血透室核心制度

关于血透室核心制度第1页，共14页，2022年，5月20日，5点43分，星期六血透室工作制度工作者必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，说明去向。热情接待病人耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，完成当日工作须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发症，并做好记录。科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急。当天完成仪器消毒清洗工作。做二班时，换班前，仪器必须经过过氧乙酸的消毒，更换床单。10、换班时做好危重病人的交接班工作，并做好记录、签名。11、连班者不得去食堂及外出就餐，由食堂送餐。第2页，共14页，2022年，5月20日，5点43分，星期六血透室护士工作职责在护士长领导下做好各项工作。认真遵守医院各项规章制度及操作规程。严格执行无菌操作，严防交叉感染。正确执行医嘱，制定相关的护理计划，协助医生做各项诊疗工作。透析过程中经常巡视患者，密切观察患者病情，有问题及时处理同时做好护理记录。了解患者病情、饮食、心理等情况，为患者进行相关指导，积极开展各种形式的健康教育，做好透析患者的饮食管理和生活指导。保持透析室环境的整洁、舒适、安静及空气清新。做好消毒隔离及物品的管理。积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液透析方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好的条件。第3页，共14页，2022年，5月20日，5点43分，星期六血透室院感控制制度一、工作人员的管理工作人员进入清洁区应当换工作鞋，医生和护士对病人进行有创性诊断和治疗操作时，应当戴口罩、帽子，穿工作衣，戴一次性的消毒手套：对不同的病人进行操作时应该更换手套。工作人员进入污染区时必须衣帽穿戴整齐，离开污染区时，应换鞋并消毒双手。每班透析结束后应进行机器的内外消毒，并记录，对透析单元内所有的物体表面及地面进行消毒擦洗。开窗通风半小时，地面用有效氯250mg/L的含氯消毒液拖地，病人床单位每人次一更换。每天治疗结束应紫外线消毒空气1小时，并做好记录。病床每周用有效氯为500mg/L的含氯消毒液进行擦拭一次，每个区域的拖把及抹布要有标识，分开使用。透析器及血路管均一次性使用，透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲。每个病人使用后的血路管等医疗垃圾，应用医疗垃圾袋单独包扎后放入医疗垃圾桶并加盖，专人送到指定的医疗废物处理地点处理，并有登记。工作人员应每2年参加医院组织的体格检查，乙肝表面抗体阴性的工作人员应接种乙肝疫苗。第4页，共14页，2022年，5月20日，5点43分，星期六血透室院感控制制度二、工作人员手卫生管理医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2009年的有关医务人员手卫生规范，在透析操作中优生以以下几点：医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时庆戴口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、制备、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂挥手并更换手套。以下情况应强调洗手或快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。第5页，共14页，2022年，5月20日，5点43分，星期六血透室院感控制制度三、环境的管理血透室必须划分清洁区、半污染区、污染区。有病人和工作人员各自通道，不交叉，各区域布置合理。透析室、治疗室、水处理间配备有紫外线，每天透析结束空气消毒1小时。保持整个环境的整洁，要求各个房间每天拖地两次，每天擦拭桌面及物品表面一次，有明显污染时要立即打扫。注意拖把及抹面分别要分开使用。医用垃圾和生活垃圾要分开存放，使用不同颜色的垃圾袋，并及时加盖。每月底进行一次彻底的大扫除，排除各个卫生死角。做好防四害工作。第6页，共14页，2022年，5月20日，5点43分，星期六血透室院感控制制度四、治疗物品转运护士按治疗需要在治疗室（透析准备间）准备治疗物品，并将所需物品放入治疗车，带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或清毒要求。治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。不能将传染病区患者的物品带入非传染区。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。第7页，共14页，2022年，5月20日，5点43分，星期六血透室院感控制制度五、病人的管理1、病人进入透析间应更换拖鞋，每人专用一双拖鞋，自行保管。病人床单、被套每人次一换，换下后应放入专门的容器，送洗衣房清洗。2、加强对病人的宣教，每个病人入院时护理人员均应对病人进行全面的自我保健及防范知识的宣教。3、新病人首次血液透析前，常规检查肝、肾功能、血常规、肝炎标志物包括甲肝标志物（抗HAV-IGM）、乙肝标志物（HBSAG，HBS-AB，HBC-AB，HBEAG，HBE-AB），丙肝抗体。测定梅毒及HIV抗体。透析器和管路应一次性使用，建立HCV，HBV阳性血液透析病人登记制度。血液透析病人根据情况，每隔6个月进行肝炎标志物的复查，并将检查结果记录在册。对HBV阴性的血透患者建议接种HBV疫苗。每年复查梅毒及HIV感染指标。4、传染病人应分区分机进行隔离透析，感染区的机器不能用于非感染病患者的治疗。应配备感染患者专门的透析操作用品车，感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。护理人员相对固定。照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。5、病人家属不得随意进出透析室，陪客必须在候诊区换鞋后方可进入。第8页，共14页，2022年，5月20日，5点43分，星期六血透室院感控制制度六、各项监测要严格执行并符合要求1、每月进行一次的透析室、治疗室空气培养，要求≤4cfu（5min,9cm平皿），医务人员手及物体表面≤10cfu/cm2。2、透析用水的水质情况每年至少测定1次，须符合YY0572-2005标准，每周检查反渗水电导度、硬度、含氯量；每月进行水处理系统各部位的细菌培养和内毒素检测，检查结果要登记并保存，发现问题及时解决。反渗水及透析液所含细菌总数，应不得超过200cfu/ml且达到50cfu/ml，应采取措施纠正。水处理装置的输出端的细菌内毒素，应不得超过1EU/ML，在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒，并不得超过2EU/ML，且超过1EU/ML时应该采取纠正措施。3、购买的浓缩液粉剂必须有国家药品监督管理局颁发的注册证。4、A液、B液应使用原装桶，一人一份。5、各种化学消毒液的配置要符合要求并有人监测，登记并签名。第9页，共14页，2022年，5月20日，5点43分，星期六血透室消毒隔离制度血液净化室必须划分清洁区、半污染区和污染区。血液净化室工作人员从专门的工作人员通道进入更衣室，更换专门的工作衣、戴工作帽、口罩，在指定区域换工作鞋后方能进入透析室，血液净化室工作鞋地一律不准外穿。进入污染区必须衣帽穿戴整齐，离开污染区时，应换鞋并消毒双手。除检查人员外，非本科工作人员谢绝进入血液净化室。病人从专门的病人通道进入候诊区，更换拖鞋后进入血透室。新病人首次透析前，必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查，保留原始记录，登记患者检查结果。每隔6个月进行肝炎标志物、梅毒抗体、艾滋病抗体复查。乙肝、丙肝患者分机隔离透析，配备感染患者专门的透析操作用品车。护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝、丙肝阴性的患者。感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器有相应标识。在透析单元之间设置速干手消毒液，工作人员在操作应该严格遵守中华人民共和国卫生部2009年颁发的有关医务人员手卫生规范。治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。第10页，共14页，2022年，5月20日，5点43分，星期六血透室消毒隔离制度9、每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采500mg/L的含氯消毒剂，如血液污染到透析机，立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭。10、每班透析结束对机器内部管路进行消毒。11、病人床单、被套、枕套一用一更换，换下后放入专门的容器，洗衣房清洗。病人拖鞋每人发放一双，不混用，每周1：100施康浸泡消毒。12、所有透析器、血路管均一次性使用。透析管路预充后必须在4小时内使用，超过时间必须重新预充。13、废弃的一次性物品分类处理，装黄色医疗垃圾袋，由专人送到指定的医疗废物处理地点。14、治疗室、透析室内应清洁、干燥，地面每日用500mg/L含氯消毒剂湿式清扫2次，每天治疗结束后紫外线器空气消毒1小时，并做好记录。清晨病人透析前开窗通风1小时。15、血压计袖带、血管钳每周用含氯消毒剂消毒一次。氧气湿化瓶、止血带用后须统一清洗消毒，做到一人一换。16、工作人员应每1年组织体检一次，乙肝表面抗体阴性的工作人员应该接种乙肝疫苗。第11页，共14页，2022年，5月20日，5点43分，星期六透析液和透析用水质量检测制度一、做好水处理设备的维护与保养。二、做好透析用水水质和透析液的监控：透析用水每月进行1次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超过200cfu/ml。透析液每月进行一次细菌培养，采样部位为透析液进入透析器的位置，细菌数不能超过200cfu/ml。每月进行一次透析用水、透析液内毒素检测，采样部位同上，要求内毒素<2EU/ml。定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应符合规定。透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》（YY0572-2005）的要求，并参与2008年AAMI标准。第12页，共14页，2022年，5月20日，5点43分，星期六血透室急救设备管理制度抢救车及抢救仪器定位放置。抢救车内的物品、药品放在车内指定位置。每个抽屉上都有物品的标识。每班定时查对抢救车内物品，定期测试心电监护仪及除颤仪并记录，保证抢救设备功能完好，物品、药品在有效期内。近效期的物品、药品应及时使用或更换；发现的器械问题应及时通知相关部门维修。