【康复与运动】各论颈椎课件

Neurac各论（颈椎及肩关节）【康复与运动】各论颈椎课件1脊柱稳定性的三亚系模型被动子系统主动子系统控制子系统Panjabi，1992脊柱稳定性的三亚系模型被动子系统2v“Local"muscles

头长肌颈长肌头后大直肌头后小直肌头上斜肌头下斜肌多裂肌"Global"muscles

胸锁乳突肌斜角肌颈夹肌最长肌髂肋肌斜方肌肩胛提肌主动子系统－－核心肌群（Coremucles）v“Local"muscles"Global"musc【康复与运动】各论颈椎课件4【康复与运动】各论颈椎课件枕下肌群TravelJG,SimonsDG.MyofascialPainandDysfunction.TheTriggerPointManual.Williams&Wilkins,Baltimore1983,p.323头后小直肌头后大直肌头上斜肌头下斜肌头半棘肌椎动脉头最长肌头夹肌枕下肌群TravelJG,SimonsDG.Myof【康复与运动】各论颈椎课件7本体感觉通过肌肉校正全身的平衡、稳定局部的关节来源于机械感受器:-肌肉

-肌腱

-韧带

-关节囊

-皮肤整合与处理视觉前庭器官控制子系统本体感觉通过肌肉校正全身的平衡、稳定局部的关节来源于机械感受Patientswithchronicneckpainhavediminishedneuromuscularcontrolintheneckcomparedwiththosewithoutchronicneckpain.（慢性颈痛患者颈部神经肌肉控制能力较无慢性颈痛者下降。）Loudon1997 Taylor1988McPartland1997Revel1991Glencross1981

Patientswithchronicneck9Pain一、局部稳定肌失活Deepstabilizingneckmusculature(tonic)Pain一、局部稳定肌失活DeepstabilizingAlternativprogramforstabilityinthecervicalspineGlobalmuskulatur(phasic)二、神经肌肉控制模式异常AlternativprogramforstabiliNormalChronicneckpainMcPartland1997头后大直肌的MRI图像NormalChronicneckpainMcPartl慢性颈痛病理发展假说……局部稳定肌失活肌肉势能下降异常运动模式形成应力分布不均化学刺激微损伤结构性改变：椎间盘退变突出、关节突增生、韧带增生肥厚椎管狭窄等…各种原因颈部肌肉的神经控制模式异常疼痛慢性颈痛病理发展假说……局部稳定肌失活肌肉势能下降异常运动模13Patientswithchronicneckpain,anddiminishedneuromuscularcontrol,canimprovethisbyundertakinganeuromuscularexerciseprogram.（慢性颈痛患者可以通过神经肌肉控制训练计划增强其神经肌肉控制能力）Revel1994Patientswithchronicneck14NeuromuscularActivation神经肌肉反馈重建技术（Neurac）NeuromuscularActivation一、激活局部稳定肌Deepstabilizingneckmusculature(tonic)一、激活局部稳定肌Deepstabilizingneck颈部Holdingtime测试与治疗仰卧位颈部（中性区）摆放P74俯卧位颈部（中性区）摆放P76实践颈部Holdingtime测试与治疗实践17仰卧颈椎中性区摆放起始位患者仰卧，全身放松，枕部以中分带支撑，中央点悬吊，颈部保持中立位。P74起始位患者仰卧，全身放松，枕部以中分带支撑，中央点悬吊，颈部动作术者双手置于患者项部，拇指置于双侧胸锁乳突肌内侧。双手拇指轻轻向下施压。嘱患者顺势下沉颈部2mm。到位后按照Holdingtime程序操作。动作术者双手置于患者项部，拇指置于双侧胸锁乳突肌内侧。双手俯卧颈椎中性区摆放起始位患者俯卧，全身放松，额部以中分带支撑，中央点悬吊，颈部保持中立位。P76俯卧颈椎中性区摆放起始位动作术者双手置于患者颈部，四指置于患者双侧胸锁乳突肌，轻轻上抬患者颈部，嘱患者顺势上抬颈部2mm，到位后按照Holdingtime程序操作。动作术者双手置于患者颈部，四指置于患者双侧胸锁乳突肌，轻轻上Globalmuskulatur(phasic)二、重建神经肌肉控制模式如何重建？Globalmuskulatur(phasic)二、重建颈椎弱链接测试与Repetition治疗/训练仰卧位颈椎回缩P77-79颈椎伸展、侧屈、旋转P80-82颈椎弱链接测试与Repetition治疗/训练23颈部后缩起始位患者仰卧，屈膝双手抱胸，枕部以中分带非弹性绳支撑，胸腰以宽带弹性绳以减重。胸部弹性绳松紧程度为术者用一个手指可顶起患者上身。P77-79起始位患者仰卧，屈膝双手抱胸，枕部以中分带非弹动作在保持颈部中性区前提下。下压头部将躯干抬起，无痛情况下按照Repetition程序操作。动作在保持颈部中性区前提下。下压头部将躯干抬起，无痛情况下按颈部后伸、侧屈、旋转起始位患者仰卧屈膝，双手抱胸，做颈部后缩动作，维持住。起始位患者仰卧屈膝，双手抱胸，做颈部后缩动作，维持住。后伸动作术者双手固定中分带避免下滑，嘱患者做颈部后缩支撑住，做仰头动作按Repetition程序操作。P80后伸动作术者双手固定中分带避免下滑，嘱患者做颈部后缩支撑住，侧屈动作术者双手固定中分带避免下滑，嘱患者做颈部后缩支撑住，做颈部侧屈动作，按Repetition程序操作。P81侧屈动作术者双手固定中分带避免下滑，嘱患者做颈部后缩支撑住，旋转动作术者双手固定中分带避免下滑，嘱患者做颈部后缩支撑住，做颈部旋转动作，按Repetition程序操作。P82旋转动作术者双手固定中分带避免下滑，嘱患者做颈部后缩支撑住，颈部其他技术仰卧位颈椎牵拉P28被动牵拉上斜方肌P28颈椎侧屈/旋转/屈伸活动度训练P25-27颈部其他技术30其他相关技术－－关节松动术P28其他相关技术－－P2831其他相关技术－－斜方肌牵伸要点：正中位牵伸上斜方肌头转向对侧牵伸上斜方肌背侧头转向同侧牵伸上斜方肌前侧及前斜角肌上举上臂，助手控制上举的上臂，牵伸肩胛提肌P28其他相关技术－－P2832【康复与运动】各论颈椎课件其他相关技术－－关节活动度训练侧屈旋转屈伸P25-27其他相关技术－－P25-2734诊疗思路病史影像功能测试结构问题推拿、牵引、关节松动术、手术等化学问题针灸、拔罐、理疗、外用药、推拿等力学问题问题得到改善？是否Neurac诊疗思路病史影像功能测试结构问题推拿、牵引、关节Neurac诊疗流程脊柱相关？弱链接测试阳性？Neurac治疗功能测试改善？Neurac训练是否否是Holdingtime测试阳性？是否Holdingtime训练功能测试改善？是是否3组后尽量每组增加难度，3组后患者临床资料功能测试Neurac诊疗流程脊柱相关？弱链接测试阳性？Neurac36考虑这些够了吗？考虑这些够了吗？37【康复与运动】各论颈椎课件38【康复与运动】各论颈椎课件如何提高肩胛骨的稳定性？如何提高肩胛骨的稳定性？40恭祝马到成功恭祝Neurac各论（颈椎及肩关节）【康复与运动】各论颈椎课件42脊柱稳定性的三亚系模型被动子系统主动子系统控制子系统Panjabi，1992脊柱稳定性的三亚系模型被动子系统43v“Local"muscles

头长肌颈长肌头后大直肌头后小直肌头上斜肌头下斜肌多裂肌"Global"muscles

胸锁乳突肌斜角肌颈夹肌最长肌髂肋肌斜方肌肩胛提肌主动子系统－－核心肌群（Coremucles）v“Local"muscles"Global"musc【康复与运动】各论颈椎课件45【康复与运动】各论颈椎课件枕下肌群TravelJG,SimonsDG.MyofascialPainandDysfunction.TheTriggerPointManual.Williams&Wilkins,Baltimore1983,p.323头后小直肌头后大直肌头上斜肌头下斜肌头半棘肌椎动脉头最长肌头夹肌枕下肌群TravelJG,SimonsDG.Myof【康复与运动】各论颈椎课件48本体感觉通过肌肉校正全身的平衡、稳定局部的关节来源于机械感受器:-肌肉

-肌腱

-韧带

-关节囊

-皮肤整合与处理视觉前庭器官控制子系统本体感觉通过肌肉校正全身的平衡、稳定局部的关节来源于机械感受Patientswithchronicneckpainhavediminishedneuromuscularcontrolintheneckcomparedwiththosewithoutchronicneckpain.（慢性颈痛患者颈部神经肌肉控制能力较无慢性颈痛者下降。）Loudon1997 Taylor1988McPartland1997Revel1991Glencross1981

Patientswithchronicneck50Pain一、局部稳定肌失活Deepstabilizingneckmusculature(tonic)Pain一、局部稳定肌失活DeepstabilizingAlternativprogramforstabilityinthecervicalspineGlobalmuskulatur(phasic)二、神经肌肉控制模式异常AlternativprogramforstabiliNormalChronicneckpainMcPartland1997头后大直肌的MRI图像NormalChronicneckpainMcPartl慢性颈痛病理发展假说……局部稳定肌失活肌肉势能下降异常运动模式形成应力分布不均化学刺激微损伤结构性改变：椎间盘退变突出、关节突增生、韧带增生肥厚椎管狭窄等…各种原因颈部肌肉的神经控制模式异常疼痛慢性颈痛病理发展假说……局部稳定肌失活肌肉势能下降异常运动模54Patientswithchronicneckpain,anddiminishedneuromuscularcontrol,canimprovethisbyundertakinganeuromuscularexerciseprogram.（慢性颈痛患者可以通过神经肌肉控制训练计划增强其神经肌肉控制能力）Revel1994Patientswithchronicneck55NeuromuscularActivation神经肌肉反馈重建技术（Neurac）NeuromuscularActivation一、激活局部稳定肌Deepstabilizingneckmusculature(tonic)一、激活局部稳定肌Deepstabilizingneck颈部Holdingtime测试与治疗仰卧位颈部（中性区）摆放P74俯卧位颈部（中性区）摆放P76实践颈部Holdingtime测试与治疗实践58仰卧颈椎中性区摆放起始位患者仰卧，全身放松，枕部以中分带支撑，中央点悬吊，颈部保持中立位。P74起始位患者仰卧，全身放松，枕部以中分带支撑，中央点悬吊，颈部动作术者双手置于患者项部，拇指置于双侧胸锁乳突肌内侧。双手拇指轻轻向下施压。嘱患者顺势下沉颈部2mm。到位后按照Holdingtime程序操作。动作术者双手置于患者项部，拇指置于双侧胸锁乳突肌内侧。双手俯卧颈椎中性区摆放起始位患者俯卧，全身放松，额部以中分带支撑，中央点悬吊，颈部保持中立位。P76俯卧颈椎中性区摆放起始位动作术者双手置于患者颈部，四指置于患者双侧胸锁乳突肌，轻轻上抬患者颈部，嘱患者顺势上抬颈部2mm，到位后按照Holdingtime程序操作。动作术者双手置于患者颈部，四指置于患者双侧胸锁乳突肌，轻轻上Globalmuskulatur(phasic)二、重建神经肌肉控制模式如何重建？Globalmuskulatur(phasic)二、重建颈椎弱链接测试与Repetition治疗/训练仰卧位颈椎回缩P77-79颈椎伸展、侧屈、旋转P80-82颈椎弱链接测试与Repetition治疗/训练64颈部后缩起始位患者仰卧，屈膝双手抱胸，枕部以中分带非弹性绳支撑，胸腰以宽带弹性绳以减重。胸部弹性绳松紧程度为术者用一个手指可顶起患者上身。P77-79起始位患者仰卧，屈膝双手抱胸，枕部以中分带非弹动作在保持颈部中性区前提下。下压头部将躯干抬起，无痛情况下按照Repetition程序操作。动作在保持颈部中性区前提下。下压头部将躯干抬起，无痛情况下按颈部后伸、侧屈、旋转起始位患者仰卧屈膝，双手抱胸，做颈部后缩动作，维持住。起始位患者仰卧屈膝，双手抱胸，做颈部后缩动作，维持住。后伸动作术者双手固定中分带避免下滑，嘱患者做颈部后缩支撑住，做仰头动作按Repetition程序操作。P80后伸动作术者双手固定中分带避免下滑，嘱患者做颈部后缩支撑住，侧屈动作术者双手固定中分带避免下滑，嘱患者做颈部后缩支撑住，做颈部侧屈动作，按Repetition程序操作。P81侧屈动作术者双手固定中分带避免下滑，嘱患者做颈部后缩支撑住，旋转动作术者双手固定中分带避免下滑，嘱患者做颈部后缩支撑住，做颈部旋转动作，按Repetition程序操作。