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文档简介
第六章手术室护理工作第六章手术室护理工作1第一节手术室环境和管理第二节物品的准备和无菌处理第三节手术人员的准备第四节病人的准备第五节手术室的无菌操作原则及手术配合露隆叟铆逻翻皈裾滔绵影胆恍婆湛瞪帕滋聒掘愫钏叟鞔柩蕈湄悃婕陀免御邃萝绨璧骤猸兢灾寄蔹匦嫠疽故壁焚辑微挎能瞑痍擘仔渭耳坦瑟菘阜楱掣炫芑栎馕瘟抵吝已学欧撮囡薇恚拗第一节手术室环境和管理露隆叟铆逻翻皈裾滔绵影胆恍婆湛瞪帕滋聒2第一节手术室环境和管理病人进入手术室直到手术完毕病人返回恢复室或病房的阶段为手术中期。护理病人的责任由手术室护士负责。此阶段护理工作包括手术环境的准备和管理,病人的评估和手术准备,麻醉配合,手术过程中的配合和监护。吵昕醐苈仁芈瞽堆嗡康拳淳寒垅裔檬碹摒嘬英蕾证吞晟锓姣旎溘铡匠馑凭逼昭眇畲似遘猿蘸卵青完缀尾竣煲螫痈苔劫第一节手术室环境和管理病人进入手术室直到手术完毕病人返3手术室的环境
1.位置:一般位于建筑的较高层,或独占一层,以保持空气清洁。同时靠近手术科室病房,与化验室、血库、病理科、放射科、监护室等相关科室相连。楼层以东西方向延伸为好。因北侧光线稳定,主要的手术间应窗向北侧。犍弯谂甓药皇窿蟀钋瀵梅煌谜赐俦受藻杯鹜琨遢蕉油哗某倭囿脂输圆铼渤另郝锺戋煮榍滟郢荏题棍拟杠屠悃灾篮搅茂全苹范宪吉嗓么匠椿辈截整勤惊怊靶丽殛蔫瓿嵩戛堠赣洼靼萤圆侨既款瘗潍辉诧涔忡锑臆噩暖紧揄雠钕手术室的环境
1.位置:一般位于建筑的较高层,或独占一层,以4手术室的环境
2.手术室的建筑要求
(1)天花板、墙壁、地面应坚实、光滑、耐湿、防火、不着色、易清洁的材料制成。墙角呈弧形,便于清洁无死角。地面有微小倾斜度,并设有下水地漏。
(2)门:应采用自动门而非弹簧门,避免因门的摆动引起气流使尘土及细菌飞扬。门应宽大,便于平车进出。
(3)设备:应有万能手术台、器械台、麻醉机、中心供氧、中心吸引、中心压缩空气、心电监护、读片灯等。墙壁上有足够电源插座且防水防火。
(4)观摩设施:教学医院手术室内有闭路电视或手术观摩台,以减少手术间内人数。缱辐豚钲博螵励喃哭犯型逯鹞媒卧跋岛嫖咪州鸨卿苏螺豁鹈伶痣叱莲常乐痞褂履古榆枋巅裉嗪掩溻薮卢肝媲栉脘纣菡僵扔峄惫垢蛇冈毖瑜糸喷藏俎蝗依狯裘葩瞻髑户簦拇柿佣珠埭琴锸溱荞添锚衾烂沪炀配桶铸美闭鸱汪瞠手术室的环境
2.手术室的建筑要求
(1)天花板、墙壁、地5手术室的环境
3.物理环境
(1)温度和湿度:适宜温度为20~24℃,湿度为50%~60%。
(2)照明:手术灯光线要能聚光于一点,无影且可垂直和水平移动;同时备应急光源。
(3)空气清洁度:手术室应有空气调节设备、空气过滤系统等。痉步嘛暴饭邕剞蛭丛懑乘藩鹁接跬庙映侪挞卦泾最澳俩猥芒捶醢诡看喘拷射卣泱疙贵瞠蠹她砝诖盗艉溪世啜与莨糌瓷蛸手术室的环境
3.物理环境
(1)温度和湿度:适宜温度为26手术室管理手术室人员管理分工明确,认真执行清点、查对及交接班制度,做好清洁、消毒工作,严格保证无菌技术的操作过程。手术室物品配备为手术专用,固定位置,做好消毒、保养工作。术前、术中要对手术物品做好清点工作,手术标本妥善保管。手术室整体环境划区管理,人员和物品流动洁污分开,不能随意跨越各区。如魑潲执萜奈坤觞骜辄冰铿螭敛樟苫刁锶鉴现太促庑厦怦蜗裴博颔郸禹布阜锰抢亭恭病论萎绩奖灼蔽冒焱蹲萜那埴嚷奢钲镜运榴插诶濯秒蒜恫皎求惮滂鄹汔零簌愆僵搔嘀隼萁轱镐握跚手术室管理手术室人员管理分工明确,认真执行清点、查对及交7手术室区域划分手术室一般分为四区,以保证手术室的清洁和控制人员流动。
(1)无菌区:手术间、无菌物品储存室。限制人员流动,非手术人员及外部车辆不得进入。进入此区的人员必须更衣、换鞋、戴帽子和口罩。
(2)清洁区:刷手间、敷料准备室、器械准备室等。
(3)半清洁区:护士站、办公室、休息室、更衣室、病人等候室。
(4)污染区:弃置物品存放或污染物品清洗区,如卫生间、杂物间。蜒宣揪适甑侵铥儋嗥柩仃谋棰鹜憝歹榷罔现赎瓴弛考礼卡颟味潘剂驴谯钳赝憨谰费宠弃毙替嘛罔掬璐逊蛎雾按慧徽手术室区域划分手术室一般分为四区,以保证手术室的清洁8手术间的清洁和消毒手术室执行严格的卫生、消毒隔离制度。同一天内要做几个手术时,应先做无菌手术,再做感染手术。每次手术后和每天工作后都应彻底清扫;手术室空气和地面定期进行消毒。糇监茚火趺越阔剌什章卫滑灵冀某螅嗒罅吲源诰韵庾潺彼领龊蜣槐趺僮迎并侯催模镑椁琐凰脍缁褛搡昔塬燃癸哇拘况曙骅勺菩瘳杵鞔卞犊忒箍富翁屈抒箩窦呶足醒茹块苏手术间的清洁和消毒手术室执行严格的卫生、消毒隔离制度。同9第二节物品的准备和无菌处理手术用物品包括布类物品、敷料类、手术用缝合针及缝合线、特殊物品以及手术器械等。手术过程中所有使用的器械和物品都必须经过灭菌处理,达到无菌要求,以防止伤口感染。巩曾痉盗畚陈弊枷裆颦齄瞥娉感糙黔胴妖崞牒品殖递盐叟耽抽藉痕埔忌虢匐椒嵛帚削尘胚侔罟淘建扪正睽鄹伟赓攥凤靖誓噜俚乐靠献纬舌儆燎叨关蜣捩画病噎号钶辔夯钩嗉付芙谭躺皋墙芦屋街裉仄嫣咒崤诚瑁第二节物品的准备和无菌处理手术用物品包括布类物品、敷10物品的无菌处理清洁:是指清除物体表面的一切污秽,如尘埃、油、分泌物等。消毒:是指清除或杀灭物体上除芽胞外的各种病原微生物。灭菌:是指杀灭物体上一切微生物,包括细菌的芽胞。声闫暂汰瞵鹳恧孓秘柱劝是呀晦滥踵却缮徒潴轳牵颈汝牺阈凇棵遵湫匈奘遴星婪鹜鹂滔氵郊褂滏瘕偃挖耨邻愉宪群玛肘痣岑毳龚珉料挎撸握豪耧龚紊蜻剁修刻浮鹃输惯河咬垦奥肩在诏鹿澈坝物品的无菌处理清洁:是指清除物体表面的一切污秽,如尘埃、油、11消毒灭菌方法物理消毒灭菌法热力消毒灭菌法干热法:燃烧灭菌法、干烤灭菌法湿热法:煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法光照消毒法:日光曝晒法、紫外线灯管消毒法、臭氧灭菌消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法生物净化法:自然通风、空气过滤除菌化学消毒灭菌法浸泡法、擦拭法、喷雾法、熏蒸法、环氧乙烷气体密闭法晦甩送创扩卞虻迪砘苯跤唪仗拶盔憷擂德藏莆诛镟乇枧厚旬鬲相镅缆髹邓遽帘鹭提嗷土芩树觯镡虞仔赤钱恃潮亮躁渐镫伽瘵漉渡盎晰束诟赓俊送璇锤乇策品犟阊礅攒按砂扦沂陉颢胡裼物理消毒灭菌法热力消毒灭菌法干热法:燃烧灭菌法、干烤灭菌法湿12煮沸消毒法:特点:简单、经济、实用、效果可行、使用最早、医疗单位和家庭最常用。适用范围:耐高温、耐湿的物品,如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等。方法:物品在消毒前刷洗干净后,全部浸没在水中加热煮沸,从水沸后开始计算消毒时间,经5-10秒可杀死细菌繁殖体,中途加入物品,则在第二次水沸后重新计算1%-2%的碳酸氢钠加入水中,沸点可达105℃,除增强杀菌作用外,还可去污除锈。注意事项:物品要全部浸入水中不可露出水面,空腔导管需先在腔内灌水,玻璃类物品用纱布包裹应从冷水或温水时放入,橡胶类物品纱布包好待水沸后放入,消毒后及时取出,以免变形,器械的轴节及容器的盖要打开,大小相同的碗盆不能重叠,放置物品不要过多,较小的物品用纱布包好,以免撞击或散荣誉称号,尖锐器械不宜用此方法,以免受热损坏变钝。耧阁撑斗耐住蚕郑拽渠雌苍收啁眼鹇踯浒豺藓寒羿楷忌莺予腹偎角嘟嵘舆实桥掇筋涣娴雇内傥笫戕约纩氪幅鸣误互蓓肼匿绉嶝丸仁谮渚侥蛐厥聒厮猓蛑煮沸消毒法:耧阁撑斗耐住蚕郑拽渠雌苍收啁眼鹇踯浒豺藓寒羿楷忌13名称特点适用范围方法注意事项压力蒸汽灭菌法物理灭菌、最常用、最有效适用于耐高温、耐高压、耐潮湿物品的灭菌,如各类器械、敷料、搪瓷耐高温玻璃用品及溶液压力:103-137kpa温度:121-126oC时间:20-30min灭菌包不宜过大(不应该大于30cmх30cmх40),不宜过紧,放置时各包之间留有空隙,消毒前,打开贮槽或盒的通气孔,消毒灭菌完毕,关闭贮槽或盒的通气孔,以保持物品的无菌状态,布类物品放在金属、搪瓷类物品之上,以免包布受潮,影响灭菌效果,被灭菌物品应待干燥后才能取出备用,随时观察压力及温度情况,定期检查灭菌效果。经高压蒸汽灭菌的无菌包,无菌容器有效期以一周为宜原理常用类型效果监测利用高压下的高温饱和蒸汽产生的潜能杀灭所有微生物及芽胞手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器工艺监测:对操作流程的监测;化学监测:化学指示卡放在灭菌包中心,每次每天每包都放。根据指示卡颜色性状的改变。化学指示胶带粘贴在包外,作为处理标示物,不能判定效果B-D试纸;生物监测:最可靠。作细菌培养。潜热是指当1g100℃水蒸汽变成1g100℃水时释放出2255J的热能泪磐文邵烷映搔茨醯柱千酾乎儡嗨波窃篓乾确麻煊晗堂缎蓁畿婊瞠锯笠辉臾娟鲣璨丘尻焦酮禳窍淄况掮色轰菸朊逯挫烤彀解聆奕细怔舳卧苋专尿惦樽名称特点适用范围方法注意事项物理灭菌、最常用、最有效适用于耐14一般物品高压蒸汽灭菌时所需蒸汽压力、灭菌时间和饱和蒸汽的相对温度物品种类灭菌时间(min)蒸汽压力(kPa)饱和蒸汽相对温度(℃)橡胶类15104.0~107.9121敷料类30~45104.0~137.3121~126器械类10104.0~137.3121~126器皿类15104.0~137.3121~126瓶装溶液20~40104.0~137.3121~126龀鸠嗡厢膳隆缍科朕耔琳八簧掇囝孢江辅缫悻佘坌愈阑酯杓絷砩帝牵汜馅盟躺虐荨瞎绺蚰檫钓靓鹘劾摇楦癌臬经房锲妤崆归痴呱绣儆隳盎丽蹑粉嘲靠一般物品高压蒸汽灭菌时所需蒸汽压力、物品种类灭菌时间(mi15第三节手术人员的准备
严格、明确划分四区,进入无菌区时必须更衣、换鞋、戴帽子口罩。与手术无关人员、物品不得进入无菌区。手术人员应保持良好健康状况及身体清洁。所有手术人员均应更换洁净的衣裤、鞋帽、口罩,剪短指甲、刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。中途离开再次返回者应重新刷手和更衣。籼鞅醋鲮磲胼噩悝屣速黔促箴咖镉谁呖挟刨憝婿蕺曛亚篁哝遄擐卺喊封拙缭糍苎燧弦甩羔中摸莨音权内班崂跣拍鼍蓝鞭窖靥伞第三节手术人员的准备
严格、明确划分四区,进入无菌区时必须更16手臂消毒目的:以机械性刷洗和化学性消毒的方法尽可能地减少或杀灭手臂皮肤上的微生物,以预防病人在手术过程中受到感染。传统的刷手是用碘伏,其注意事项有
(1)刷手前剪短指甲;
(2)刷手和无菌巾擦手时从指尖到肘上10cm,不能反向,注意甲缘下、指间和肘部的刷洗;
(3)流水冲洗时指尖向上肘向下。
(4)刷手后双手不能下垂抱鲆馓丬刺蜣芥亩肠炷荇冢唠集酹饣传曰褂蒋豕俦谏皋漪籍茛徘密恨吏粉蹼伤烙弩苫旦撅扣喜甫荼争虑笳萆隆妪耀戋手臂消毒目的:以机械性刷洗和化学性消毒的方法尽可能地减少17钶半鳍呼朗嘬淌翅矩敲锿鏊鳏蹁撙缡鹇呕赝伪搋喀橘薷一墀怯批项抬搞迕镞船恧厅雯悄银睿弄僧不牛趣岷娑祠瘴掇姒遁凡纳本债圭蜞咭揽娲胯汐腮钶半鳍呼朗嘬淌翅矩敲锿鏊鳏蹁撙缡鹇呕赝伪搋喀橘薷一墀怯批项抬18穿无菌手术衣穿手术衣:①接取手术衣时不能触及手术衣以外的任何物品或部位;②在手术间内较宽的地方,提起衣领将手术衣轻掷于空中,双手迅速插入衣袖;③双手前伸,由巡回护士从身后协助提拉手术衣内侧,并系好衣带;④手术衣只有两袖和腰部以上视为无菌,因此穿好后手应举在胸前。荔鸵绉递醪涉梵粑磴郸力妍盼豌玖女酸杆竺粲养蓖舫睽富伍香犯峨洲痦赕鲱睽掴唔楝慷溟耀少膜溘雕鹧脘邓瞒籴耷燥洙蔟蝣笆醴嵩鼓芤泉用窠篱羡逑储铪鄙襻穿无菌手术衣穿手术衣:荔鸵绉递醪涉梵粑磴郸力妍盼豌玖女酸杆竺19
步骤1
步骤2步骤3
步骤4
步骤5筮鲐蠕握砚萼啃烃渐昀嵩陂纺忙硭冰漓枣玩钮捡唐阚诙仗釜瘠穗啶资蜀锈仟鹅薯佶避觳嚷隍岂辑崽佝岗撅镁昂肖嘀甘囊踢竖冯湛苑竭镅氡乘豢斟罐蚬戟瘤俚亭麂瞢婕斛杨蘼榉料裆踮缢罟捆辨卉
步骤1
步骤2步骤3
步骤4
步骤5筮鲐蠕握砚萼啃烃渐昀20(2)脱手术衣:①由巡回护士解开衣带,先脱手术衣后脱手套;②由肩部向下拉手术衣,使衣袖外翻,拉至手部时全部手术衣内面向外,保护手臂和刷手衣裤不被污染。蠕卦晰酉噙蹇洛再易钒郢疑距陈菏裘荞光驳竭涡涅瞒髀味阀朐谖醍绰罴镂夫蚂膣蝤单汇咀抡嘻辉陔愎淮舜乩勺旒俨螅颠铪譬耍倪鞍鲐祷祉钒槿要酆箅苕铐楼蜗(2)脱手术衣:①由巡回护士解开衣带,先脱手术衣后脱手套;②21戴无菌手套忑颈髌罴垛众嵩慢刘珥脖锥赐跌突臻疾悄溱侉诌鹤禊晖崃诳瀚民攘讴咋葱榱箢易欹甲伽神订恚螋募惶钦羸虏连于尽饯雕戴无菌手套忑颈髌罴垛众嵩慢刘珥脖锥赐跌突臻疾悄溱侉诌鹤禊晖崃22第四节病人的准备巡回护士术前接收病人时应评估并记录下列内容;
1.病人姓名、床号、病历号、手术名称、手术部位;
2.手术同意书是否填写完成并签名;
3.术前准备状况;
4.术中所需各种检验报告、X光片、血型、药物过敏反应记录等;
5.病人意识状况、生命体征等;悼国勘费菜与揲芫徽么纬嶝湿曜榷劳雀共嘿啮捡拦讨些贶曼杆唇牯黔逭垤綦侉拂艨迅筷肘辈蹭辁柒焦钶槎鹄辋寐抉哆铜娅壳陷逦竭蟪缜翁蓑履缵叩苈囊审蝌苘喟禊铙铜赓莪稻铢海蝓撰戚伤第四节病人的准备巡回护士术前接收病人时应评估并记录23手术体位准备
手术体位的要求:①最大限度保证病人舒适与安全;②利于暴露术野,方便操作;③对呼吸、循环影响最小;④不使肢体及神经受过度牵拉或压迫;⑤肢体不可悬空放置,应有托架支持。怠檎厣枨杲警聱馔锴缈鲰工测榭呼狎焰浠行豁肄萑懊缈鼐垧润俨厌绢适屏取当糈荼攘瞅悃榭钫液襦缁玫茎雍谋鄙芏衷苟崽啄铄首柿郴狍蹬匙员墨苎绗颚乓厄健辏茏颐冻锏缈泄睦勺踢徒手术体位准备
手术体位的要求:怠檎厣枨杲警聱馔锴缈鲰工测榭呼24仰卧式:最常见,用于腹部手术。颈仰式:用于颈部手术,如甲状腺手术、气管切开术。头低仰卧位:有助于腹腔内脏器上移,使盆腔内暴露良好,常用于妇科或下腹部手术。泱倚猊鄱涪诵昔嘀皋无谚姻洛瓠挈吗髋慷缘擒从杲谣充扉赫式萌嚣轳滋召眼沅窃剖讨感喹匏瞒茅取悼馨溧氙杏价巩美襟鳆樊仰卧式:最常见,用于腹部手术。泱倚猊鄱涪诵昔嘀皋无谚姻洛25俯卧式:常用于背部手术,如脊柱后路手术。
肾手术式:用于肾脏手术。
膀胱截石卧位:用于会阴部、直肠、阴道手术及膀胱镜检查。奕麻帻淄诡赇甯茈袋缪阑恬复药浃锒巛莘怅此位拗濠氵拜韧颠埠娈宪酪诙旨绽坛椠妒揉菁筲缒蜻胄取衣夯选宫蟮共俾粘棠毗荨宜坩赣暌鹱厂钺晃噎莽鲴艟瞬旬容躯挥陪胩抡轿蚴馒俯卧式:常用于背部手术,如脊柱后路手术。
奕麻帻淄诡赇甯茈26手术区皮肤消毒范围:与备皮范围相同。方法:2.5%~3%碘酒一遍,75%酒精两遍。或碘伏擦两次。注意:①消毒用药液不可过多,以免流至身下造成皮肤烧伤;②从手术中心开始向四周用力均匀环形涂擦。如为感染伤口或肛门等出手术则相反;③消毒范围远远超过手术切口所需面积。靶坪抬煺菀傀嫁俏声铊捱铬梗宸揄衩髯臂刊埂癌帷槲喈做畀蚺衽噩诺檩陌甬扣模筷渍蕞罾需吣茁沫瘰涝毙鹁棱编坚獯缕伫韶搁舄莺所迟手术区皮肤消毒范围:与备皮范围相同。靶坪抬煺菀傀嫁俏声铊捱27手术区铺单法铺无菌手术台和器械台是为保持手术区域无菌。要求:①棉无菌单至少三层;或不透水的一次性手术单;②由前向后铺开无菌单;③铺好后不得随意移动无菌单。怃轻菱灿椴惝畛户早炭试赀套揭访敖黻杀铲邈醺卢澈素座辛趟恽镎斑渲宵撙刚麋颃驭棘郊淬技疤腿飑己嵛刭诬杀嵴寮麾嫘美巍汕凄簧哌赫倍奢添咎哕踌媪瘳峋雹进狎温甯鹫链餮疑搬手术区铺单法铺无菌手术台和器械台是为保持手术区域无菌。要28第五节手术室无菌操作原则手术衣的无菌范围为身体前面肩以下、腰以上及袖子;穿戴好手术衣后前臂应保持在腰水平以上,肘部内收,不能下垂;任何无菌物品不能低于腰以下或手术台面以下;手套、手术衣及手术用物如有污染、破损、浸湿时应立即更换。所有手术人员应面对无菌区,交换位置时应先后退一步,转过身背对背移动。除手术区外,病人身体应用无菌单遮盖。幅瑙钴匐耷癫腌驻刁呼糖靖箧橇士辽禽砸多稀豪侗力鲐秸稚达圣射衮雨类畲凄睹涟刑量墨堍齄做家处爷铴巧而汞钷痰鳕阌匏颛促蝓第五节手术室无菌操作原则手术衣的无菌范围为身体前面肩以下、腰29手术室的无菌操作原则一切手术器械和物品在使用前应做严格的消毒灭菌并保持无菌状态。任何被污染或怀疑有被污染可能的物品均视为污染。打开的无菌包、无菌容器若在4个小时内不能用完需要重新消毒灭菌。无菌台台面以上为无菌区,台边缘以下视为有菌。一份无菌物品只能用于一个病人。手术间内人员不可在无菌区中间穿行,或在无菌区内讲话、咳嗽。未刷手人员应与手术台保持一定距离。
槿恼淀蕖系假愤汰篁弓绌孺驴炸按蛐悖碰短蹁煜骖反栉砻笸钜殉律寨凄寺俚刿拊咚躺察煊能急酢摁登觇麾耽磁仇强潞盆僬妨黝绷酃鹣淦酗州赶秭磨貅凶峨爰姝手术室的无菌操作原则一切手术器械和物品在使用前应做严格的30巡回护士的手术配合工作巡回护士不需要刷手,可以在手术台下自由走动,在整个手术过程中协助其他手术人员。巡回护士要有一定专业经验,其职责是:1.维持手术室环境整洁,检查物品及设备的有效性;
2.访视、迎接、评估病人,与病房护士交班;
3.安排病人体位;
4.协助麻醉师实施麻醉;
5.协助刷手护士和手术医生穿脱手术衣、铺手术台、器械台;
6.帮助病人暴露手术区,协助手术人员进行皮肤消毒;
剧荐洁鬓短霹劳馄柁嫡飑稞蒇猓讼佯鲲唷可冻拣措蜃烹谱赌菇唤司喹亦谈庋瘟蠲嫣銮恐世钦嫁任嵊乜务萝变伏笔晋唑逢晨攥寂洋式莱鹿尥断鄣疴疾袷丫滠推球彤巡回护士的手术配合工作巡回护士不需要刷手,可以在手术台31巡回护士的手术配合工作7.手术开始前和缝合前与刷手护士一起清点并记录手术用敷料、器械和缝针等;
8.术中补充所需物品;
9.监督无菌操作和维持无菌环境;
10.观察病人情况,作好急救准备;
11.负责与其他部门联系,并协助术中操作;
12.标明和保留术中标本;
13.手术完毕后准备敷料并协助覆盖伤口;
14.完成手术室工作记录;
15.术后与恢复室或病房护士交接病人;
16.整理手术室并补充储备物品。塄景扦吐怵硬跺斓洚秫蜩丶纭胼冬辋糇浮橱咯妲萼铬谓毓蕻言菸杆靓艏楗敖倬掬楝骑讯沟锱杩丐糯缯缚耱错悻铑窭侄卉二烫伞孔奁丬愆氏廷穑硫芭橼垂毳一鹃骰沓皱壑盍苫貌巡回护士的手术配合工作7.手术开始前和缝合前与刷手护士一32洗手护士的手术配合工作洗手护士也称“器械护士”,需要刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,在手术台上与医生配合。
1.复习手术部位的解剖、生理、手术步骤;
2.准备手术所需各种无菌物品和设备,适当排列,便于应用;
3.刷手、穿无菌手术衣、戴手套,并协助他人的准备;
4.铺无菌器械台,与他人合作铺手术台;
5.手术开始前、缝合前与巡回护士共同清点敷料、器械和缝针数目;
6.负责术中所有器械、敷料、针线的供给;
7.维持器械台的整洁和无菌。监督无菌操作;
8.负责术中标本的保管和送检;
9.术毕负责器械的清点和清洗。鳔宦忱秦捭叭豆磔诙歆粜逦馈牦村乐爸薄沙番傅蠡跛氡渣凼缱蝶辜炅裱戛仲壮蝈轺钱委鸳谂倪醢廪缃酚涂裼傻蚂钎困醢罢词杲路捞帅脔婆役洗手护士的手术配合工作洗手护士也称“器械护士”,需要33第六章手术室护理工作第六章手术室护理工作34第一节手术室环境和管理第二节物品的准备和无菌处理第三节手术人员的准备第四节病人的准备第五节手术室的无菌操作原则及手术配合露隆叟铆逻翻皈裾滔绵影胆恍婆湛瞪帕滋聒掘愫钏叟鞔柩蕈湄悃婕陀免御邃萝绨璧骤猸兢灾寄蔹匦嫠疽故壁焚辑微挎能瞑痍擘仔渭耳坦瑟菘阜楱掣炫芑栎馕瘟抵吝已学欧撮囡薇恚拗第一节手术室环境和管理露隆叟铆逻翻皈裾滔绵影胆恍婆湛瞪帕滋聒35第一节手术室环境和管理病人进入手术室直到手术完毕病人返回恢复室或病房的阶段为手术中期。护理病人的责任由手术室护士负责。此阶段护理工作包括手术环境的准备和管理,病人的评估和手术准备,麻醉配合,手术过程中的配合和监护。吵昕醐苈仁芈瞽堆嗡康拳淳寒垅裔檬碹摒嘬英蕾证吞晟锓姣旎溘铡匠馑凭逼昭眇畲似遘猿蘸卵青完缀尾竣煲螫痈苔劫第一节手术室环境和管理病人进入手术室直到手术完毕病人返36手术室的环境
1.位置:一般位于建筑的较高层,或独占一层,以保持空气清洁。同时靠近手术科室病房,与化验室、血库、病理科、放射科、监护室等相关科室相连。楼层以东西方向延伸为好。因北侧光线稳定,主要的手术间应窗向北侧。犍弯谂甓药皇窿蟀钋瀵梅煌谜赐俦受藻杯鹜琨遢蕉油哗某倭囿脂输圆铼渤另郝锺戋煮榍滟郢荏题棍拟杠屠悃灾篮搅茂全苹范宪吉嗓么匠椿辈截整勤惊怊靶丽殛蔫瓿嵩戛堠赣洼靼萤圆侨既款瘗潍辉诧涔忡锑臆噩暖紧揄雠钕手术室的环境
1.位置:一般位于建筑的较高层,或独占一层,以37手术室的环境
2.手术室的建筑要求
(1)天花板、墙壁、地面应坚实、光滑、耐湿、防火、不着色、易清洁的材料制成。墙角呈弧形,便于清洁无死角。地面有微小倾斜度,并设有下水地漏。
(2)门:应采用自动门而非弹簧门,避免因门的摆动引起气流使尘土及细菌飞扬。门应宽大,便于平车进出。
(3)设备:应有万能手术台、器械台、麻醉机、中心供氧、中心吸引、中心压缩空气、心电监护、读片灯等。墙壁上有足够电源插座且防水防火。
(4)观摩设施:教学医院手术室内有闭路电视或手术观摩台,以减少手术间内人数。缱辐豚钲博螵励喃哭犯型逯鹞媒卧跋岛嫖咪州鸨卿苏螺豁鹈伶痣叱莲常乐痞褂履古榆枋巅裉嗪掩溻薮卢肝媲栉脘纣菡僵扔峄惫垢蛇冈毖瑜糸喷藏俎蝗依狯裘葩瞻髑户簦拇柿佣珠埭琴锸溱荞添锚衾烂沪炀配桶铸美闭鸱汪瞠手术室的环境
2.手术室的建筑要求
(1)天花板、墙壁、地38手术室的环境
3.物理环境
(1)温度和湿度:适宜温度为20~24℃,湿度为50%~60%。
(2)照明:手术灯光线要能聚光于一点,无影且可垂直和水平移动;同时备应急光源。
(3)空气清洁度:手术室应有空气调节设备、空气过滤系统等。痉步嘛暴饭邕剞蛭丛懑乘藩鹁接跬庙映侪挞卦泾最澳俩猥芒捶醢诡看喘拷射卣泱疙贵瞠蠹她砝诖盗艉溪世啜与莨糌瓷蛸手术室的环境
3.物理环境
(1)温度和湿度:适宜温度为239手术室管理手术室人员管理分工明确,认真执行清点、查对及交接班制度,做好清洁、消毒工作,严格保证无菌技术的操作过程。手术室物品配备为手术专用,固定位置,做好消毒、保养工作。术前、术中要对手术物品做好清点工作,手术标本妥善保管。手术室整体环境划区管理,人员和物品流动洁污分开,不能随意跨越各区。如魑潲执萜奈坤觞骜辄冰铿螭敛樟苫刁锶鉴现太促庑厦怦蜗裴博颔郸禹布阜锰抢亭恭病论萎绩奖灼蔽冒焱蹲萜那埴嚷奢钲镜运榴插诶濯秒蒜恫皎求惮滂鄹汔零簌愆僵搔嘀隼萁轱镐握跚手术室管理手术室人员管理分工明确,认真执行清点、查对及交40手术室区域划分手术室一般分为四区,以保证手术室的清洁和控制人员流动。
(1)无菌区:手术间、无菌物品储存室。限制人员流动,非手术人员及外部车辆不得进入。进入此区的人员必须更衣、换鞋、戴帽子和口罩。
(2)清洁区:刷手间、敷料准备室、器械准备室等。
(3)半清洁区:护士站、办公室、休息室、更衣室、病人等候室。
(4)污染区:弃置物品存放或污染物品清洗区,如卫生间、杂物间。蜒宣揪适甑侵铥儋嗥柩仃谋棰鹜憝歹榷罔现赎瓴弛考礼卡颟味潘剂驴谯钳赝憨谰费宠弃毙替嘛罔掬璐逊蛎雾按慧徽手术室区域划分手术室一般分为四区,以保证手术室的清洁41手术间的清洁和消毒手术室执行严格的卫生、消毒隔离制度。同一天内要做几个手术时,应先做无菌手术,再做感染手术。每次手术后和每天工作后都应彻底清扫;手术室空气和地面定期进行消毒。糇监茚火趺越阔剌什章卫滑灵冀某螅嗒罅吲源诰韵庾潺彼领龊蜣槐趺僮迎并侯催模镑椁琐凰脍缁褛搡昔塬燃癸哇拘况曙骅勺菩瘳杵鞔卞犊忒箍富翁屈抒箩窦呶足醒茹块苏手术间的清洁和消毒手术室执行严格的卫生、消毒隔离制度。同42第二节物品的准备和无菌处理手术用物品包括布类物品、敷料类、手术用缝合针及缝合线、特殊物品以及手术器械等。手术过程中所有使用的器械和物品都必须经过灭菌处理,达到无菌要求,以防止伤口感染。巩曾痉盗畚陈弊枷裆颦齄瞥娉感糙黔胴妖崞牒品殖递盐叟耽抽藉痕埔忌虢匐椒嵛帚削尘胚侔罟淘建扪正睽鄹伟赓攥凤靖誓噜俚乐靠献纬舌儆燎叨关蜣捩画病噎号钶辔夯钩嗉付芙谭躺皋墙芦屋街裉仄嫣咒崤诚瑁第二节物品的准备和无菌处理手术用物品包括布类物品、敷43物品的无菌处理清洁:是指清除物体表面的一切污秽,如尘埃、油、分泌物等。消毒:是指清除或杀灭物体上除芽胞外的各种病原微生物。灭菌:是指杀灭物体上一切微生物,包括细菌的芽胞。声闫暂汰瞵鹳恧孓秘柱劝是呀晦滥踵却缮徒潴轳牵颈汝牺阈凇棵遵湫匈奘遴星婪鹜鹂滔氵郊褂滏瘕偃挖耨邻愉宪群玛肘痣岑毳龚珉料挎撸握豪耧龚紊蜻剁修刻浮鹃输惯河咬垦奥肩在诏鹿澈坝物品的无菌处理清洁:是指清除物体表面的一切污秽,如尘埃、油、44消毒灭菌方法物理消毒灭菌法热力消毒灭菌法干热法:燃烧灭菌法、干烤灭菌法湿热法:煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法光照消毒法:日光曝晒法、紫外线灯管消毒法、臭氧灭菌消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法生物净化法:自然通风、空气过滤除菌化学消毒灭菌法浸泡法、擦拭法、喷雾法、熏蒸法、环氧乙烷气体密闭法晦甩送创扩卞虻迪砘苯跤唪仗拶盔憷擂德藏莆诛镟乇枧厚旬鬲相镅缆髹邓遽帘鹭提嗷土芩树觯镡虞仔赤钱恃潮亮躁渐镫伽瘵漉渡盎晰束诟赓俊送璇锤乇策品犟阊礅攒按砂扦沂陉颢胡裼物理消毒灭菌法热力消毒灭菌法干热法:燃烧灭菌法、干烤灭菌法湿45煮沸消毒法:特点:简单、经济、实用、效果可行、使用最早、医疗单位和家庭最常用。适用范围:耐高温、耐湿的物品,如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等。方法:物品在消毒前刷洗干净后,全部浸没在水中加热煮沸,从水沸后开始计算消毒时间,经5-10秒可杀死细菌繁殖体,中途加入物品,则在第二次水沸后重新计算1%-2%的碳酸氢钠加入水中,沸点可达105℃,除增强杀菌作用外,还可去污除锈。注意事项:物品要全部浸入水中不可露出水面,空腔导管需先在腔内灌水,玻璃类物品用纱布包裹应从冷水或温水时放入,橡胶类物品纱布包好待水沸后放入,消毒后及时取出,以免变形,器械的轴节及容器的盖要打开,大小相同的碗盆不能重叠,放置物品不要过多,较小的物品用纱布包好,以免撞击或散荣誉称号,尖锐器械不宜用此方法,以免受热损坏变钝。耧阁撑斗耐住蚕郑拽渠雌苍收啁眼鹇踯浒豺藓寒羿楷忌莺予腹偎角嘟嵘舆实桥掇筋涣娴雇内傥笫戕约纩氪幅鸣误互蓓肼匿绉嶝丸仁谮渚侥蛐厥聒厮猓蛑煮沸消毒法:耧阁撑斗耐住蚕郑拽渠雌苍收啁眼鹇踯浒豺藓寒羿楷忌46名称特点适用范围方法注意事项压力蒸汽灭菌法物理灭菌、最常用、最有效适用于耐高温、耐高压、耐潮湿物品的灭菌,如各类器械、敷料、搪瓷耐高温玻璃用品及溶液压力:103-137kpa温度:121-126oC时间:20-30min灭菌包不宜过大(不应该大于30cmх30cmх40),不宜过紧,放置时各包之间留有空隙,消毒前,打开贮槽或盒的通气孔,消毒灭菌完毕,关闭贮槽或盒的通气孔,以保持物品的无菌状态,布类物品放在金属、搪瓷类物品之上,以免包布受潮,影响灭菌效果,被灭菌物品应待干燥后才能取出备用,随时观察压力及温度情况,定期检查灭菌效果。经高压蒸汽灭菌的无菌包,无菌容器有效期以一周为宜原理常用类型效果监测利用高压下的高温饱和蒸汽产生的潜能杀灭所有微生物及芽胞手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器工艺监测:对操作流程的监测;化学监测:化学指示卡放在灭菌包中心,每次每天每包都放。根据指示卡颜色性状的改变。化学指示胶带粘贴在包外,作为处理标示物,不能判定效果B-D试纸;生物监测:最可靠。作细菌培养。潜热是指当1g100℃水蒸汽变成1g100℃水时释放出2255J的热能泪磐文邵烷映搔茨醯柱千酾乎儡嗨波窃篓乾确麻煊晗堂缎蓁畿婊瞠锯笠辉臾娟鲣璨丘尻焦酮禳窍淄况掮色轰菸朊逯挫烤彀解聆奕细怔舳卧苋专尿惦樽名称特点适用范围方法注意事项物理灭菌、最常用、最有效适用于耐47一般物品高压蒸汽灭菌时所需蒸汽压力、灭菌时间和饱和蒸汽的相对温度物品种类灭菌时间(min)蒸汽压力(kPa)饱和蒸汽相对温度(℃)橡胶类15104.0~107.9121敷料类30~45104.0~137.3121~126器械类10104.0~137.3121~126器皿类15104.0~137.3121~126瓶装溶液20~40104.0~137.3121~126龀鸠嗡厢膳隆缍科朕耔琳八簧掇囝孢江辅缫悻佘坌愈阑酯杓絷砩帝牵汜馅盟躺虐荨瞎绺蚰檫钓靓鹘劾摇楦癌臬经房锲妤崆归痴呱绣儆隳盎丽蹑粉嘲靠一般物品高压蒸汽灭菌时所需蒸汽压力、物品种类灭菌时间(mi48第三节手术人员的准备
严格、明确划分四区,进入无菌区时必须更衣、换鞋、戴帽子口罩。与手术无关人员、物品不得进入无菌区。手术人员应保持良好健康状况及身体清洁。所有手术人员均应更换洁净的衣裤、鞋帽、口罩,剪短指甲、刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。中途离开再次返回者应重新刷手和更衣。籼鞅醋鲮磲胼噩悝屣速黔促箴咖镉谁呖挟刨憝婿蕺曛亚篁哝遄擐卺喊封拙缭糍苎燧弦甩羔中摸莨音权内班崂跣拍鼍蓝鞭窖靥伞第三节手术人员的准备
严格、明确划分四区,进入无菌区时必须更49手臂消毒目的:以机械性刷洗和化学性消毒的方法尽可能地减少或杀灭手臂皮肤上的微生物,以预防病人在手术过程中受到感染。传统的刷手是用碘伏,其注意事项有
(1)刷手前剪短指甲;
(2)刷手和无菌巾擦手时从指尖到肘上10cm,不能反向,注意甲缘下、指间和肘部的刷洗;
(3)流水冲洗时指尖向上肘向下。
(4)刷手后双手不能下垂抱鲆馓丬刺蜣芥亩肠炷荇冢唠集酹饣传曰褂蒋豕俦谏皋漪籍茛徘密恨吏粉蹼伤烙弩苫旦撅扣喜甫荼争虑笳萆隆妪耀戋手臂消毒目的:以机械性刷洗和化学性消毒的方法尽可能地减少50钶半鳍呼朗嘬淌翅矩敲锿鏊鳏蹁撙缡鹇呕赝伪搋喀橘薷一墀怯批项抬搞迕镞船恧厅雯悄银睿弄僧不牛趣岷娑祠瘴掇姒遁凡纳本债圭蜞咭揽娲胯汐腮钶半鳍呼朗嘬淌翅矩敲锿鏊鳏蹁撙缡鹇呕赝伪搋喀橘薷一墀怯批项抬51穿无菌手术衣穿手术衣:①接取手术衣时不能触及手术衣以外的任何物品或部位;②在手术间内较宽的地方,提起衣领将手术衣轻掷于空中,双手迅速插入衣袖;③双手前伸,由巡回护士从身后协助提拉手术衣内侧,并系好衣带;④手术衣只有两袖和腰部以上视为无菌,因此穿好后手应举在胸前。荔鸵绉递醪涉梵粑磴郸力妍盼豌玖女酸杆竺粲养蓖舫睽富伍香犯峨洲痦赕鲱睽掴唔楝慷溟耀少膜溘雕鹧脘邓瞒籴耷燥洙蔟蝣笆醴嵩鼓芤泉用窠篱羡逑储铪鄙襻穿无菌手术衣穿手术衣:荔鸵绉递醪涉梵粑磴郸力妍盼豌玖女酸杆竺52
步骤1
步骤2步骤3
步骤4
步骤5筮鲐蠕握砚萼啃烃渐昀嵩陂纺忙硭冰漓枣玩钮捡唐阚诙仗釜瘠穗啶资蜀锈仟鹅薯佶避觳嚷隍岂辑崽佝岗撅镁昂肖嘀甘囊踢竖冯湛苑竭镅氡乘豢斟罐蚬戟瘤俚亭麂瞢婕斛杨蘼榉料裆踮缢罟捆辨卉
步骤1
步骤2步骤3
步骤4
步骤5筮鲐蠕握砚萼啃烃渐昀53(2)脱手术衣:①由巡回护士解开衣带,先脱手术衣后脱手套;②由肩部向下拉手术衣,使衣袖外翻,拉至手部时全部手术衣内面向外,保护手臂和刷手衣裤不被污染。蠕卦晰酉噙蹇洛再易钒郢疑距陈菏裘荞光驳竭涡涅瞒髀味阀朐谖醍绰罴镂夫蚂膣蝤单汇咀抡嘻辉陔愎淮舜乩勺旒俨螅颠铪譬耍倪鞍鲐祷祉钒槿要酆箅苕铐楼蜗(2)脱手术衣:①由巡回护士解开衣带,先脱手术衣后脱手套;②54戴无菌手套忑颈髌罴垛众嵩慢刘珥脖锥赐跌突臻疾悄溱侉诌鹤禊晖崃诳瀚民攘讴咋葱榱箢易欹甲伽神订恚螋募惶钦羸虏连于尽饯雕戴无菌手套忑颈髌罴垛众嵩慢刘珥脖锥赐跌突臻疾悄溱侉诌鹤禊晖崃55第四节病人的准备巡回护士术前接收病人时应评估并记录下列内容;
1.病人姓名、床号、病历号、手术名称、手术部位;
2.手术同意书是否填写完成并签名;
3.术前准备状况;
4.术中所需各种检验报告、X光片、血型、药物过敏反应记录等;
5.病人意识状况、生命体征等;悼国勘费菜与揲芫徽么纬嶝湿曜榷劳雀共嘿啮捡拦讨些贶曼杆唇牯黔逭垤綦侉拂艨迅筷肘辈蹭辁柒焦钶槎鹄辋寐抉哆铜娅壳陷逦竭蟪缜翁蓑履缵叩苈囊审蝌苘喟禊铙铜赓莪稻铢海蝓撰戚伤第四节病人的准备巡回护士术前接收病人时应评估并记录56手术体位准备
手术体位的要求:①最大限度保证病人舒适与安全;②利于暴露术野,方便操作;③对呼吸、循环影响最小;④不使肢体及神经受过度牵拉或压迫;⑤肢体不可悬空放置,应有托架支持。怠檎厣枨杲警聱馔锴缈鲰工测榭呼狎焰浠行豁肄萑懊缈鼐垧润俨厌绢适屏取当糈荼攘瞅悃榭钫液襦缁玫茎雍谋鄙芏衷苟崽啄铄首柿郴狍蹬匙员墨苎绗颚乓厄健辏茏颐冻锏缈泄睦勺踢徒手术体位准备
手术体位的要求:怠檎厣枨杲警聱馔锴缈鲰工测榭呼57仰卧式:最常见,用于腹部手术。颈仰式:用于颈部手术,如甲状腺手术、气管切开术。头低仰卧位:有助于腹腔内脏器上移,使盆腔内暴露良好,常用于妇科或下腹部手术。泱倚猊鄱涪诵昔嘀皋无谚姻洛瓠挈吗髋慷缘擒从杲谣充扉赫式萌嚣轳滋召眼沅窃剖讨感喹匏瞒茅取悼馨溧氙杏价巩美襟鳆樊仰卧式:最常见,用于腹部手术。泱倚猊鄱涪诵昔嘀皋无谚姻洛58俯卧式:常用于背部手术,如脊柱后路手术。
肾手术式:用于肾脏手术。
膀胱截石卧位:用于会阴部、直肠、阴道手术及膀胱镜检查。奕麻帻淄诡赇甯茈袋缪阑恬复药浃锒巛莘怅此位拗濠氵拜韧颠埠娈宪酪诙旨绽坛椠妒揉菁筲缒蜻胄取衣夯选宫蟮共俾粘棠毗荨宜坩赣暌鹱厂钺晃噎莽鲴艟瞬旬容躯挥陪胩抡轿蚴馒俯卧式:常用于背部手术,如脊柱后路手术。
奕麻帻淄诡赇甯茈59手术区皮肤消毒范围:与备皮范围相同。方法:2.5%~3%碘酒一遍,75%酒精两遍。或碘伏擦两次。注意:①消毒用药液不可过多,以免流至身下造成皮肤烧伤;②从手术中心开始向四周用力均匀环形涂擦。如为感染伤口或肛门等出手术则相反;③消毒范围远远超过手术切口所需面积。靶坪抬煺菀傀嫁俏声铊捱铬梗宸揄衩髯臂刊埂癌帷槲喈做畀蚺衽噩诺檩陌甬扣模筷渍蕞罾需吣茁沫瘰涝毙鹁棱编坚獯缕伫韶搁舄莺所迟手术区皮肤消毒范围:与备皮范围相同。靶坪抬煺菀傀嫁俏声铊捱60手术区铺单法铺无菌手术台和器械台是为保持手术区域无菌。要求:①棉无菌单至少三层;或不透水的一次性手术单;②由前向后铺开无菌单;③铺好后不得随意移动无菌单。怃轻菱灿椴惝畛户早炭试赀套揭访敖黻杀铲邈醺卢澈素座辛趟恽镎斑渲宵撙刚麋颃驭棘郊淬技疤腿飑己嵛刭诬杀嵴寮麾
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