传出、中枢神经系统药理讨论题4,5课件

传出、中枢神经系统药理讨论课讨论1某女，22岁，服苯巴比妥9g(30mg×300片),服药3h，深昏迷,出现低血压休克，伴呼吸抑制。结合目前所学的药理学知识谈谈如何解救？某医师在对高血压患者使用硝苯地平控释片降压效果不明显时就会使用“1片,2次/d”的用法加量。请给出你的建议。

讨论2患者男，68岁，农民。因琐事与家人争吵后自服敌敌畏15min后急诊入院，途中呕吐3次。检体：昏迷，口吐白沫，大蒜样气味浓。脉搏：58次/分，呼吸24次/分，血压140/80mmHg。皮肤湿冷，双瞳孔针尖样大小，心率58次/分，律齐，两肺可闻及较多湿性音，腹平软无殊，四肢可见肌肉震颤。患者既往体健，无“高血压、糖尿病”史。入院后立即脱去污染的衣服，用1：5000的高锰酸钾溶液反复洗胃至洗出液澄清为止，继用硫酸钠20g溶于50ml水中注入胃管。在洗胃的同时开通静脉通道，静脉注射碘解磷定1.0g，继用0.4g静脉滴注。同时用阿托品10mg立即静脉注射，速尿20mg静脉注射，每20min静脉推注阿托品5mg等。经以上抢救1h后，患者清醒，能对答，检皮肤无出汗，双瞳孔较前有所扩大，肺部湿音减少，予转入留观室，继续用解磷定0.4g静脉滴注、阿托品3mg静脉注射。适逢傍晚交接班时间，当班医生做好交班后下班。留观过程中，约次日凌晨1点，患者突然再次昏迷，心跳呼吸停止经抢救无效死亡。

请针对患者的临床表现，医生采取的措施，死亡原因展开讨论。讨论4临床表现：(1)毒蕈碱样表现，又称M样症状，是有机磷农药中毒的主要表现。表现为体内多种腺体分泌增加和平滑肌收缩所产生的症状和体征,如多汗，流涎，流泪，鼻溢，和肺部干湿啰音，呼吸困难。恶心呕吐，腹痛腹泻，肠鸣音亢进，尿频尿急，大小便失禁。瞳孔缩小，视力模糊，抑制血管平滑肌，血压下降。严重者可出现肺水肿。（也是最早出现的症状）(2)烟碱样表现，又称N样症状，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。(3)中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、昏迷等。抢救措施：1消除毒物：入院后立即脱去污染的衣服，用1：5000的高锰酸钾溶液反复洗胃至洗出液澄清为止，继用硫酸钠20g溶于50ml水中注入胃管。2解毒药物：（1）阿托品：对症处理急性有机磷酸酯类中毒的特异性和高效能药物。能迅速对抗体内ACh的M样作用。（2）碘解磷定a恢复AChE的活性b直接解毒作用（3）速尿：加速利尿，保护肾脏功能。原因分析：

患者转入留观室后用过碘解磷定及阿托品，症状有所好转但未达到阿托品化，故出现有机磷中毒反跳，患者死亡。原因：主要为阿司匹林不良反应引起的上消化道出血。4瑞夷综合征在儿童感染病毒性疾病使用阿司匹林退热时，偶可引起急性肝脂肪变性-脑病综合征，以肝衰合并脑病为突出症状。5肾损害

长期使用阿司匹林可发生间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能减退。长期大量服用该品可致氧化磷酸化解耦联，钾从肾小管细胞外逸，导致缺钾、尿中尿酸排出过高，较大损害是下段尿中可出现蛋白、细胞、管型等。有人认为，部分肾盂癌是滥用阿司匹林等止痛药的继发性并发症。6加重出血倾向

对正常肾功能无明显影响。但在少数人尤其是老年人，伴心、肝、肾功能损害的患者，即便用药前肾功能正常，也可引起水肿，多尿等肾小管功能受损的症状。丹参片:是临床常用的一种中成药，它是由单味丹参浸膏后提取而成的。丹参属于中药中的常用药，以往对丹参作用的研究多集中在心脑血管方面，它在治疗冠心病、脑梗死等疾病上的理想疗效已是家喻户晓。丹参被广泛应用于各种疾病的治疗，如妊娠高血压症、2型糖尿病血液高凝状态、外周动脉粥样硬化斑块、面部黄褐斑、青春痘、粉刺、血栓闭塞性脉管炎、硬皮病、视网膜中央动脉栓塞、神经性耳聋、白塞氏综合征及结节性红斑、慢性肝炎、慢性肾炎、支气管哮喘、高脂血症、热痹肿痛、痈疮肿毒、跌打损伤、月经不调、痛经、闭经、产后瘀滞腹痛、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺心病、肝纤维化、失眠等。长期服用复方丹参片可能引起低血钾症。

副作用较小维脑路通:又名羟乙基芦丁，适用于脑血栓形成和脑栓塞