血常规的判读及临床意义

第1页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六血液常规检验项目及临床意义第2页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六

血液成分第3页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六红细胞（RBC）是血液中数量最多的有形成分，在正常情况下成熟红细胞的寿命平均约为120天，每天约有1/120衰亡，同时又有1/120产生，使红细胞数的增加与减少保持动态平衡，无论是生成减少或破坏增多，即可造成各种贫血，通过对红细胞数量的检查，可对贫血进行诊断或鉴别诊断。红细胞计数，目前采用的方法有两种：①显微镜目视计数法；②自动血细胞分析仪法。一、红细胞计数（RBC）第4页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六电子显微镜下拍摄的红细胞一、红细胞计数（RBC）第5页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六⑴增多：①剧烈的体力劳动，由于劳动强度大，氧需要量增加和大量出汗而致血液浓缩，导致红细胞增多；②长期居住在高原地区，由于气压低，缺氧，红细胞代偿性增高；③刚出生的幼儿，由于处在生理性缺氧状态，故红细胞明显增高；④精神因素，如感情冲动、兴奋、恐惧、等均使肾上腺素增多，导致红细胞增加。⑵减少：①幼儿由于生长发育迅速所致的造血原料相对不足；②妊娠中后期由于血容量增加，使血液稀释而致；③老人由于骨髓造血功能明显减退，导致红细胞生成减少。⒈生理性变化一、红细胞计数（RBC）第6页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六⑴增多：①相对性增多：血浆中水分丢失，血液中红细胞相对地有所增加，多见于连续呕吐、严重腹泻、多尿、大面积烧伤等；②绝对性增多：严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形；③真性红细胞增多症。⑵减少：①各种贫血：如再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、地中海性贫血等；②急慢性失血：如产后、手术后、消化道溃疡引起的大量出血，钩虫病等引起的慢性失血；③慢性肾炎；④恶性肿瘤。⒉病理性变化一、红细胞计数（RBC）第7页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六⒈红细胞增多常提示缺氧或血液浓缩，应给予吸氧、改善呼吸功能，适当补液，并可作进一步检查，如血液黏度、尿常规等。⒉红细胞减少常提示贫血，应结合hb、HCT和Ret综合分析，计算MCV、MCH、MCHC以区分贫血的表态学分类，必要时可做骨髓象检查。[异常结果处理]一、红细胞计数（RBC）第8页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六血红蛋白是一种微红色的胶体物质，由珠蛋白与亚铁血红素结合而成。是红细胞的重要组成部分，也是红细胞赖以携带氧气和二氧化碳的物质。血红蛋白测定目前采用的方法有两种：①氰化高铁法：取未梢血压20μl；②自动血细胞分析仪法：取静脉血1～2ml，EDTA-K2抗凝。二、血红蛋白（HGB，Hb）第9页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六[结果判断]在生理状态及某些病理状态下，血红蛋白的增减与红细胞数值变化近乎一致。但在某些贫血，如缺缺性贫血时，血红蛋白的减少多于红细胞的减少；巨幼细胞性贫血时，红细胞数减少多于血红蛋白的减少。[异常结果处理]大部分Hb降低者伴有RBC减少，为贫血的重要指征，常结合RBC、HCT、Ret综合分析。二、血红蛋白（HGB，Hb第10页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六红细胞比积又称红细胞压积（PCV），也称血细胞比容（HCT），就是红细胞在血液中所占的体积（L/L）。红细胞比积与红细胞数量和大小有关，临床上常用于诊断贫血的严重程度及鉴别贫血的原因，对相对性或绝对性红细胞增多症的论断及疗效观察也有重要价值。红细胞比积测定的方法主要有两种：①温氏法：静脉采血1～2ml，双草酸盐抗凝。②自动血细胞分析仪法：静脉采血1～2ml，EDTA-K2抗凝。三、红细胞比积（HCT）第11页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六[结果分析]⒈增高各种原因所致的血液浓缩，如大量呕吐、腹泻和大面积烧伤时。临床上常测定红细胞比积，其目的是了解血液浓缩程度，作为补液量的计算依据。⒉减低常见于各种贫血。三、红细胞比积（HCT）第12页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六[异常结果处理]在治疗贫血过程中，HCT可作为监测疗效的重要指标，如治疗过程中逐渐提高，表示治疗有效，若变化不大，应考虑改变治疗方案。三、红细胞比积（HCT）第13页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）是在同一标本中同时测定红细胞数、红细胞比积和血红蛋白三个数据后，通过间接的计算得出的。然后根据这三个平均值，对病人的红细胞形态特征进行分析，有助于贫血的鉴别。四、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）第14页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六[结果判断]MCV、MCH、CMHC数值的变化，可从不同侧面反映红细胞的病理改变，根据它们的变化情况，可将贫血分为大细胞性贫血、小细胞性低色素性贫血、正常细胞性贫血及单纯小细胞性贫血，其诊断标准及导致该类贫血的病因见下表。四、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）第15页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六贫血形态学分类MCV(fl）MCH(pg)MCHC(g/l)常见病因正常细胞性贫血82～9527～31320～360急性失血性贫血、急性溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病等大细胞性贫血>95>31320～360缺乏叶酸及维生素B12引起巨幼细胞性贫血、恶性贫血等单纯小细胞性贫血<82<27320～360慢性感染、炎症、尿毒症、恶性肿瘤、风湿性疾病等小细胞低色素性贫血<82<27<320慢性失血性贫血、缺铁性贫血、地中海性贫血、铁粒幼细胞性贫血等第16页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六[异常结果处理]由于三种红细胞参数平均值是计算得出的，故与RBC、HB、HCT的变化相关，主要用于贫血的鉴别诊断。三、红细胞比积（HCT）第17页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六红细胞体积分布宽度（RDW）是反映血液中红细胞体积变异的参数，常以所测得红细胞体积大小的变异系数（CV%）来表示。它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更加客观、准确。五、红细胞体积分布宽度（RDW）第18页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六[结果判断]根据平均红细胞体积（MCV）和红细胞体积分布宽度（RDW）两项指标的变化，可将贫血的分类更加完善。小细胞均一性贫血：MCV减小，RDW正常，如轻型地中海性贫血。小细胞不均一性贫血：MCV减小，RDW增大，如缺铁性贫血。正细胞均一性贫血：MCV正常、RDW正常，如再生障碍性贫血、急性失血。正细胞不均一性贫血：MCV正常、RDW增大，如早期缺铁性贫血、急性溶血性贫血等。大细胞均一性贫血：MCV增大、RDW正常，如慢性再生障碍性贫血。大细胞不均一性贫血：MCV增大、RDW增大，如巨幼细胞性贫血、恶性贫血等。五、红细胞体积分布宽度（RDW）第19页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六[结果判断]根据平均红细胞体积（MCV）和红细胞体积分布宽度（RDW）两项指标的变化，可将贫血的分类更加完善[异常结果处理]⒈常需结合MCV结果综合分析，以确定贫血的形态学分类，指导正确纠正贫血。⒉常需同时检测血常规、血小板、网织红细胞等项目。五、红细胞体积分布宽度（RDW）第20页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六PLT来自骨髓巨核细胞系，在血液循环中，血小板不与其他细胞发生作用，而是沿着毛细血管内壁排列，维持其完整性，它具有黏附、聚集、分泌、促凝血和血块收缩功能。当血管局部受到损伤时，血小板的止血兼不机械性堵塞伤口和生物化学的黏附，聚集作用。六、血小板计数（PLT，PT，BPC）第21页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六镜下血小板和血小板减少性紫癜第22页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六⑴血小板增多：①原发性血小板增多症：可发生血栓或血栓性并发症；②骨髓增生性疾病：慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化症等；③争性大出血、急性溶血、急性化脓性感染；④脾切除手术后。六、血小板计数（PLT，PT，BPC）第23页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六⑵血小板减少：①血小板生成障碍：见于骨髓造血功能受损而致造血功能障碍性疾病，如再生障碍性贫血，急性白血病，放射病和放射治疗、化疗后，骨髓纤维化等；②血小板破坏或消耗过多：见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮（SLE）、弥散性血管内凝血（DIC）、血栓性血小板减少性紫癜、进行体外体循环手术等；③服用某些药物可使血小板减少：如氯霉素、链霉素、青霉素、磺胺类药、阿司匹林、氯丙嗪、抗甲状腺药物等。六、血小板计数（PLT，PT，BPC）第24页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六[异常结果处理]⒈PLT显著增多，必须警惕发生血栓，应在医师指导下降低血液黏度。⒉PLT显著减少，必须防止出血，应在医师指导下输血或输注血小板，尽可能避免手术治疗。六、血小板计数（PLT，PT，BPC）第25页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六周围血中的白细胞包括嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，均起源于多能干细胞。它们通过不同方式、不同机制消灭病原体，消除过敏原和参加机体的免疫反应，产生抗体，从而保证了人体的健康。白细胞计数方法目前使用的有两种：①显微镜目视计数法：取未梢血20μl，于定量白细胞稀释液中。②自动血细胞分析仪法：取静脉血1～2ml，EDTA-K2抗凝。七、白细胞计数（WBC）第26页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六⒈生理性变化增多：①日间变化：早晨较低，下午较高；在静息状态时白细胞数较低，活动和进食后较高，情绪激动、剧烈运动、恐惧、冷水浴后，白细胞总数可显著增高；②年龄：幼龄白细胞数高；③妊娠末期、分娩期、月经期、白细胞总数增加。七、白细胞计数（WBC）第27页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六⒉病理性变化增多：①常见于急性感染、严重组织损伤、急性失血、手术创伤后、尿毒症、血液病、中毒、严重烧伤等。②减少：多见于病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、自身免疫性疾病、脾功能亢进、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、X线照射、长期服用氯霉素、磺胺类药物和肿瘤化疗药物等。七、白细胞计数（WBC）第28页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六[异常结果处理]⒈若WBC轻度或中度增高，提示有炎症存在，应进一步查明感染存在的部位，及时选用适当的抗生素治疗。⒉若WBC异常增高，应注意白细胞分类计数及形态学改变，及时请专科医师诊治。详见白血病相关内容。⒊若WBC显著减少，应作骨髓检查，以明确减少的原因。七、白细胞计数（WBC）第29页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六八、白细胞分类计数（DC）第30页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六血涂片下白细胞第31页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六中性粒细胞占白细胞0.50～0.70(50%～70%)。[结果判断]⒈生理性变化正常生理情况下，外周血中白细胞数量一日之内也有波动，下午比早晨高；饱食、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒状态下，新生儿、月经期、妊娠5个月以上及分娩时都可见白细胞增高。（一）中性粒细胞（N）第32页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六⒉病理性变化增高：⑴急性感染或炎症：如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌感染等，常见疾病有中耳炎、脓肿、疖痈、阑尾炎、肺炎、扁桃体炎等；⑵组织损伤或坏死：严重外伤、大面积烧伤、心肌梗死、手术创伤等；⑶急性大出血：常见于消化道大出血、脾破裂等；⑷急性中毒：常见于化学药物和生物毒素中毒时，如安眠药、有机磷中毒、昆虫及蛇毒素等；代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等；⑸恶性肿瘤：如某些肝癌、胃癌等。（一）中性粒细胞（N）第33页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六减少：⑴感染性疾病：某些细菌和病毒引起的感染，如流感、肺结核、脓毒血症等；原虫感染，如疟疾、黑热病等；伤寒杆菌感染时，也可使白细胞数降低；⑵血液病：如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、恶性组织细胞病等；⑶慢性理化损伤：如长期接触放射线和应用某些化学药物，如氯霉素、磺胺类药物和肿瘤化疗药物等。粒细胞和白细胞总数的增加和减少与疾病的关系是很密切的。（一）中性粒细胞（N）第34页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六成熟的嗜酸性粒细胞在外周血中少见，仅为0.005～0.05（0.5%～5%）。[结果判断]⒈生理性变化①时间：嗜酸性粒细胞白天较低，夜间较高。上午波动大，下午比较稳定；②在劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等情况下，可使外周嗜酸性粒细胞减少。（二）嗜酸性粒粒细胞（E）第35页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六血涂片下嗜酸性粒细胞第36页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六⒉病理性变化⑴增多：①过敏性疾病：如支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏、变应性肺炎、血管神经性水肿；②某些皮肤病：湿疹、疱疹样皮炎等；③寄生虫病：如蛔虫病、钩虫病、血吸虫病、丝虫病、包囊虫病等；④某些传染病：如猩红热等；⑤血液病：嗜酸性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。⑵减少：常见于伤寒、副伤寒、严重烧伤、手术后严重组织损伤，以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后。（二）嗜酸性粒粒细胞（E）第37页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六B数量很少，在正常人外周血中，用一般的白细胞分类计数的方法很难见到，占白细胞0～0.01（0～1%）。（三）嗜碱粒细胞（B）第38页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六血涂片下嗜碱性粒细胞第39页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六[结果判断]⒈增多常见于慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、黏液性水肿、慢性溶血性贫血、变态反应、甲状腺功能减退等。⒉减少没有临床意义。（三）嗜碱粒细胞（B）第40页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六成年人淋巴细胞约占白细胞总数的1/4，为机体的主要的免疫活性细胞。有骨髓、淋巴结和其他淋巴组织性中心发育成熟者，称B淋巴细胞，在血液中占淋巴细胞总数的0.15～0.30（15%～30%）。B淋巴细胞寿命短，一般为3～5天，参与体液免疫。在胸腺、脾、淋巴结和其他组织，依赖胸腺素发育成熟，T淋巴细胞，在血液中占淋巴细胞总数的0.50～0.70（50%～70%），寿命较长，可达数月，甚至数年。参与细胞免疫。观察淋巴细胞的数量变化，有助于了解机体的免疫功能状态。（四）淋巴细胞（L）第41页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六血涂片下淋巴细胞（箭头标注）第42页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六第43页，共51页，2022年，5月20日，5点0分，星期六第44页，共51页，2022年，5月20日，5点0