优势病种护理常规汇总

精选优质文档-----倾情为你奉上精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业专心---专注---专业精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业骨伤科优势病种诊疗常规护理常规贡井区中医医院骨伤科优势病种诊疗常规及护理常规目 录一、腰痹（腰椎间盘突出）诊疗常规二、项痹（颈椎病）诊疗常规三、桡骨远端骨折诊疗常规四、腰痹（腰椎间盘突出症）护理常规五、颈痹（颈椎病）护理常规六、桡骨远端骨折护理常规一、腰痹（腰椎间盘突出）诊疗常规1、病名1.1中医：腰痹1.2西医：腰椎间盘突出2定义由于载重和脊柱运动使腰椎间盘受到挤压牵拉和扭转引起腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，致腰腿痛等症状，属祖国医学腰痹病范畴。3、诊断标准3.1有腰部外伤慢性劳损或受寒湿史大部分患者在发病前有慢性腰痛史。3.2腰痛向臀部及下肢放射腹压增（如咳嗽喷嚏时疼痛加重。3.3脊柱侧弯腰椎生理弧度消失病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰部活动受限。3.4下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。3.X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理弧度前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨质增生。T检查可显示椎间盘突出的部位和程度。、治疗方案：以牵引、针灸、按、拔罐、中药为要手段，根据患者的具体病情可适当静脉给予活血化瘀药。5、中医证候分类5.1血瘀证腰腿痛如刺痛有定处日轻夜重腰部板硬俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。治法：活血祛瘀，舒筋通络。选方：身痛逐瘀汤—桃仁、红花、归、川芎、地龙香附、羌活、秦艽、灵脂、没药、牛膝、甘草。取穴：肾腧、大肠腧、膈腧、腰部阿是穴、委中。操作：针用泻法，留针30分钟，10天为一疗程。5.2寒湿证腰冷痛重着转侧不利静卧痛不减受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。治法：温经通络，行气除湿。选方：干姜苓术汤—甘草、干姜、云苓、白术。取穴：肾腧、腰阳关、关元俞、大肠腧、委中。操作：针用泻法，留针30分钟，10天为一疗程。5.3湿热证腰部疼痛腿软无力痛处伴有热感遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热祛湿，宣痹止痛。选方：四妙丸加减—黄柏、苍术、牛膝、薏仁。取穴：膀胱腧、秩边、环跳、风市、委中、阳陵泉。操作：针用泻法，留针30分钟，10天为一疗程。5.4肝肾亏虚证腰酸痛腿膝乏力劳累更甚卧则减轻偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀舌质淡脉沉细偏阴虚者咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力心烦失眠多梦或逆精妇女带下色黄味臭舌红少苔，脉弦细数。治法：补益肝肾。选方：..1偏阳虚，4..2偏阴虚，用左归丸—熟地山药枸杞菟丝子山萸肉取穴：肾腧、大肠腧、命门、腰眼、太溪。操作：针用补法，配用灸法，留针0分钟，10天为一疗程。6、治疗难点由于平时缺乏锻炼，生活习惯等，该疾病有增多趋势，且人们对该疾病或多或少有此认识，一旦发病，多数均是到盲人按摩或私人诊所进行不规范治疗，且反复进行，增加了病情的复杂性，使得治疗难度加大。同时，目前治疗该病的微创方法较多，使得适应症范围扩大，最终疗效不如人意，为患者增加了痛苦。7解决难点思路仍然是以防治结合，加强宣教保养，锻炼并重防止复发。同时，该病类型中中央型突出症患者有大部分仍可采取非手术治疗方法，以往手法推拿总是为禁忌，但通过临床观察，并不是不可为的，只要力度、手法选用适当，仍可收到较好疗效。8、疗效评定8.1治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作。8.2好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。8.3未愈：症状、体征无改善。二、项痹（颈椎病）诊疗常规1、病名1.1中医：项痹2.2西医：颈椎病定义指颈椎间盘退行性改变和劳损所致邻近组织受累而引起的相应症状和体征，属祖国医学项痹范畴。3、诊断标准3.1有慢性劳损或外伤史、或有颈椎先天畸形、颈椎退行性病变。32多发于0岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者、往往呈慢性发病。3.3颈、肩背疼痛、头痛头晕、颈部板硬、上肢麻木。34颈部活动功能受限、病变颈椎棘突和患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。3.X摄线正位报片显示，钩椎关节增生、张口位可有齿状突偏歪，侧位片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小，T及MI检查对定性定位诊断有意义。、治疗方案：以牵引、按摩、针、中药为主要治疗手段，根据患者的具体病情可适当静脉给予活血化瘀药。5、中医证候分类5.1风寒湿型颈肩上肢窜痛麻木以痛为主头有沉痛感颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。治法：祛风通络，散寒除湿。选方：益蜀痹汤—独活、羌活、秦艽、木香、当归、川芎、乳香、没药、海风藤、甘草。取穴：颈夹脊穴、风府、风池、外关、列缺、大椎。操作：针用泻法，留针30分钟，10天为一疗程。5.2气滞血瘀型颈肩部上肢刺痛痛有定处伴有肢体麻木舌质暗、脉弦。治法：舒筋活络，活血通痹。选方：身痛逐瘀汤—桃仁、红花、归、川芎、地龙香附、羌活、秦艽、灵脂、没药、牛膝、甘草。取穴：颈夹脊穴、大椎、天柱、膈腧、曲池、后溪。操作：针用泻法，留针30分钟，10天为一疗程。5.3痰湿阻络型头晕目眩头重如裹四肢麻木不仁纳呆舌质红，苔厚腻，脉弦滑。治法：祛瘀化痰。选方：加味四物二陈汤法夏、陈皮、云苓、海藻、当归、川芎、赤芍、生地、红花、香附。取穴：颈夹脊穴、风池、大椎、曲池、丰隆。操作：针用泻法，留针30分钟，10天为一疗程。5.4肝肾不足型眩晕头痛耳鸣耳聋失眠多梦肢体麻木面红目赤，舌红少津，脉弦。治法：补益肝肾。选方：右归丸—熟地、生地、山茱、肉桂、当归、杞、菟丝子、鹿角胶、杜仲。取穴：颈夹脊穴、肝腧、肾腧、气海。操作：针用补法，留针30分钟，10天为一疗程。5.5气血亏虚型头晕目眩面色苍白心悸气短四肢麻木倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。治法：补益气血。选方：人参养营汤—人参、当归、芍、熟地、大枣黄芪、白术、云苓、陈皮。取穴：颈夹脊穴、足三里、三阴交。操作：针用补法，可用灸法，留针0分钟，10天为一疗程。6、治疗难点5.1由于生活习惯因素该病越加年轻化证型颈椎病增多且患者对治疗坚持不好平时又不注意保养和必要时锻炼因而反复较大、较频繁。5.2基于上述因素等颈椎间盘退变发生较早髓核突出压迫刺激脊髓、神经根病例增多，此时，患者症状多较严重，治疗疗程较长，疗效欠佳，有些不得不接受手术治疗。7、解决难点思路加强宣教，充分认识，坚持治疗，加强平素保养，指导功能锻练，正确辩证，施用推拿、牵引、针灸等方法，其中尤以推拿手法为重中之重，不可盲目施用颈椎旋转复位手法，不用颈椎病变节段采用不同角度牵引。8、疗效评定8.1治愈：原有各型症状、肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。8.2好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。8.3未愈：症状无改善。三、桡骨远端骨折诊疗常规1定义：是指桡骨远端关节面cm以内的骨折。2诊断依据2.1有外伤史，多为间接暴力损伤。2.2伤后腕关节周围肿胀疼痛臂下端畸形压痛明显腕臂活动功能障碍。2.X线摄片检查可明确诊断。3症候分型3.1无移位型骨折无移位或可为轻度嵌入骨折腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴冲击痛，前臂旋转功能障碍。3.2伸直型（柯氏骨折：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。3.3屈曲型（史密斯骨折：远折端向掌侧移位，可并尺桡下关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。3.4半脱位型（巴尔通骨折：桡骨远端背侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位状，腕横径增宽。4治疗方法4.1治疗原则恢复掌倾角彻底矫正掌或背侧成角尽早进行患腕功能锻炼。4.2治疗方法不同症候的骨折采用不同的手法整复夹板固定时纸压垫的放置位置也不相同固定时间-6周期间。4.3内服中药治疗：早期有桃红四物汤加味，行气活血，消肿止痛；中期用八珍汤加味和营生新续筋接骨后期用六味地黄丸加味，补益肝肾，强筋壮骨。4.4后期用上肢外洗方薰洗患处。4.5备注此部位骨折大部分采取手法复位夹板固定治疗效果好，且创伤小，费用少，不影响皮肤美容。但如果骨折是累及关节面且不平整，经手法复位不能恢复平整关节面，则需手术治疗，切开复位““”型钢板内固定，或超腕钢板内固定。5难点分析桡骨远端骨折的治疗效果最好，部分患者的骨折类型复杂，既有关节面的骨折，又有下尺桡关节的脱位，通过手法复位，小夹板固定后，复查X片，骨折基本上可以恢复到解剖位置，治疗上要注意对患者功能锻炼的正确指导，还要随时调整夹板的松紧度和位置，才能保证骨折不再发生移位。6疗效评定6.1治愈骨折对位满意有连续性骨痂形成和局部无明显畸形无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在°以内。6.2好转骨折对位欠佳局部轻度疼痛轻度畸形腕背伸掌屈及前臂旋转受限在°以内。6.3未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛叩击痛存在，功能障碍。7骨折三期中药处方71一期：桃红四物汤加味生地g川芎1g当归0g赤芍5g桃仁5g红花1g丹参5g三棱1g三七粉5g枳壳0g7.2二期：八珍汤加味：党参0g白术5g茯苓5g甘草5g生15g川芎5g当归0g赤芍1g续断5g7.3三期六味地黄丸加味熟地g山药5g山茱萸5g泽泻1g丹皮0g茯苓1g续断1g杜仲g骨碎补5g枸杞0g。四、腰椎间盘突出症护理常规六、桡骨远端骨折护理常规一、定义：指桡骨远端关节面cm以内的骨折。二、临床表现：无移位型骨折无移位或可为轻度嵌入骨折腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴冲击痛，前臂旋转功能障碍。2、伸直型（柯氏骨折：远端向背侧移位，前臂下端呈“参叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。3、屈曲型（史密斯骨折：远折端向掌侧移位，可并尺桡下关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。4、半脱位型（巴尔通骨折：桡骨远端背侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位状，腕横径增宽。三、临证护理：1、站立位时上臂自然下垂，肘关节屈曲°、腕关节背伸°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，前臂托带悬吊；卧位时抬高患肢高于心脏0m。2维持有效的固定夹板固定松紧度适宜注意观察肿胀情况皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。3注意观察疼痛情况伤肢疼痛剧烈时遵医嘱给予耳穴压（神门、交感、腕）以镇静止痛或药物止痛，伤肢注意保暖，防止受凉。4、局部电磁波治疗仪、骨伤治疗仪理疗时给予相应护理。四、情志护理：做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。五、饮食护理：1骨折早期饮食以易消化富营养，辅以通络理气清热通便，以低脂、高铁、高维生素，清淡可口、含水分及胶原纤维丰富的半流质饮食或普食为主，可进食活血化瘀的膳食，如三七当归汤。2骨折中期饮食上由清淡转为高营养以满足骨痂生长的需要以和胃健脾增加营养接骨续筋为原则可给予高蛋白高脂肪、高热量、高维生素、高钙、高锌饮食，以利骨折愈合及补充能量，膳食方有当归骨头汤、猪骨接骨汤等。3骨折后期饮食应以补气养血调养肝肾为原则以提供优质蛋白质和丰富的矿物质的食物为主，膳食方有母鸡三七汤，当归生姜羊肉汤等。六、用药护理：内服中药遵医嘱早期用桃红四物汤加味中成药独圣活血片、独一味胶囊等以行气活血消肿止痛中期用八珍汤加味中成药：骨愈灵胶囊、跌打七厘片等以和营生新、接骨续筋；后期服六味地黄汤加味，中成药：仙灵骨葆胶囊、金乌骨通胶囊等以补益肝肾，强筋壮骨。均宜温服。2外治法遵医嘱局部给予中药三黄散外敷过敏者及时揭去舒筋活络汤熏洗，根据患者情况在熏洗过程中进行主动或被动功能锻炼，并注意观察用药反应。七、并发症护理：急性骨萎缩萎缩的典型症状是疼痛和血管舒缩混乱所致的皮肤改变，晚期可致手指肿胀，关节僵硬。骨折后应抬高患肢，加强功能锻炼。当出现疼痛、皮温升高或降低，多汗或脱毛等症状时，可进行对症处理，同时加强皮肤护理，防止溃疡形成。2手指血运障碍常因夹板固定过紧所致观察指端血运感觉情况，如有指端肤色变深、麻木，应及时调节夹板的松紧度。3、关节功能障碍：未及时进行功能锻炼。无论采取何种方式固定，均应进行功能锻炼，预防关节功能障碍。八、健康指导：1向病人介绍疾病的相关知识桡骨下端为松质骨血液供应丰富，但oles骨折靠近腕关节愈合不好易影响腕关节的功能应给予重视。2、保持正确体位，维持有效固定。3介绍功能锻炼的方法及注意点早起锻炼在复位固定后当日或手术处理次日，开始做肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习，防止肌腱粘连和肌萎缩，进行患肢未固定关节活动，包括肩部悬挂位摆动练习和肘关节主动屈伸练习-3天后做手部关节主动运动手指屈伸，并逐渐增加运动幅度及用力程度。做肘关节屈伸活动，角度由小到大，逐步加大活动范围。中期锻炼：手指抓握锻炼及灵活性锻炼适度进