食管癌的靶区勾画课件

食管癌的靶区勾画

福建省肿瘤医院胸部放疗科李建成食管癌的靶区勾画福建省肿瘤CTV的勾画GTV的勾画目录治疗原则PTV的勾画

正常组织器官CTV的勾画GTV的勾画目录治疗原则PTV的勾画治疗原则食管癌胸中段鳞癌纵隔,右锁骨上淋巴结转移AJCC分期有M1,Ⅳ期-------晚期中国非手术分期为Ⅲ期-----不要轻言姑息治疗。治疗原则食管癌胸中段鳞癌纵隔,右锁骨上淋巴结转移TNM分期非手术分期二、N分期N0：无淋巴结受累N1：颈段锁骨上淋巴结受累胸段胸内淋巴结（纵隔、食管旁淋巴结）受累下段胃左淋巴结受累N2：胸中、下段锁骨上转移任何段食管癌腹主动脉旁淋巴结受累TNM分期非手术分期二、N分期TNM分期非手术分期非手术临床分期

TNM较早期Ⅰ期

T1，T2NoMo中期Ⅱ期

T3No，N1Mo

Ⅲ期T4任何NMo晚期Ⅳ期任何T任何NM1TNM分期非手术分期非手术临床分期TNM较早期Ⅰ食管癌疗效概况单纯放射治疗后总体5年生存率10%左右。单纯手术的5年生存率30%左右。Ⅰ期食管癌的生存率（无论放射治疗或手术）可高达90%。放疗失败病例中，未控和复发者占84.9%，远地转移仅占4.5%。食管癌疗效概况单纯放射治疗后总体5年生存率10%左右。GTV的勾画我院标准存在问题与对策具体病例勾画如何精确地勾画肿瘤GTV1、长度的准确判断(早期)2、宽度的准确判断GTV的勾画我院标准我们的标准

肿瘤

GTV：基于CT影像学所见到的食管肿瘤（长度要参照食管钡餐造影等多种影像技术）。标准：食管壁局限或环形增厚≥5mm食管闭锁时最大直径≥10mm

注：勾画的窗宽窗位规定为：窗宽500，窗位40。我们的标准肿瘤GTV：基于CT影像学所见到的食管肿我们的标准食管淋巴结转移GTV

淋巴结病理性肿大或多个淋巴结成簇均为GTV。淋巴结病理性肿大定义胸腔内淋巴结≥10mm。食管旁、气管食管沟、心包角、腹腔淋巴结≥5mm。我们的标准食管淋巴结转移GTV勾画的长度不准确参照多种影像技术上、下界无法判断内、外标记法等周围边界无法判断MRI，PET是否外侵无法判断转移淋巴结的确定MRI，超声内镜，PET解剖，增强CT勾画的长度不准确参照多种影像技术上、下界无法判断内、外标记法病例的GTV勾画肿瘤GTVCT：上界T6上缘，下界T8水平---6cm。食管钡透：5cm

淋巴结GTV

右侧锁骨区、上纵隔气管食管周围、气管前腔静脉后、主动脉窗、隆突前、隆突下及食管旁沟。病例的GTV勾画肿瘤GTV食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件左颈总左锁骨下静脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉左颈内静脉左颈总右颈总右颈总右锁骨下静脉头臂干右锁骨下静脉头臂干左颈总左锁骨下静脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉左颈内静脉左颈总右1、2区结构（上层）主要为12个软组织影两对动脉（颈总和锁骨下动脉）两对静脉（颈内和锁骨下静脉）左椎动脉，最高肋间动脉两条肌肉（双侧前斜角肌）1、2区结构（上层）主要为12个软组织影静脉始终偏前偏外，动脉偏后内。颈动静脉偏内，臂动静脉偏外。椎动脉在左颈总动脉外后方，向下逐渐外移而消失。右侧最高肋间静脉位于锁骨下动脉后方，紧贴着肺。前斜角肌只出现于肺尖的最上层地锁骨下动脉和静脉之间。向下外移而消失。右颈总动脉靠近气管右前方。左颈总动脉在食管左侧动脉比相应的静脉小而更圆。静脉始终偏前偏外，动脉偏后内。食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件CTV的勾画我们的标准存在的问题具体病例勾画如何精确地勾画肿瘤GTV

1、长度的确定

2、宽度的确定CTV的勾画我们的标准我们的标准肿瘤CTV：

上下扩3cm，周围扩0.5cm且不超过血管等解剖屏障。

我们的标准肿瘤CTV：我们的标准食管淋巴引流CTV颈段、胸上段食管癌调强放疗要包括食管周围淋巴结引流区和锁骨上和下颈淋巴引流区。至少原发灶上下3cm并包及3cm以外受累的淋巴结引流区。胸中段要包括胸段食管和周围的淋巴引流区，至少原发灶上下3cm并包及3cm以外受累淋巴结引流区。胸下段食管癌要包括腹腔干及周围的淋巴结引流区和原发灶上下至少3cm并包及3cm以外受累淋巴结引流区。我们的标准食管淋巴引流CTVCTV上下应扩多少CTV上下扩CTV左右扩PTV高献书上3，下30.50.8-1.2肖泽芬上下30.50.5-0.7cm王军上2，下3.50.5付晓龙上3，下301赵快乐上3，下301于金明上下4-4.52广东上下3-40.50.5-0.8cmCTV上下应扩多少CTV上下扩CTV左右扩PTV于金明的研究于金明的研究食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件CTV周围应扩多少CTV上下扩CTV左右扩PTV高献书上3，下30.50.8-1.2肖泽芬上下30.50.5-0.7cm王军上2，下3.50.5付晓龙上3，下301赵快乐上3，下301于金明上下4-4.52广东上下3-40.50.5-0.8cmCTV周围应扩多少CTV上下扩CTV左右扩PTV食管癌的靶区勾画课件食管肿瘤CTV刘复生分析食管癌尸检材料在横向上：中段病灶28例：侵犯主动脉－－－－20例气管支气管－－13例纵隔－－－－－6例肺－－－－－－6例椎体－－－－－2例未侵犯脏器－－4例

可见横向周围也存在亚临床病灶（但受血管等屏障影响不会太大）。食管肿瘤CTV刘复生分析食管癌尸检材料在横向上：病例的CTV勾画病例的CTV勾画食管癌的靶区勾画课件胸锁乳突肌颈内静脉颈外静脉前斜角肌颈总动脉中斜角肌椎动静脉颈外静脉胸锁乳突肌前斜角肌动静脉鞘胸锁乳突肌颈内静脉颈外静脉前斜角肌颈总动脉中斜角肌椎动静脉颈食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件PTV的勾画各地标准存在的问题我们的标准PTV的勾画各地标准CTV周围应扩多少CTV上下扩CTV左右扩PTV高献书上3，下30.50.8-1.2肖泽芬上下30.50.5-0.7cm王军上2，下3.50.5付晓龙上3，下301赵快乐上3，下301于金明上下4-4.52广东上下3-40.50.5-0.8cmCTV周围应扩多少CTV上下扩CTV左右扩PTV食管癌的靶区勾画课件编移位号方向前移位后移位左移位右移位上移位下移位10.4670.217-0.0290.036-1.766-2.29920.179-0.0110.1730.051-0.405-0.47830.0210.1470.1060.192-0.530-0.3774-0.062-0.092-0.052-0.065-0.500-0.4615-0.042-0.033-0.0030.05-0.442-0.3996-0.1400.204-0.010-0.007-0.425-0.42170.1490.101-0.1310.176-0.577-0.56280.049-0.010-0.119-0.040-0.516-0.49390.3340.1950.1300-0.331-0.368100.0700.132-0.082-0.012-0.388-0.42511-0.0370.128-0.0910.045-0.538-0.3412

标注：负号代表方向，表示后、右、下的方向。上、下分别代表头、脚方向

22例食管癌患者平静呼吸状态下吸气末-呼气末位移的情况（单位：cm）我科的研究编移位前移位后移位左移位120.0390.0920.1750.084-0.525-0.449130.0890.070-0.0080.118-0.494-0.499140.1750.1870.1730.077-0.448-0.505150.1140.0700.1050.032-0.425-0.342160.2320.1120.1820.030-0.531-0.404170.1350.093-0.0010.163-0.439-0.456180.1020.0410.2110.105-0.463-0.375190.1100.1270.1230.151-0.506-0.518200.0640.0840.2910.026-0.903-1.183210.01270.1650.0610.202-0.441-0.522220.0500.0510.1440.054-0.470-0.427编移位号方向前移位后移位左移位右移位上移位下移位我科的研究120.0390.0920.1750.084-0.525-0福建省肿瘤医院食管癌PTV

GTV或CTV+0.5～1.0

cm

周围：0.5cm，

上下：颈段、胸上段：0.5cm，胸中段：0.6-0.8cm胸下段：0.7-1.0cm

福建省肿瘤医院食管癌PTV

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食管癌的靶区勾画

福建省肿瘤医院胸部放疗科李建成食管癌的靶区勾画福建省肿瘤CTV的勾画GTV的勾画目录治疗原则PTV的勾画

正常组织器官CTV的勾画GTV的勾画目录治疗原则PTV的勾画治疗原则食管癌胸中段鳞癌纵隔,右锁骨上淋巴结转移AJCC分期有M1,Ⅳ期-------晚期中国非手术分期为Ⅲ期-----不要轻言姑息治疗。治疗原则食管癌胸中段鳞癌纵隔,右锁骨上淋巴结转移TNM分期非手术分期二、N分期N0：无淋巴结受累N1：颈段锁骨上淋巴结受累胸段胸内淋巴结（纵隔、食管旁淋巴结）受累下段胃左淋巴结受累N2：胸中、下段锁骨上转移任何段食管癌腹主动脉旁淋巴结受累TNM分期非手术分期二、N分期TNM分期非手术分期非手术临床分期

TNM较早期Ⅰ期

T1，T2NoMo中期Ⅱ期

T3No，N1Mo

Ⅲ期T4任何NMo晚期Ⅳ期任何T任何NM1TNM分期非手术分期非手术临床分期TNM较早期Ⅰ食管癌疗效概况单纯放射治疗后总体5年生存率10%左右。单纯手术的5年生存率30%左右。Ⅰ期食管癌的生存率（无论放射治疗或手术）可高达90%。放疗失败病例中，未控和复发者占84.9%，远地转移仅占4.5%。食管癌疗效概况单纯放射治疗后总体5年生存率10%左右。GTV的勾画我院标准存在问题与对策具体病例勾画如何精确地勾画肿瘤GTV1、长度的准确判断(早期)2、宽度的准确判断GTV的勾画我院标准我们的标准

肿瘤

GTV：基于CT影像学所见到的食管肿瘤（长度要参照食管钡餐造影等多种影像技术）。标准：食管壁局限或环形增厚≥5mm食管闭锁时最大直径≥10mm

注：勾画的窗宽窗位规定为：窗宽500，窗位40。我们的标准肿瘤GTV：基于CT影像学所见到的食管肿我们的标准食管淋巴结转移GTV

淋巴结病理性肿大或多个淋巴结成簇均为GTV。淋巴结病理性肿大定义胸腔内淋巴结≥10mm。食管旁、气管食管沟、心包角、腹腔淋巴结≥5mm。我们的标准食管淋巴结转移GTV勾画的长度不准确参照多种影像技术上、下界无法判断内、外标记法等周围边界无法判断MRI，PET是否外侵无法判断转移淋巴结的确定MRI，超声内镜，PET解剖，增强CT勾画的长度不准确参照多种影像技术上、下界无法判断内、外标记法病例的GTV勾画肿瘤GTVCT：上界T6上缘，下界T8水平---6cm。食管钡透：5cm

淋巴结GTV

右侧锁骨区、上纵隔气管食管周围、气管前腔静脉后、主动脉窗、隆突前、隆突下及食管旁沟。病例的GTV勾画肿瘤GTV食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件左颈总左锁骨下静脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉左颈内静脉左颈总右颈总右颈总右锁骨下静脉头臂干右锁骨下静脉头臂干左颈总左锁骨下静脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉左颈内静脉左颈总右1、2区结构（上层）主要为12个软组织影两对动脉（颈总和锁骨下动脉）两对静脉（颈内和锁骨下静脉）左椎动脉，最高肋间动脉两条肌肉（双侧前斜角肌）1、2区结构（上层）主要为12个软组织影静脉始终偏前偏外，动脉偏后内。颈动静脉偏内，臂动静脉偏外。椎动脉在左颈总动脉外后方，向下逐渐外移而消失。右侧最高肋间静脉位于锁骨下动脉后方，紧贴着肺。前斜角肌只出现于肺尖的最上层地锁骨下动脉和静脉之间。向下外移而消失。右颈总动脉靠近气管右前方。左颈总动脉在食管左侧动脉比相应的静脉小而更圆。静脉始终偏前偏外，动脉偏后内。食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件CTV的勾画我们的标准存在的问题具体病例勾画如何精确地勾画肿瘤GTV

1、长度的确定

2、宽度的确定CTV的勾画我们的标准我们的标准肿瘤CTV：

上下扩3cm，周围扩0.5cm且不超过血管等解剖屏障。

我们的标准肿瘤CTV：我们的标准食管淋巴引流CTV颈段、胸上段食管癌调强放疗要包括食管周围淋巴结引流区和锁骨上和下颈淋巴引流区。至少原发灶上下3cm并包及3cm以外受累的淋巴结引流区。胸中段要包括胸段食管和周围的淋巴引流区，至少原发灶上下3cm并包及3cm以外受累淋巴结引流区。胸下段食管癌要包括腹腔干及周围的淋巴结引流区和原发灶上下至少3cm并包及3cm以外受累淋巴结引流区。我们的标准食管淋巴引流CTVCTV上下应扩多少CTV上下扩CTV左右扩PTV高献书上3，下30.50.8-1.2肖泽芬上下30.50.5-0.7cm王军上2，下3.50.5付晓龙上3，下301赵快乐上3，下301于金明上下4-4.52广东上下3-40.50.5-0.8cmCTV上下应扩多少CTV上下扩CTV左右扩PTV于金明的研究于金明的研究食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件CTV周围应扩多少CTV上下扩CTV左右扩PTV高献书上3，下30.50.8-1.2肖泽芬上下30.50.5-0.7cm王军上2，下3.50.5付晓龙上3，下301赵快乐上3，下301于金明上下4-4.52广东上下3-40.50.5-0.8cmCTV周围应扩多少CTV上下扩CTV左右扩PTV食管癌的靶区勾画课件食管肿瘤CTV刘复生分析食管癌尸检材料在横向上：中段病灶28例：侵犯主动脉－－－－20例气管支气管－－13例纵隔－－－－－6例肺－－－－－－6例椎体－－－－－2例未侵犯脏器－－4例

可见横向周围也存在亚临床病灶（但受血管等屏障影响不会太大）。食管肿瘤CTV刘复生分析食管癌尸检材料在横向上：病例的CTV勾画病例的CTV勾画食管癌的靶区勾画课件胸锁乳突肌颈内静脉颈外静脉前斜角肌颈总动脉中斜角肌椎动静脉颈外静脉胸锁乳突肌前斜角肌动静脉鞘胸锁乳突肌颈内静脉颈外静脉前斜角肌颈总动脉中斜角肌椎动静脉颈食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件食管癌的靶区勾画课件PTV的勾画各地标准存在的问题我们的标准PTV的勾画各地标准CTV周围应扩多少CTV上下扩CTV左右扩PTV高献书上3，下30.50.8-1.2肖泽芬上下30.50.5-0.7cm王军上2，下3.50.5付晓龙上3，下301赵快乐上3，下301于金明上下4-4.52广东上下3-40.50.5-0.8cmCTV周围应扩多少CTV上下扩CTV左右扩PTV食管癌的靶区勾画课件编移位号方向前移位后移位左移位右移位上移位下移位10.4670.217-0.0290.036-1.766-2.29920.179-0.0110.1730.051-0.405-0.47830.0210.1470.1060.192-0.530-0.3774-0.062-0.092-0.052-0.065-0.500-0.4615-0.042-0.033-0.0030.05-0.442-0.3996-0.1400.204-0.010-0.007-0.425-0.42170.1490.101-0.1310.176-0.577-0.56280.049-0.010-0.119-0.040-0.516-0.49390.3340.1950.1300-0.331-0.368100.0700.132-0.082-0.012-0.388-0.42511-0.0370.128-0.0910.045-0.538-0.3412