颅脑外伤(共61张PPT)

颅脑外伤——乐从医院颅脑外伤------概述（1）发生率：国内统计占损伤的第一至第二位，为年轻人的第一位死亡因素。硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血脑水肿、脑肿胀脑挫裂伤表现形式：弥漫性轴索损伤脑内血肿硬膜下积液颅骨骨折异物等脑外伤后遗症：脑软化灶、脑萎缩、脑积水、脑穿通畸形、蛛网膜囊肿、颈内动脉海绵窦漏等。颅脑外伤------概述（2）分类（按致伤因素分）：直接暴力加速性损伤：相对静止的头颅突然遭受外力，迫使其瞬间由静态转变为动态所造成的损伤，如：打击、撞击伤等。减速性损伤：运动着的头颅突然碰撞在物体上，迫使其瞬间由动态转变为相对静态所造成的损伤，如坠落伤等。挤压性损伤：相对冲的外力同时作用于颅骨造成的损伤。间接暴力：暴力作用于身体其他部位后传递致颅脑所导致的损伤。

对冲性损伤：一侧颅骨遭受外力后，脑组织运动冲撞至对侧颅骨所造成的损伤。颅脑外伤------概述（3）分类（按损伤出现的时间分）：

原发性损伤：指伤后立即出现的损伤，如骨折、颅缝分离、各种血肿、脑挫裂伤等。继发性损伤：指伤后延续一段时间后逐渐发生的损伤，如脑水肿、脑肿胀、各种出血、脑挫裂伤、脑疝等。颅脑外伤------硬膜外血肿（1）概述

发生率：约占外伤性颅内血肿的30％。病因：多为直接暴力所致。发生部位：颅骨内板与硬脑膜之间，多见于颞区。出血来源：脑膜动脉：为主，多为急性血肿，70％-80％为脑膜中动脉出血，故血肿多位于颞顶区。脑膜静脉：板障静脉、硬膜窦出血，出血缓慢，易形成迟发性血肿。

颅脑外伤------硬膜外血肿（2）CT表现：

颅骨内板下双凸透镜（梭形）形或新月形高密度影。特点：受力部位为主，梭形，内缘光整，占位效应相对较轻，一般不跨越颅缝，多伴颅骨骨折。MR表现：

急性期：T1WI等信号，T2WI低信号，硬膜在T1WI为线样低信号。亚急性期：T1WI、T2WI信号逐渐升高。慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号，血肿边缘含铁血黄素在T2WI为低信号。车祸伤坠落伤坠落伤术后2天打击伤男，74岁，年轻时头部外伤颅脑外伤------硬膜下血肿概述

发生率：约占外伤性颅内血肿的40％。

病因：多为直接暴力所致。

发生部位：硬脑膜与蛛网膜之间。

分类：按出血来源：单纯型：出血源于硬膜窦或窦旁桥静脉。复合型：出血源于脑皮质挫裂伤，脑表面动静脉破裂。血肿形成时间：急性、亚急性、慢性。指伤后3天发生者，占硬膜下血肿的70％;均由直接暴力所致，多为复合型。加速伤位于着力侧，减速伤位于对冲侧。

CT表现：颅骨内板下方带状、新月形高或混杂密度影，特点：范围广范，内缘不光整，占位效应明显，多超越颅缝。

MR表现：T1WI等信号，T2WI低信号或混有脑脊液而呈混杂信号颅脑外伤------急性硬膜下血肿坠落伤车祸伤颅脑外伤------亚急性硬膜下血肿指伤后4天至3周的血肿;占硬膜下血肿的5％;其致伤因素、出血来源、好发部位及CT表现与急性硬膜下血肿基本相同，但损伤较轻，出血较缓慢，血肿形成较晚。CT表现：颅骨内板下带状、新月形高、等或混杂密度影，特点与急性硬膜下血肿基本相同。MR表现：T1WI、T2WI由血肿周边开始逐渐转变为高信号。指伤后3周以上形成的血肿；占硬膜下血肿的25％；可为直接暴力或间接暴力所致，易忽略，好发于老年人。CT表现：颅骨内板下方新月形、半月形低、等、高或混杂密度区或仅表现为脑沟消失，“灰质”增厚，灰白质交界线内移。MR表现：T1WI稍高信号、T2WI高信号。颅脑外伤------慢性硬膜下血肿头晕头痛四天车祸伤车祸伤颅脑外伤------蛛网膜下腔出血病因：外伤致脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，脑挫裂伤是最主要的出血因素，二者常并存。

CT表现：脑沟、脑池内高密度影

MR表现：急性期难以显示，亚急性期、慢性期T1WI为高信号。颅脑外伤------脑挫裂伤（1）概念：

脑挫伤：指外力作用下脑组织发生的局部静脉淤血、脑水肿、脑肿胀和散在的小灶性出血。

脑裂伤：指外力作用下脑组织、脑膜和血管的撕裂。

（两者病理不同，但常同时存在，影像学难以区分，统称为脑挫裂伤）

致伤因素：直接暴力，可延迟发生。发生部位：着力点或对冲部位的皮层或皮层下脑实质，可单发，多发者占30%。颅脑外伤------脑挫裂伤（2）并发损伤：易并发蛛网膜下腔出血，40%并发其他脑损伤，75%并发颅骨骨折，部分可形成脑内血肿（＞15ml或直径＞3cm）。CT表现：脑实质内斑片状混杂密度区，可延迟发生。MR表现：

急性期：T1WI均匀或不均匀低信号，T2WI不均匀高信号。

亚急性期：T1WI渐为混杂高信号，T2WI不均匀高信号。

慢性期：T1WI渐为低信号，T2WI在高信号内出现含铁血黄素的低信号。亚急性期：T1WI渐为混杂高信号，T2WI不均匀高信号。分类（按致伤因素分）：MR表现：多发或单发T1WI低信号、T2WI高信号；颅脑外伤------急性硬膜下血肿原发性损伤：指伤后立即出现的损伤，如骨折、颅缝分离、CT、MR表现为边缘光滑、锐利、平直的脑外囊性肿物。MR表现：T1WI等信号，T2WI低信号或混有脑脊液而呈阻塞性脑积水：阻塞部位以上脑室扩张。粉碎性骨折：骨折线交错，颅骨碎为多块。原发性损伤：指伤后立即出现的损伤，如骨折、颅缝分离、加速性损伤：相对静止的头颅突然遭受外力，迫使其瞬间由静态脑膜静脉：板障静脉、硬膜窦出血，出血缓慢，加速伤位于着力侧，减速伤位于对冲侧。车祸伤后30分钟车祸伤后3小时车祸伤后30分钟车祸伤后47小时车祸伤半小时车祸伤16小时后车祸伤后30分钟车祸伤后18小时车祸伤后1小时车祸伤后31小时车祸伤后1小时车祸伤后10小时车祸伤后1小时车祸伤后20小时颅脑外伤------脑内血肿占颅内血肿的5%；源于直接暴力，对冲伤为主，少数可为迟发性。影像表现与高血压性脑出血略同。CT表现：脑实质内边界清楚的高密度占位性病变。MR表现：依血红蛋白的演变而不同

超急性期：T1WI等或稍高信号，T2WI等或稍高或混杂信号。急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。亚急性期：T1WI边缘开始信号增高，T2WI低信号。慢性期：T1WI、T2WI均为高信号。特点：范围广范，内缘不光整，占位效应明显，多超颅脑外伤------亚急性硬膜下血肿黄素在T2WI为低信号。CT表现：颅骨内板下方新月形、半月形低、等、高或态转变为相对静态所造成的损伤，如坠落伤等。发生率：约占外伤性颅内血肿的40％。病因：多为直接暴力所致。病因：多为直接暴力所致。慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号，血肿边缘含铁血粉碎性骨折：骨折线交错，颅骨碎为多块。概念：脑水肿：为脑细胞外水肿。系统出血。CT表现：灰白质交界区、胼胝体、脑干、基底节区多发或单发大于1mm。颅脑外伤------弥漫性轴索损伤颅脑外伤------脑水肿和脑肿胀概念：脑水肿：为脑细胞外水肿。

脑肿胀：为脑细胞内水肿。（二者因病理机制不同所致，常同时存在，难以区分）

CT表现：广泛或局灶性密度减低区，脑沟、脑池变浅或消失，脑室缩小。

MR表现：局限或弥漫性T1WI低信号，T2WI高信号。颅脑外伤------弥漫性轴索损伤概念：指以弥漫性神经轴索和毛细血管损伤为特征的原发性脑损伤。部位：以灰白质交界处的胼胝体、基底核、内囊、中脑、桥脑等为主。特点：临床表现危重，持续性意识障碍，而影像表现较轻。CT表现：灰白质交界区、胼胝体、脑干、基底节区多发或单发小出血灶，直径＜2cm；弥漫性脑白质密度减低。MR表现：多发或单发T1WI低信号、T2WI高信号；出血为主则T2WI为低信号，水肿为主则T2WI为高信号。颅脑外伤------颅骨骨折发生率：占闭合性颅脑损伤的15％，重型颅脑损伤的70％分类：

线性骨折：颅盖骨线样骨折，X线显示清楚，CT空间分辨率低，其敏感性仅为平片的20％。

颅缝分离：颅缝增宽超过，或两侧颅缝宽度差大于1mm。凹陷性骨折：颅骨断裂向颅内陷入，儿童可无骨折线（类似于青枝骨折）。粉碎性骨折：骨折线交错，颅骨碎为多块。穿入性骨折：为锐器伤穿透颅骨，表现为骨质缺损，骨碎片向颅内移位或伴有颅内异物。并发损伤：各种出血、积气、异物等。

打击伤三米高处跌伤摔伤刀砍伤患儿两岁，撞伤患儿三岁，三米高处跌伤女，54岁，否认外伤史，儿时患中耳炎，至18岁未愈，曾用“沙姜”填塞治疗。（CT值25444HU）车祸伤后两月颅脑外伤------后遗症（1）脑软化灶：脑挫裂伤、脑内血肿、外伤性脑梗死→脑组织吸收→软化灶。

CT表现：为边界清楚的低密度区，无或负占位效应。