周围血管课件

第十四章周围血管疾病病人的护理下肢静脉曲张及护理下肢静脉曲张系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态【解剖生理概要】分为：

原发性：

继发性：下肢静脉系统：

深静脉：位于肌肉中间，与动脉伴行，有胫前、后静脉

国静脉

股静脉。

浅静脉：位于皮下，主要有大隐静脉和小隐静脉。小隐静脉起自足背静脉网外侧

沿小腿后外侧上行

国窝处穿过深筋膜

进入国静脉。交通支：深浅静脉之间、大隐静脉和小隐静脉之间有许多交通支。下肢静脉及其交通支的管腔内有许多瓣膜。作用使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。下肢静脉向心回流由于：

心脏搏动产生的舒缩力量

下肢肌肉收缩对静脉的挤压作用

呼吸时胸腔的负压。

下肢浅、深静脉系统内的瓣膜作用。【病因】

先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷：与遗传因素有关。

从事负重工作或长久站立使下肢浅静脉内压力增高。

妊娠、盆腔肿块、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高。【临床表现】

下肢沉重、酸胀。

浅静脉隆起、扩张、蜿蜒成团，站立时更明显。

晚期发生营养障碍，皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，溃疡和湿疹。

可并发血栓性静脉炎。

静脉破损可引起大出血，反复发作病变的静脉可出现硬索状变。（2）深静脉通畅试验（Perthes）

让病人站立，患肢浅静脉明显充盈时，在大腿上部扎止血带阻断浅静脉，在让病人作小腿踢伸运动15-20次，如充盈的浅静脉消失或明显消退，表示深静脉回流通畅，若浅静脉充盈不消失反加重，说明有深静脉阻塞。【治疗原则】1.非手术治疗

应用弹力袜或弹力绷带：适用于无并发症和症状轻微的单纯性大、小隐静脉曲张，妊娠期间的静脉曲张，及深静脉有阻塞或不能耐受手术的病人。

使曲张的静脉萎瘪。弹力绷带应从足部开始逐步向上缠绕小腿。

穿弹力袜时让病人躺下并抬高患肢再穿。

硬化剂注射2．手术疗法

是最根本的治疗方法。凡有症状、深静脉无阻断者、无手术禁忌症者都应手术治疗。施行高位静脉瓣膜环缩术，可行大隐静脉高位结扎，并行静脉剥脱术。有感染者，待感染控制后再手术。护理护理评估护理诊断护理目标【护理措施】1．术前护理指导病人卧床时将患肢抬高20-30°，促进静脉回流。下床活动时穿弹力袜，做好静脉曲张部位防护，防止受伤。坐时双腿勿交叉，以免压迫、影响腘窝静脉回流。保持大便通畅，避免咳嗽，防止腹内压增高。【并发症及处理】可发生下列并发症：

血栓性静脉炎：抬高患肢，局部热敷或理疗，穿弹力袜，全身使用抗生素。待炎症消退后，行手术治疗。

湿疹和慢性溃疡：控制感染和改善静脉高压。

曲张静脉破裂出血：立即抬高患肢，加压止血，必要时缝扎止血，然后行手术治疗。【健康教育】血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitisobliterans）及护理是一种累及周围中小动、静脉的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变。病变主要在四肢的中、小动脉静脉，，以动脉为主。2．病理

早期为血管内膜增厚、发硬，管腔内有血栓形成，使血管腔变窄，闭塞，为节段性。晚期血管壁的炎症向周围发展，纤维组织增生、硬化，动、静脉及血管壁上的神经连在一起，引起剧烈疼痛，血栓逐步机化，有代偿性侧支循环建立，则疼痛减轻。不能代偿，患肢明显缺血，出现剧烈疼痛，发生肌肉萎缩，足部溃疡和坏死。【临床表现】起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作。以疼痛、肢体营养障碍为主。症状大体可分为3期：【辅助检查】1.

一般检查局部检查

观察局部情况，最重要的是触膜胫后动脉、足背动脉搏动情况，两侧肢体进行对比。皮肤温度测定

患肢皮肤温度较正常侧相应部位低20以上，表示该肢体供血不足。肢体抬高试验

病人平卧，下肢抬高450，三分钟后观察足趾和足掌部，皮肤呈苍白或蜡黄色。下肢垂于床旁，小腿和足部皮肤呈潮红或斑块状紫绀，提示患肢有严重的循环障碍。2.特殊检查多普勒超声检查

可发现动脉搏动波形幅度降低或消失。动脉造影

可显示动脉阻塞的部位、范围、程度。可了解患肢侧枝循环建立情况。【治疗原则】

解除血管痉挛，促进侧支循环建立；防治局部感染，控制病变进展，减少伤残程度。2.手术治疗

目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血引起的后果。护理护理评估护理诊断护理目标【护理措施】1.术前护理（1）做好心理护理：（2）改善周围组织血液循环：

绝对戒烟：

肢体保暖：可促进血管扩张，但避免使用热水袋等直接给患肢加温。

病人在睡眠或休息时取头高脚低位，使血液容易流至腿及足部。

告诉病人要避免长时间维持同一姿势，坐时避免将一腿翘在另一腿膝盖上。

缓解疼痛：早期轻症可用血管扩张剂、中医中药等方法。晚期需使用麻醉镇痛药。可连续硬膜外阻滞止痛。（3）适当的休息和运动：

鼓励病人步行：

指导病人进行Buerger运动，促进侧枝循环的建立

方法：病人平卧，将患肢抬高450以上，维持2-3分钟

病人坐在床沿或椅子上，双足自然下垂，施行足背曲与跖曲、左右摆动运动；其次，将足趾向上翘并尽量伸开，再往下收拢，每一组动作持续3分钟。

病人恢复平卧姿势，双腿平放，盖被保暖，卧床休息5分钟；

抬高足趾、足跟运动十次，完成运动。下列情况不宜运动：腿部发生溃疡及坏死，要卧床休息；

动脉或静脉发生血栓时，因为运动时血栓可能脱落而造成栓塞。（4）预防组织损伤与感染：

保持足部清洁、干燥。

皮肤瘙痒时，不用手去抓痒，可用止痒药膏。（5）皮肤发生溃疡或坏死时的护理：

卧床休息，减少损伤部位的耗氧量；

保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激；

创面加强换药，可选用敏感的抗生素湿敷；

按医嘱给予抗感染药物。（6）术前准备

做好皮肤准备。2.术后护理（1）体位：

静脉手术后，需抬高患肢300，有利静脉回流；

动脉手术后，平置患肢。（2）病情观察：

密切观察血压、脉搏、肢体温度及伤口渗血情况；