中暑(讲稿)课件

中暑（heatillness）

一、定义中暑是在暑热天气、湿度大和无风的环境条件下，表现以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。通常将中暑分热痉挛、热衰竭和热(日)射病。对高温环境适应不能充分是致病的主要原因，促进中暑的原因有：环境温度过高；人体产热增加；散热障碍；汗腺功能障碍

。二、中暑的病因(一)高热对机体的危害：中暑损伤主要是由于体温过高(>42℃)对细胞直接损伤作用，引起酶变性、线粒体功能障碍、细胞膜稳定性丧失和有氧代谢途径中断，导致多器官功能障碍或衰竭。1中枢神经系统：大脑和脊髓细胞的快速死亡，继发脑局灶性出血，水肿、颅内压增高和昏迷。2心血管系统：中暑早期，皮肤血管扩张引起血液重分配，心排量增加，心脏负荷加重，继而引起心排量下降和皮肤血流减少，进一步影响散热，形成恶性循环。3水和电解质代谢：大量出汗导致水和钠丢失，引起脱水和电解质平衡失常。(二)根据其发病机制和临床表现常分为三型（经典）1.热痉挛（heatcramp）：在高温环境下剧烈运动大量出汗，活动停止后发生肌肉痉挛，主要累及骨骼肌，持续约数分种后缓解，无明显体温升高，可能与严重体钠丢失和过度通气有关。可为热射病的早期表现3.热射病（heatstroke）是一种致命性急症，主要表现为高热和神志障碍。临床分劳力性和非劳力性热射病，前者主要是在高温环境下内源性产热过多，后者主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。⒊ECG:心动过速、心律不齐、T波

低平或倒置及ST段下移。发生弥

漫性心肌坏死时,可呈见心梗图型。

⒋血小板↓、出、凝血时间和凝血

酶原时间延长，纤维蛋白原↓，

DIC。→广泛出血。

高温、高湿、通风不良的环境中劳动和生活时出现的体温升高、肌肉痉挛和（或）晕厥，并应排除其它疾病后方可诊断。七、诊断和鉴别诊断八、中暑的分级1.先兆中暑：是患者在高温环境中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状、体温正常或略有升高。

2.轻症中暑：除有先兆中暑的症状外,出现面色潮红、大量出汗,脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。

3.重症中暑：包括热射病、热痉挛和热衰竭三型。九、治疗

治疗的首要目标是快速降温。初始治疗的三个步骤包括：离开炎热环境、抑制产热和积极降温。急救原则立即脱离高热环境，就地抢救迅速降温，控制抽搐纠正水、电解质和酸碱失衡积极抗休克和防治并发症降温方法：物理降温：体表降温

体内中心降温

环境降温

药物降温地塞米松氯丙嗪㈡重症中暑患者（死亡率达5%～30%）应及时快速降温体表降温置冰袋于头部及全身大血管暴露部位4С冷水加酒精擦抹四肢410С冷水浸浴，并擦皮肤环境降温树荫下透风电风扇吹风搬入有空调的急救室，室温在2024С之间

药物降温冬眠Ⅰ号：氯丙嗪25mg，异丙嗪25mg，哌替啶50mg，适用于高热、昏迷伴抽搐者；冬眠Ⅱ号：氯丙嗪25mg，异丙嗪25mg，适用于高热、昏迷无抽搐者冬眠Ⅲ号：异丙嗪25mg，适用于高热而无昏迷、抽搐者用法：药物溶于5%GS20ml15分钟静脉注射4.支持治疗：重点提示:1.老人、儿童、慢性病患者、体弱者易中暑2.处于较差在作环境的患者容易引起电解质紊乱；3.一定要排除其他可能导致发热的疾病；4.病死率与发热持续时间的长短成正比，故须强调早期诊疗；5.中暑治疗的首要措施是降温治疗6.NSAID药物降温无效7.降温目标应在1小时内将直肠温度降至37.8—38.9℃；8.当直肠温度达到38℃时不要继续降温，但要严密观察体温变化；9.休克、肺水肿是高温中暑的早期死亡原因，急性肾功能衰竭、继发感染等常为晚期死亡原因。急救护理有效降温（1）物理降温：

①环境降温

②体表降温