呼吸前的肺，显得比较高、宽和前后较饱满。少儿肺的基本组成单位与成人大致相同，但2岁以内少儿肺叶的结构仍较多地保留着单房囊的原始状态，6～7岁时，结构近似成人，7～12岁时肺小叶发育完善。由出生到生长完全停止，肺的重量约增加20倍，支气管直径6岁时增加1倍，毛细支气管及气管约在15岁时增加1倍，由出生到成年肺容积约增加20倍。二、喉（一）喉的位置位于颈前部正中。既是呼吸道，又是发音器官。相当于第4至第6颈椎高度。毗邻：上界：会厌软骨上缘。下界：环状软骨下缘。前方：皮肤、颈筋膜和舌骨下肌。后方：喉咽（不是食管）。两侧：颈血管、神经和甲状腺侧叶。(二)喉的结构1、喉的软骨（1）甲状软骨：甲壳状，1块。前方——前角、喉结。后方——上角、下角。（2）环状软骨：似带印章的戒指，1块。前部——环状软骨弓。后方——环状软骨板。（3）杓状软骨：呈杓状，2块。尖——朝上。底——朝下，有声带突。甲状软骨环状软骨会厌软骨杓状软骨（4）会厌软骨：呈树叶状，1块。上端——宽阔，游离，吞咽时，封闭喉口。下端——狭细，附着于甲状软骨前角后面。2.喉连结环甲关节:调节声带紧张度环杓关节:开大或缩小声门弹性圆锥:声韧带、环甲正中韧带甲状舌骨膜:位于舌骨与甲状软骨间声带:声韧带、声带肌、粘膜喉的后面观喉的前面观3.喉肌:均为细小的横纹肌，它们运动喉的关节，以紧张或松弛声带，开大或缩小喉口。环甲肌甲杓肌环杓侧肌环杓后肌杓横肌杓斜肌4.喉腔（1）两襞前庭襞：上方一对声襞：下方一对（声襞+声韧带+声带肌=声带）（2）两裂前庭裂：两前庭襞之间声门裂：两声襞及杓状软骨之间。（3）声门裂分部膜间部：前3/5,好发喉癌骨间部：后2/5好发喉结核喉口喉腔（4）分部喉前庭：前庭裂以上。喉中间腔：两裂之间，侧方有喉室。声门下腔：声门裂以下。三、气管和支气管由16--20“C”形的软骨环构成气管杈、气管隆嵴（一）气管位置：结构：分部：分颈、胸二部

气管切开术通常在第3--5气管软骨环进行。位于食管前方，上起环状软骨，下至胸骨角平面（平对第4胸椎体下缘）分为左、右主支气管（二）支气管右主支气管：粗短直，异物易于落入右主支气管、右肺内。左主支气管：细长斜由内向外分为三层结构：

粘膜粘膜下层外膜（三）气管与主支气管壁的微细结构1.粘膜上皮：假复层纤毛柱状上皮，杯状细胞多固有层：结缔组织，弹性纤维多，含较多淋巴组织粘膜层光镜图杯状细胞纤毛纤毛细胞杯状细胞刷细胞2.粘膜下层：疏松CT，内有气管腺、血管、神经、弥散的淋巴组织和淋巴小结浆细胞IgA腺细胞分泌片

SIgA

气管腔(免疫防御)粘膜下层3.外膜—疏松结缔组织+“C”形透明软骨环缺口处有弹性纤维和平滑肌束相连，气管腺第二节肺一、肺的位置和形态(一)肺的位置胸腔内，左、右各一，分居膈之上方和纵隔两侧，肺尖高出胸廓上口。（二）形态半圆锥形一尖：一底：二面三缘锁骨内1/3上方2-3cm膈面肋面纵隔面：前缘后缘下缘分叶左肺:二叶右肺:三叶肺门肺根左肺心切迹左肺小舌水平裂斜裂肺门：肺内侧面中部的凹陷，是主支气管、肺血管、淋巴管和神经等出入处。。肺根：出入肺门并被结缔组织包绕的结构肺的内侧面二、肺的微细结构实质：肺内各级支气管与肺泡间质：被膜、肺内结缔组织及血管、淋巴管、神经等支气管树：左右主支气管入肺后反复分支形成的树枝状结构。支气管的各级分支叶支气管段支气管小支气管细支气管呼吸性细支气管终末细支气管肺泡管肺泡囊肺泡肺实质导气部呼吸部肺大叶：每个叶支气管及其各级分支和肺泡肺小叶：每个细支气管及其各级分支和肺泡肺导气部结构—变化规律

分支渐多管径渐细自上而下管壁渐薄

结构简单三个减少二个增多

杯状细胞渐减少→消失腺体渐减少→消失软骨块渐减少→消失平滑肌渐增多→完整的一层粘膜皱襞渐出现→明显（一）肺导气部小支气管细支气管终末细支气管1.呼吸性细支气管（２～３个分支）可进行气体交换管壁上出现肺泡开口上皮由柱状→立方内有平滑肌光镜图（二）肺呼吸部

呼吸性细支气管2.肺泡管

肺泡开口增多；管壁少，呈结节状：表面为单层立方或扁平上皮；

内有平滑肌。3.肺泡囊

几个肺泡共同开口处；肺泡开口间无管壁。肺泡管肺泡囊II型细胞I型细胞肺泡隔肺泡孔4.肺泡

多面形薄壁囊泡，内表面覆盖肺泡上皮与基膜相邻肺泡之间有肺泡孔相通气体交换细胞扁平，很薄

Ⅰ型肺泡细胞形态功能数量多Ⅱ型肺泡细胞圆或立方形少降低肺泡表面张力分泌表面活性物质稳定肺泡形态肺泡上皮由Ⅰ型肺泡细胞和Ⅱ型肺泡细胞组成I型细胞II型细胞

定义—相邻肺泡之间的薄层结缔组织丰富的毛细血管（连续型）成份—较多的弹性纤维（肺泡有弹性，炎症、年龄增加使弹性下降）

肺巨噬细胞（尘细胞、心力衰竭细胞）5.肺泡隔尘细胞定义：肺泡与肺泡隔毛细血管中血液进行气体交换所经过的结构

结构肺泡表面液体层Ⅰ型肺泡细胞与基膜薄层结缔组织(可无)毛细血管基膜与内皮

功能：薄，利于气体交换气血屏障红细胞I型上皮细胞肺泡隔毛细血管CO2O2肺泡腔从心脏来的静脉血输送到心脏的动脉血气血屏障第三节胸膜与纵隔一、胸膜pleura（一）胸腔、胸膜与胸膜腔的概念胸腔：由胸廓与膈围成的腔。胸膜：是一层薄而光滑的浆膜，分脏胸膜和壁胸膜。胸膜腔：脏、壁两层胸膜在肺根处相互移行，形成潜在性的密闭的腔隙。左右胸膜腔互不相通，内呈负压

脏胸膜壁胸膜肋胸膜膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶（二）胸膜的分部及胸膜隐窝胸膜隐窝：壁胸膜的各部相互移行转折之处，即使在深吸气时，肺缘也不能充满的空间。其中最大最重要的是肋膈隐窝。肋隔隐窝：肋胸膜与膈胸膜相互转折处，即使在深吸气时，肺下缘也不能充满其内，是胸膜腔的最低处，胸膜腔积液首先积聚于此。（三）胸膜和肺的体表投影胸膜前界体表投影：胸腺区：在第4胸肋关节平面以下，两侧胸膜前返折线之间，位于胸骨体下分的左半和左第4--6肋软骨后方的区域。心包区：在第4胸肋关节平面以下，两侧胸膜前返折线之间，位于胸骨体下分的左半和左第4--6肋软骨后方的区域。肺前界体表投影同胸膜前界体表投影肺下缘和胸膜下界的体表投影二、纵隔mediastinum概念：左右纵隔胸膜间全部器官、结构的总称前界：胸骨后界：脊柱胸段两侧：纵隔胸膜上：下：胸廓上口膈四分法胸骨角平面上纵隔下纵隔境界分区三分法前纵隔,下纵隔,后纵隔前纵隔中纵隔下纵隔上纵隔内的主要结构胸腺、左右头臂静脉及上腔静脉、左右膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓及其三大分支、食管、气管、胸导管及淋巴结。前纵隔位于胸骨与心包之间，内有胸腺的下部、部分纵隔前淋巴结及疏松结缔组织。中纵隔位于前、后纵隔之间，内含心包、心和大血管、奇静脉弓、膈神经、心包膈血管及淋巴结。后纵隔位于心包与脊柱之间，内含主支气管、食管、胸导管、奇静脉、半奇静脉、迷走神经、胸交感

干和淋巴结。检测题1、鼻可分为___、___和____三部分。上呼吸道是指____、_____和_____。2、喉腔的分____、____、___三部.最狭窄处是____。3、喉软骨支架中，惟一完整的软骨环是（）A．会厌软骨B．甲状软骨C.杓状软骨D．环状软骨4、.肺下界在锁骨中线处相交于（）A．第6肋B．第7肋C.第8肋D．第9肋E．第10肋。5、何谓肺门、肺小叶、气血屏障、纵隔？6、异物易坠入哪侧支气管？为什么？7、胸膜腔的最低位位于何处？目的要求掌握呼吸系统的组成、上、下呼吸道的概念。掌握呼吸道各段的位置、形态及主要结构。掌握肺的位置、形态、结构及肺的微细结构。掌握胸膜、胸膜腔、胸膜隐窝的概念。了解纵隔的概念及分部。第一节呼吸道