血气报告实例分析及临床应用

关于血气报告实例分析及临床应用第1页，共33页，2022年，5月20日，5点10分，星期六酸碱失衡的类型一、单纯性酸碱失衡：共四种

呼酸、呼碱、代酸、代碱二、二重酸碱失衡：共四种

呼酸+代酸、呼酸+代碱、呼碱+代酸、呼碱+代碱三、二重混合性酸碱失衡：

高AG代酸+高CL代酸、代酸+代碱（高AG代酸+代碱和高CL代酸+代碱）四、三重混合性酸碱失衡：共2种

呼酸型TABD：呼酸+代碱+高AG代酸呼碱型TABD：呼碱+代碱+高AG代酸第2页，共33页，2022年，5月20日，5点10分，星期六单纯性酸碱失衡病例：女性，46岁，COPD多年，因不断恶化而呼吸困难入院3天。血气报告:

pH7.28

PO238mmHg

PaCO266mmHg

HCO3-30mmol/L

Na+140mmol/L

K+4.1mmol/L

Cl-

98mmol/L

血气分析：1、看pH7.28酸中毒2、看PaCO266上升符合：是呼吸性酸中毒3、看HCO3-30代偿上升，正常计算呼酸代偿反应ΔHCO3-

=0.35×（66-40）±5.58=9.1±5.58,

在代偿范围内。

4、计算AG=140－40－98=12，AG正常。

诊断：此患者是单纯性呼吸性酸中毒。

第3页，共33页，2022年，5月20日，5点10分，星期六两重混合性酸碱失衡病例：男性，62岁，因呼吸困难入院。家中发现有空瓶、速尿、KCL、依那普利、阿司匹林。胸片示：肺水肿。血气报告:

pH7.42PO216mmHg

PaCO216mmHgHCO3-10mmol/L

Na+140mmol/L

K+2.8mmol/L

CL-

108mmol/L

血气分析：1、看pH=7.42碱中毒2、看PaCO216↓下降符合：是呼吸性碱中毒3、看HCO3-10↓代偿下降，但超过代偿极限（<12）：合并代酸

4、计算AG=140－10－108=22：是AG升高型代酸5、计算潜在HCO3-潜在HCO3-=∆AG+10=（22-12）+10=20，正常诊断：结合病史，胸片有肺水肿，家中服阿司匹林，提示阿司匹林中毒所致代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。

第4页，共33页，2022年，5月20日，5点10分，星期六

两重酸碱失衡（混合性代酸）

血气报告：pH7.29PaCO230mmHg

HCO3-

14mmol/L

Na+140mmol/L

K+5.2mmol/L

Cl-

108mmol/L血气分析:1、看PH：7.29↓是酸中毒2、看HCO3-14↓下降符合：高CL性代酸中毒3、计算预计代酸代偿公式：

PaCO2=1.5×HCO3-

+8±2=1.5×14+8±2=27~31，代偿范围内。4、计算AG=140-14-108=18提示高AG代酸4、计算潜在HCO3-=实测HCO3-+ΔAG=14+（18-12）=20正常诊断：高CL代酸+高AG代酸糖尿病病人并腹泻：糖尿病酮症酸中毒可引起高AG代酸，而腹泻可引起高CL性代酸。肾小管功能不全时：肾小管功能不全可引起高CL性代酸，而肾小球损伤时可引高AG代酸。

此类酸碱失衡血气特点与单纯性代酸完全相同，如果我们不就是AG，必诊断为单纯性代酸。

第5页，共33页，2022年，5月20日，5点10分，星期六

两重酸碱失衡（代碱+代酸）

血气报告：pH7.40PaCO240mmHg

HCO3-

25mmol/L

Na+140mmol/L

K+3.5mmol/L

Cl-

95mmol/L血气分析:1、看PH：7.40正常2、看PaCO240和HCO3-25基本正常3、计算AG=140-25-95=20提示高AG代酸4、计算潜在HCO3-=实测HCO3-+ΔAG=25+（20-16）=29

潜在HCO3-=29>正常高值27提示代碱

诊断：高AG代酸+代酸

如果不计算AG和潜在碳酸氢，我们可能误诊为无酸碱失衡

常见糖尿病酮症酸中毒不补碱不当时，会引起医源性代碱，两种严重失衡程度相当时，血气指标大致正常。

急性肠炎病人同时存在腹泻和呕吐：腹泻可引起高CL代酸，呕吐可引起低K+低CL-代碱。第6页，共33页，2022年，5月20日，5点10分，星期六

三重酸碱失衡三重酸碱失衡（TABD）：是指同时混合存在三种原发失衡，即一种呼吸性酸碱失衡+代碱+高AG代酸。可分呼酸型TABD和呼碱型TABD两型。呼酸型TABD：呼酸+代碱+高AG代酸多见于严重肺心病呼吸衰竭伴肾功能衰竭此类型若不计算AG和潜在HCO3-

必误诊为单纯性呼酸中毒。（潜在HCO3-

>预计代偿值）呼碱型TABD：呼碱+代碱+高AG代酸：此类型较容易判断，不用计算HCO3-

，仅实测HCO3-

即可检出TABD中的代碱存在。呼碱+高AG代酸+代碱：此类型必须联合AG和潜在HCO3-

1才能做出判断。若不计算HCO3-

必误诊为呼酸+代碱；若此类型若不计算AG和潜在HCO3-

必误诊为单纯性酸中毒。（潜在HCO3-

>最高值27）第7页，共33页，2022年，5月20日，5点10分，星期六

三重混合性酸碱失衡病例：男性，38岁，大量饮酒后恶心、呕吐、发热入院。尿酮体+++胸片显示左上右下多处片状浸润血气结果:

pH7.15PO245mmHg

PaCO249mmHgHCO3-18mmol/L

Na+140mmol/L

K+2.9mmol/L

Cl-

96mmol/L

血气分析：1、看pH=7.15酸中毒2、看PaCO249↑上升符合：是呼吸性酸中毒3、看HCO3-18↓

PaCO2和HCO3-1呈相反变法：是呼酸合并代酸

4、计算AG=140－18－96=26，是AG升高型代酸5、计算潜在看HCO3-潜在HCO3-=∆AG+18=（26-12）+18=30大于27，因此存在代谢性碱中毒。诊断：结合病史，尿酮体阳性，符合酗酒酮症酸中毒；肺部炎症致呼酸中毒；呕吐导致代谢性碱中毒。

第8页，共33页，2022年，5月20日，5点10分，星期六

三重混合（呼碱+代碱+高AG代酸）

血气报告：

pH7.52PaCO228mmHg

HCO3-22mmol/L

Na+140mmol/L

K+4.2mmol/L

Cl-

96mmol/L血气分析:1、看PH：7.52>7.40碱中毒2、看PaCO2

28↓降低符合：呼碱4、计算AG=140-96-22=22提示高AG代酸5、计算潜在HCO3-=实测HCO3-+ΔAG=22+（22-16）=28

潜在HCO3-28>正常值27提示代碱诊断：呼碱+代碱+高AG代酸若不计算潜在HCO3-和AG,可能误诊为单纯性呼碱

第9页，共33页，2022年，5月20日，5点10分，星期六

病例分析

血气报告：FIO2=21%pH=7.55PaCO2=25

Pa02=112Sa02=98%HCO3-=21C0Hb=1.8%MetHb=0.6%Hb=13Cao2=17.4Na+

=140

K+=

4.2

Cl-

=106

氧合：高通气状态Ca02=1.34×98%×13×（1-1.8%-0.6%）+112×0.003=17

氧含量是足够的。通气：过度通气酸碱：高PH，低PaCO2呼吸性碱中毒AG正常、P(A-a)02正常

第10页，共33页，2022年，5月20日，5点10分，星期六

病例分析

血气报告：FIO2=40%pH=7.46PaCO2=25

Pa02=232Sa02=55%HCO3-=17C0Hb=43%MetHb=1.2%Hb=13.7Na+

=136K+=

3.8Cl-

=101

氧合：在吸氧情况下，氧分压高，说明无明显的通气-灌注失衡Ca02=1.34×55%×13.7×（1-43%-1.2%）+232×0.003=10.8

氧含量低，由于氧饱和度低、COHb高的原因。通气：病人通气过度酸碱：高PH，低PaCO2呼吸性碱中毒

PaCO2和HCO3-=偏离大，且PH值轻度升高，可能合并代酸AG=136-101-17=22升高，说明有代酸

潜在HCO3-=（22-12）+17=27正常范围，无代碱

第11页，共33页，2022年，5月20日，5点10分，星期六

综合病例分析---急性呼吸窘迫综合症

A先生，25岁，主述进行性气短到急诊室就诊。有上呼吸道综合征--主要咳嗽，发热和进行性呼吸困难3天。体检，紫绀，呼吸窘迫，左肺有吸气性啰音，呼吸频率40次/分。胸片证实左下肺炎。体温102°F,白血病17000/mm3。

血气报告：

pH=7.55FIO2=21%Na+

=140

HCO3-=21Sa02=78%K+=

4.2

PaCO2=25

Hb=14g/dlCl-

=106Pa02=38mmHgC0Hb=1.5%MetHb=0.2%

1、患者有没有低氧血症？

Pa02=38mmHg有严重低氧血症

第12页，共33页，2022年，5月20日，5点10分，星期六pH=7.55FIO2=21%Na+

=140HCO3-=21Sa02=78%K+=

4.2PaCO2=25

Hb=14g/dlCl-

=106Pa02=38mmHgC0Hb=1.5%MetHb=0.2%

2、严重低氧血症原因是由于：a、低通气和静脉混合b、高通气导致氧离曲线左移致Sa02下降c、高铁血红蛋白增加

d、通气—灌注失衡e、心输出量和氧转运下降分析：该患者最常见的低氧血症是V-Q失衡。a：PaCO2=25

没有低通气b：因为氧离曲线左移，在此PaO2有更高的PaO2c

、e：没有理由支持

第13页，共33页，2022年，5月20日，5点10分，星期六pH=7.55FIO2=21%Na+

=140HCO3-=21Sa02=78%K+=

4.2PaCO2=25

Hb=14g/dlCl-

=106Pa02=38mmHgC0Hb=1.5%MetHb=0.2%

3、动脉血氧含量是多少？ctO2=1.34×sO2×ctHb×(1–FCOHb–FMetHb)+αO2×pO2=1.34×0.78×14（溶解的氧和COHb\MetHb可以忽略不计）=14.63ml02/dl4、肺-动脉氧分压差（P（A-a）02）是多少？P（A-a）02=PA02－Pa02

=FIO2(PB-47)－1.2×PaCO2－

Pa02=0.21×(760-47)－1.2×25－38=120－38=82mmHg

高于正常值，有严重的通气--灌注失衡第14页，共33页，2022年，5月20日，5点10分，星期六pH=7.55FIO2=21%Na+

=140

HCO3-=21Sa02=78%K+=

4.2PaCO2=25

Hb=14g/dlCl-

=106Pa02=38mmHgC0Hb=1.5%MetHb=0.2%

5、Pa02/FIO2(氧合指数)是多少？Pa02/FIO2=38/0.21=180.95

急性呼吸窘迫综合症6、患者酸碱水平？a、显著的高通气和代谢性酸中毒b、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒c、慢性呼吸性酸中毒

d、急性呼吸性碱中毒e、呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒分析：PaCO2=25

低说明通气过度，低碳酸氢盐值和急性高通气是一致的.AG=13，正常,表明没有代酸中毒第15页，共33页，2022年，5月20日，5点10分，星期六pH=7.55FIO2=21%Na+

=140

HCO3-=21Sa02=78%K+=

4.2PaCO2=25

Hb=14g/dlCl-

=106Pa02=38mmHgC0Hb=1.5%MetHb=0.2%

7、除用抗生素治疗外，应该还采取什么措施？a、静滴碳酸氢钠，经面罩或鼻导管给低氧吸入b、经Venturi面罩给有28%氧

c、非重复呼吸性面罩给60%氧d、混合吸入含CO2和02气体降低PH，提高氧分压到80mmHge、面罩给氧和输血以最有效提高氧含量

诊断：患者没有CO2潴留所以不应该低FIO2。患者没有贫血所以没有低灌注。混合吸入C02，会升高

PaCO2，呼吸会加强，对治疗基础肺炎没有帮助。第16页，共33页，2022年，5月20日，5点10分，星期六pH=7.55FIO2=21%Na+

=140

HCO3-=21Sa02=78%K+=

4.2PaCO2=25

Hb=14g/dlCl-

=106Pa02=38mmHgC0Hb=1.5%MetHb=0.2%

该患者12小时后有好转，进入ICU病房，面罩给氧后FIO2上升到90%。PaO2只有55mmHg,胸片显示双侧广泛肺炎。诊断：急性呼吸窘迫综合症，肺炎。因为氧化作用衰竭，给予镇静剂咪达唑仑，给予插管和机械通气治疗，通气设置：100%氧浓度，辅助控制模式14次/分，潮气量600ml，呼吸频率约20次/分。30分钟后再做血气。血气结果：

pH=7.40FIO2=100%Na+

=140

HCO3-=15

Sa02=85%

K+=

4.2

PaCO2=25

Hb=13g/dlCl-

=106

Pa02=60mmHgC0Hb=1.5%MetHb=0.2%

第17页，共33页，2022年，5月20日，5点10分，星期六pH=7.40FIO2=100%Na+

=140

HCO3-=15

Sa02=85%

K+=

4.2PaCO2=25

Hb=13g/dlCl-

=106Pa02=60mmHgC0Hb=1.5%MetHb=0.2%

9、该患者最有可能导致低氧血症的是？a、低通气b、氧离曲线变化

c、肺灌注部位通气不足d、肺炎导致弥散障碍e、以上都不是分析：患者还是肺灌注部分通气不足，同时伴有右向左分流，部分血液流经肺没有充分氧合。a：没有低通气b：氧离曲线变化没有影响Pa02

d：100%浓度的氧会克服弥散障碍e：有分流，正常人不会有显著的右向左分流，因为吸入100%氧时，Pa02大约有500mmHg。

第18页，共33页，2022年，5月20日，5点10分，星期六pH=7.40

FIO2=100%

Na+

=140HCO3-=15Sa02=85%

K+=

4.2PaCO2=25

Hb=13g/dlCl-

=106Pa02=60mmHgC0Hb=1.5%MetHb=0.2%

10、动脉血氧含量是多少？ctO2=1.34×sO2×ctHb×(1–FCOHb–FMetHb)+αO2×pO2=1.34×0.85×13=14.81ml02/dl（氧分压低和COHb\MetHb可以忽略不计）11、肺-动脉氧分压差（P（A-a）02）是多少？P（A-a）02=PA02－Pa02

=FIO2(PB-47)－1.0×PaCO2－

Pa02=1.0×(760-47)－25－60=688－60=628mmHg注意肺泡气1.2的偏差因素为1.0，是因为吸入100%浓度的氧，NO完全从肺部移出。第19页，共33页，2022年，5月20日，5点10分，星期六pH=7.40

FIO2=100%

Na+

=140HCO3-=15Sa02=85%

K+=

4.2PaCO2=25

Hb=13g/dlCl-

=106Pa02=60mmHgC0Hb=1.5%MetHb=0.2%

12、Pa02/FIO2(氧合指数)是多少？Pa02/FIO2=60/1.0=6013、A先生此时的酸碱状态？a、慢性代谢性酸中毒b、慢性呼吸性酸中毒

c、呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

d、代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒e、不能确定分析：是呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒。

没有一种单独的酸碱失衡会使PH7.40。该患者PH值虽正常，但HCO3-=15和PaCO2=25

异常变化，说明存在混合性酸碱失衡。存在原发呼吸性碱中毒，可能是低氧、肺炎和机械通气。

PaCO2=25

下降，是呼碱，HCO3-=15代偿下降，且超出代偿范围，故合并代谢性酸中毒。第20页，共33页，2022年，5月20日，5点10分，星期六pH=7.40

FIO2=100%

Na+

=140HCO3-=15Sa02=85%

K+=

4.2PaCO2=25

Hb=13g/dlCl-

=106Pa02=60mmHgC0Hb=1.5%MetHb=0.2%

14、该患者最佳的治疗措施是：a、输入一个单位血

b、呼吸末正压给氧c、高通气使氧离曲线左移d、低通气使氧离曲线右移e、麻醉患者提供压力控制性通气分析：呼吸末正压给氧

a：患者血红蛋白基本正常，没有必要输血c/d：患者PH正常，氧离曲线移动会改变PH，对患者产生不可预料的副作用。患者不能适应低通气但PaCO2=25

又很低，我们可以用麻醉。最好方案是给与呼吸末正压通气（PEEP）,其可以在相同的FIO2时达到更好的氧运输作用。第21页，共33页，2022年，5月20日，5点10分，星期六

综合病例分析---慢性阻塞性肺疾病

B先生、65岁、因为中度呼吸窘迫综合症在急诊就诊。每天吸两包烟有45年。肺功能显示显著气道阻塞和严重的COPD。几天前因咳嗽和呼吸困难减少吸烟到每天半包。急诊体检显示指端和唇发绀，双侧喘鸣，肺底散在湿罗音。呼吸频率30次/分，正在使用辅助呼吸机呼吸。足部和腿部水肿，手轻微震颤。虽然有呼吸窘迫，但患者反应正常。脉搏血氧计为62%。做第一次血气。

血气报告：

pH=7.36FIO2=21%Na+

=140

HCO3-=33Sa02=51%K+=

4.2

PaCO2=60

Hb=17g/dlCl-

=91Pa02=35

第22页，共33页，2022年，5月20日，5点10分，星期六pH=7.36

FIO2=21%

Na+

=140HCO3-=33Sa02=51%

K+=

4.2PaCO2=60

Hb=17g/dlCl-

=91Pa02=35

1、该患者低氧血症可能是：a、右向左分流b、V-Q不平衡c、低通气和V-Q不平衡

d、低通气、V-Q不平衡和CO2升高e、灌注阻塞和V-Q不平衡分析：是低通气、V-Q不平衡和CO2升高

PaCO2=60

说明患者通气不足，部分解释了Pa02=35降低。P（A-a）O2=43mmHg,增高说明通气-灌注失衡与COPD一致。注意脉搏血氧SP02是62%，血气血氧检测是51%，二者说明COHb升高的可能。首先，Pa02=35值会使Sa02高于60%，而不是51%，低于预期说明除氧外还有其他因素与Hb结合，对于吸烟者，可能与CO有关；第二，脉搏血氧会把COHb当氧合血红蛋白测，二者的差异，强烈提示有COHb增高，实际COHb为7.2%。由于Sa02=51%降低，其动脉CaO2=11.8,下降。其低氧血症原因：低通气、V-O失衡、过高的CO。第23页，共33页，2022年，5月20日，5点10分，星期六pH=7.36

FIO2=21%

Na+

=140HCO3-=33Sa02=51%

K+=

4.2PaCO2=60

Hb=17g/dlCl-

=91Pa02=35

2、如何提高氧分压和氧饱和度：a、用呼吸兴奋剂，如多沙普仑+碳酸氢盐治疗，吸入支气管扩张剂，皮质激素，不需要供氧

b、面罩给≦40%氧c、面罩给100%氧d、插管机械通气，无论FIO2浓度，是Pa02

>60mmHge、静脉切开放血1个单位，非rebreahter面罩最大吸入给氧分析：采取面罩给≦40%氧

由于严重的通气-灌注失衡，患者CO2潴留和低氧血症。高FIO2能加重V-Q失衡导致PaCO2进一步降低。实际上，大多数此类患者不需要高于40%氧来提高氧饱和度到安全水平。第24页，共33页，2022年，5月20日，5点10分，星期六pH=7.36

FIO2=21%

Na+

=140HCO3-=33Sa02=51%

K+=

4.2PaCO2=60

Hb=17g/dlCl-

=91Pa02=35

3、如何提高氧分压和氧饱和度：a、用呼吸兴奋剂，如多沙普仑+碳酸氢盐治疗，吸入支气管扩张剂，皮质激素，不需要供氧

b、面罩给≦40%氧c、面罩给100%氧d、插管机械通气，无论FIO2浓度，是Pa02

>60mmHge、静脉切开放血1个单位，非rebreahter面罩最大吸入给氧分析：采取面罩给≦40%氧

由于严重的通气-灌注失衡，患者CO2潴留和低氧血症。高FIO2能加重V-Q失衡导致PaCO2进一步降低。实际上，大多数此类患者不需要高于40%氧来提高氧饱和度到安全水平。该患者采取给面罩40%氧，主要是Pa02=35位于氧离曲线比较陡的部分。小量的Pa02改变会导致Sa02相对大幅度的升高，继而是氧含量升高。第25页，共33页，2022年，5月20日，5点10分，星期六pH=7.36

FIO2=21%

Na+

=140HCO3-=33Sa02=51%

K+=

4.2PaCO2=60

Hb=17g/dl

Pa02=35

Cl-

=91B先生最初好转，6小时后兴奋性下降，嗜睡，只有在很强的刺激下才有反应，做第二次血气。血气报告：pH=7.10Pa02=40Na+=140HCO3-=24Sa02=64%K+=

4.4PaCO2=80

Hb=17g/dlCl-=90

现在得出结论：由于神志改变、低通气、低氧血症和酸中毒，B先生需要机械通气。

第26页，共33页，2022年，5月20日，5点10分，星期六pH=7.10Pa02=40Na+=140

HCO3-=24Sa02=64%K+=

4.4

PaCO2=80

Hb=17g/dlCl-=90

3、插管前B先生酸碱状态是：a、慢性呼吸性酸中毒后的急性呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

b、慢性呼吸性酸中毒后的急性呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒c、慢性呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒d、慢性呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒e、不确定分析：是慢性呼吸性酸中毒后的急性呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒首先、6小时内PaCO2从60mmHg升高到80mmHg，说明慢性呼吸性酸中毒转变成急性呼吸性酸中毒。HCO3-=24没有代偿升高，低于代偿预计值，说明合并代谢性酸中毒。同时，AG=26，提示有高AG代酸，最有可能是乳酸酸中毒。第27页，共33页，2022年，5月20日，5点10分，星期六pH=7.10Pa02=40Na+=140

HCO3-=24Sa02=64%K+=

4.4

PaCO2=80

Hb=17g/dlCl-=90

B先生是一种典型重度慢性支气管炎患者，在恶化期有显著低氧血症和右心室衰竭。治疗包括正确氧供、支气管扩张剂、短期皮质激素和停止吸烟。潜在致死因素为上呼吸道感染、肺炎、肺栓塞会其他急性肺损伤。B先生机械通气的设置：呼吸频率16次/分，潮气量700ml。1小时后再次查血气血气报告：FIO2=40%pH=7.30Pa02=80

HCO3-=24Sa02=90%PaCO2=50

Hb=16.8g/dl第28页，共33页，2022年，5月20日，5点10分，星期六FIO2=40%pH=7.30

Pa02=80

HCO3-=24Sa02=90%

PaCO2=50

Hb=16.8g/dl

4、结合该血气报告下一步治疗措施应该？a、静脉给于50mEq/L碳酸氢钠，复查血气b、提高FIO2到60%c、提高潮气量到900mld、提高呼吸频率到20次/分

e、不改变通气设置分析：应该不改变通气设置。该患者机械通气1小时后，PaCO2=80

降低到50mmHg。机械通气治疗后还没有达到稳定的状态。要是PaCO2进一步降低，目前最好的办法是维持通气设置不变。