大学生创新性实验项目申请书-杨文、邓鹏燕(指导教师：杨方玖)课件

大学生创新性实验项目2011年10月10日遵义医学院

专业年级：基础医学院2010级本科临床专业负责人：杨文研究团队：杨文邓鹏燕指导教师：杨方玖教授

脑瘫患儿小腿肌痉挛肉

一、立项背景三、特色创新二、项目方案

内容四、进度安排五、预期结果其中，痉挛型脑瘫最常见,占70%。

痉挛性脑瘫患儿因此，抗痉挛治疗是脑瘫康复过程中的一个关键问题。抗痉挛治疗的方法有哪些呢？目前国内、外针对痉挛性脑瘫患儿抗痉挛的治疗方法:1.外科手术

2.口服安定、巴氯酚

3.酚或酒精的运动点阻滞或神经松解术

但是，上述方法破坏性大，多伴有广泛的肌无力、感觉神经丧失、嗜睡等副作用，不适用于儿童患者。

那么，有没有一种副作用小且适用于婴幼儿脑瘫患者治疗的方法呢？

20世纪90年代初，Koman等首次将肉毒毒素A（BTX-A）用于小儿脑瘫的治疗。

肉毒毒素是肉毒杆菌产生的噬神经蛋白，有七种血清亚型(A～G型)，其中A型(BTX-A)作用最强。

BTX-A作用机理：BTX-A→神经肌接头→亲和突触前膜→抑制乙酰胆碱释放→肌肉失神经支配→肌张力减低、肌痉挛缓解→重建力量平衡

什么是肉毒毒素？BTX-A的五种特性：剂量依赖性：在一定的剂量范围内随着剂量的逐渐增加，治疗的效果比低剂量的好选择性：可选择性地使肌肉收缩力减弱，重建力量平衡，达到治疗的目的无破坏性：对突触前膜没有破坏作用，只出现失神经支配的松弛效应可逆性

：作用3天显效，1～3个月达高峰，7个月运动神经末梢旁生新芽和运动终板处的功能连结，神经传导和肌肉活动逐渐恢复，松弛效应消失安全性：BTX-A是大分子蛋白，不能通过血脑屏障，不产生系统性或全身性临床副作用所以，用BTX-A对脑瘫患儿抗痉挛治疗的疗效明显、较为安全，已广泛应用于临床。踝关节运动障碍类型：

相关的小腿肌

足下垂和内翻

腓肠肌、比目鱼肌、胫骨前肌、胫骨后肌、拇长伸肌

足外翻

腓骨长肌、腓骨短肌、趾长伸肌拇趾过伸

拇长伸肌、腓肠肌群、胫骨前肌

足趾屈曲

屈趾长肌、屈趾短肌

踝关节运动障碍的不同类型是由不同的小腿肌收缩时各肌力的不平衡造成的。为了使各肌力达到平衡，准确的靶肌肉定位是决定肉毒毒素注射效果的关键因素。

婴、幼儿脑瘫患者小腿肌较小，准确定位受到限制。在国内一般用徒手定位来定位靶肌肉，因为它经济、便捷、无疼痛，便于临床推广。但是它仅能定位四肢表浅的大肌，无法触及深层肌、小肌。

因此，本研究结合国内情况及婴幼儿特点，按自身比例体表定位婴、幼儿小腿肌各肌肌腹的位置，以达到相对准确、便于推广应用的靶肌定位需要。

研究发现，哺乳动物骨骼肌每根肌纤维只有一个EMP，多位于肌纤维的中份Christensson发现单羽肌MEP形成一横带穿过肌肉的中部,双羽肌呈凹形Aquiloius等发现人肱二头肌EMP稍成“V”形带，人胫骨前肌EMP较表浅，呈抛物线形靠肌肉的近端杨胜波、薛黔等发现家兔趾长伸肌EMP横断面和矢状面上线形,家兔腓骨长肌环形围绕肌周缘，横断面和矢状面上线形

由此可见，不管是人还是其它动物，小腿肌中的运动终板带并非完全在肌腹的中部，那就意味着药物注射入靶肌肉的部位并不一定是运动终板分布密度高的区域。1、研究目标2、研究内容3、拟解决的关键问题4、研究方法5、技术路线6、实验方案

二、项目方案1、研究目标：

(1)按自身比例体表定位3个年龄段(5个月以上胎儿、出生-1岁婴儿、1-6岁幼儿、后面描述的3个年龄段同此)尸体各小腿肌的肌腹位置

(2)通过对胎儿尸体各小腿肌进行乙酰胆碱脂酶运动终板染色，分析各小腿肌运动终板的分布特征并定位其位置

为婴幼儿脑瘫患者小腿肌痉挛时更为准确的肉毒毒素注射提供参考资料，以期解决其定位困难的难题。2、研究内容：(1)用大体解剖法解剖3个年龄段尸体的小腿肌，按自身比例体表定位其各小腿肌的肌腹位置(2)用乙酰胆碱脂酶运动终板染色法对胎儿尸体的各小腿肌进行运动终板染色，描述运动终板在各小腿肌的分布特征3、拟解决的关键问题：(1)根据临床实践需要，明确3个年龄段尸体各小腿肌解剖定位的骨性标志或标志线的选择(2)胎儿尸体上各小腿肌的取材与取材时限的控制，运动终板染色方法技巧的掌握5、技术路线：（1）用大体解剖法解剖3个年龄段尸体的小腿肌，按自身比例体表定位其肌腹位置（2）用乙酰胆碱脂酶运动终板染色法对胎儿各小腿肌进行运动终板染色，描述胎儿各小腿肌运动终板的分布特征6、实验方案：

学习掌握成人各小腿肌的形态(特别是骨性标志)、位置和作用↓解剖观察幼儿和胎儿各1具尸体的小腿肌，掌握小腿肌中各肌的肌腹位置↓用大体解剖法解剖3个年龄段各5具尸体的小腿肌，按自身比例体表定位各小腿肌的肌腹位置

↓

对3具胎儿尸体各小腿肌进行运动终板染色，描述运动终板在各小腿肌的分布特征

↓

用1具幼儿尸体小腿肌进行盲穿注射美兰试验，解剖分析定位穿刺结果 2011.11----2011.12学习相关解剖知识、检索文献等前期准备 2012.01----2012.07完成项目实验 2012.08----2012.12资料整理、撰写论文 2013.01----2013.06修改论文、发表论文四、进度安排(1)提供3个年龄段(5个月以上胎儿、出生-1岁婴儿、1-6岁幼儿)尸体各小腿肌按自身比例体表定位其肌腹位置的数据资料

(2)提供胎儿各小腿肌运动终板的分布特征、并定位其在各自肌腹的位置数据资料

结合上述对各小腿肌肌腹的自身比例体表定位，更进一步的为小腿肌肉毒毒素的注射提供参考资料，以期帮助解决婴