压疮伤口的护理

压疮伤口的护理

福建卫生职业技术学院柯玉香第1页，共18页。压疮的定义压疮又叫褥疮、压力性溃疡，是一种由于病人身体局部组织长期受到压迫，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。第2页，共18页。压疮的分期Ⅰ期：在骨隆突出的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑，受损部位与周围组织相比较，有疼痛、硬块、表面变软，发热或者变凉。Ⅱ期：部分皮层丧失表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床（创面），也可表现为一个完整的或开放破裂的充血性水疱。Ⅲ期：全层组织缺失除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。

第3页，共18页。Ⅳ期：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂。通常有潜行和窦道。可疑的深部组织损伤：局部皮肤完整但可出现皮肤颜色改变如紫色或褐红色，或有瘀伤，或充血水疱软组织可能有疼痛、硬结，有粘液状的渗出、潮湿、发热或冰冷。不可分期的压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部被腐痂（包括黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）和/或痂皮（黄褐色、褐色或黑色）覆盖压疮的分期第4页，共18页。伤口护理下面以57床陈美为例女，90岁。骶尾部正中见9cm×8cm,不可分期压疮，创面红，表面可见少量黄色分泌物，3点钟方向有一处潜行约5cm的窦道。第5页，共18页。清创

1、清除坏死组织2、控制感染3、建立愈合环境4、保护伤口和周围组织第6页，共18页。呼吸内科伤口：大量渗液，敷料上渗液颜色是绿色的，粉红色的创面，夹杂黄色脓性组织。3点钟方向有一处潜行约7cm的窦道。用物：生理盐水、无菌换药包、无菌手套棉球、手术剪、纱布、美盐、胶布1.盐水清理伤口2.剪掉坏死组织3.无菌敷料覆盖4.胶布固定第7页，共18页。美盐成分：吸收性聚酯纤维，28％氯化钠组成。适应症:大量渗出物的感染或深腔性伤口如：窦道，压疮等。作用：刚清创、有腐肉、大量渗液的伤口。可以维持24小时，需每天更换。第8页，共18页。内分泌科伤口：渗液减少，敷料上渗液颜色是淡黄色。粉红色的创面，有新鲜的肉芽组织，周围有一圈新长的肉呈粉红色，3点钟方向有一处潜行约5cm的窦道。用物：过氧化氢、无菌换药包、无菌手套棉球、手术剪、纱布、银离子藻酸盐抗菌敷料、胶布1.清理伤口2.无菌敷料覆盖3.胶布固定第9页，共18页。银离子藻酸盐抗菌敷料本品是无纺抗菌敷料，由藻酸钙、羧甲基纤维素钠(CMC)、聚乙二醇和银离子化合物组成。可在伤口渗出液存在的情况下释放银离子。适应症：适用于中度到重度渗出伤口的处理，可以用于压疮、糖尿病溃疡等伤口。也可用于有腔洞的伤口。作用：有新鲜肉芽组织的伤口，可以

消炎、促进

伤口生长。最多可以维持一周，有大量渗液建议3-4天更换（如果渗液渗出纱布，只需更换纱布和清洗敷料表面的渗液）。第10页，共18页。一般护理减轻局部压力避免皮肤受刺激加强营养认知教育第11页，共18页。减轻局部压力

一、翻身

翻身是最有效的压力解除方法，翻身间隔时间一般为1h～2h翻身1次。实验研究证明，皮肤毛细血管最大承受压力为2.01—4.4kPa，最长承受时间为2h。第12页，共18页。二、减压器具的应用采用各种减压器具，如水垫、气垫床、按摩床式气垫床、海绵垫、交替压力床垫等来代替普通床垫，这些减压工具主要通过压力重新分布，减少剪切力、摩擦力，增加透气散热的性能，缓解局部受压，从而达到预防压疮的目的。第13页，共18页。避免皮肤受刺激

传统观念认为，对受压及骨隆突部位进行按摩可促进血液循环，但国外护理不主张对受压部位进行按摩，认为按摩无助于防止压疮，还易加重局部组织的损伤。床单位保持清洁、干燥、平整、无皱褶，保持皮肤清洁、干净，避免潮湿刺激。第14页，共18页。加强营养

维生素C可促进伤口的愈合，蛋白质是机体组织修补所必需的物质，矿物质有利于慢性溃疡的愈合。第15页，共18页。认知教育

对压疮高危人群照顾者进行压疮相关知识教育，提高他们对压疮知识的认知，对预防压疮的发生有重要意义。教育的内容应包括：压疮发生的危险因素、皮肤的表现、好发部位、易患人群、预防方法、护理措施，教会正确的翻身方法、正确使用便器等第16页，共18页。感谢聆听

请多多指教第17页，共18页。内容梗概压疮伤口的护理。Ⅰ期：在骨隆突出的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑，受损部位与周围组织相比较，有疼痛、硬块、表面变软，发热或者变凉。Ⅱ期：部分皮层丧失表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床（创面），也可表现为一个完整的或开放破裂的充血性水疱。Ⅲ期：全层组织缺失除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。骶尾部正中见9cm×8cm,不可分期压疮，创面红，表面可见少量黄色分泌物，3点钟方向有一处潜行约5cm的窦道。伤口：大量渗液，敷料上渗液颜色是绿色的，粉红色的创面，夹杂黄色脓性组织。作用：刚清创、有腐肉、大量渗液的伤口。伤口：渗液减少，敷料上渗液颜色是淡黄色。本品是无纺抗菌敷料，由藻酸钙、羧甲基纤维素钠(CMC)、聚乙二醇和银离子化合物组成。适应症：适用于中度到重度渗出伤口的处理，可以用于压疮、