依固2018年专家幻灯-aace指南解读要点

学、评价以及治 CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-AACE 骨质疏松的指南在不断更新，原有2001、2003年版(2001选择更新版)、2010年时隔6年AACE/ACE 骨质疏松的关注又有了进一步的更2016 CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-2016AACE1来源于MEINE和特定参考源，参照20和0年AACE指南标准制定的14级标准附录表，结合 意 据分析和 因素等对可选文献进行评估分1总结中的每一条推荐意见，都提供了我们基于现 后给出的最 等级3推荐意见也将参照、0年ACE指南方法分为D级别表3CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-AACE/ACE 继发性骨质疏松的原因评纠正Ca与VitD缺乏/治疗继发性骨质疏推荐进行药物治改善生活方式、预防跌倒、药物治疗的收益和风险教至少每年对药物

伴脆性骨折史/高度骨折风险替代药物 至少每年对药物双膦酸盐类药物口服5/注射3年后考虑

再发骨

如果骨量

唑来膦如疾病无进展，B高于LSCB值高

口服抗骨吸收药物转换至注射疗

续丢失或

**：低BMD患者的骨折高风险因素包 ***：药物按CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-AACE/ACE 骨折风险患者的骨折风险患者的腰腰椎、股骨颈、全髋T≤-2.5，脆性骨折史FRAX®骨折高风险继发性骨质疏松的原因评纠正Ca与VitD缺治疗继发性骨质疏推荐进行药物治改善生活方式、预防跌倒、药物治疗的收益和风险教

或髋部骨折的风险≥3%；非国家/地区CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-2016AACE骨折风险患者的骨折风险患者的

Q10. CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1- 骨折风险患者的骨折风险患者的所有≥50岁所有≥50岁的绝经妇详细的疾病体格检WHO推荐的临床骨折风险估双能X线吸收测定(DXA)测量BMD体及髋标准标准不存在其他骨代谢疾病时出现脆性骨折患骨量减少/低骨量(-1.0<T值<-2.5)伴肱近端、骨盆或前臂远端脆性骨CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-所有≥50岁 妇女均应进行骨质疏松&骨折风险的临床评估，评估内容如下病史和体格检查 低体重 不明原因的身高降低、自我报告但无确的椎体骨折史、使用糖皮质激≥5m/天（或相当）持续≥应进行脊柱侧位的X线平片检查骨折评估

年轻 女 骨折开始/吸烟、椎体/髋部骨折史、过早绝进行评估，有助于监测骨丢失情CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-9 ≥20%(各国阈值不同)的患者，建议考虑抗骨质疏松治(40-90岁史(父母亲中任意一位伴髋部骨折3个月类风湿性关节炎(已确诊吸烟(当前饮酒(>3次/天 a继发性骨质疏松症骨折风险原因假定是通过BMD的变化来体现的，如果BMD被包含在此风险评估工具中时，回答“是”是不改变骨折风险的;b:如果使用T值，FRAX®需要提前校正；如果使用BMD值，待骨密度测定确认后直接输入以g/cm2为单位的数值即可CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-BD调整治疗方案的话，那么BD在监测用药治疗情况上就会更加有意义所有≥65岁的女所有妇非骨折影像学鉴定的骨量减开始/长期使用糖皮质激素治疗(≥3个月伴骨质疏松风险且有意愿通过药物干预治疗的围绝经期/妇体重过轻(<127lb/体质指数<20长期使用糖皮质激素治疗(≥3个月脆性骨折过早绝经(<40岁目前吸饮酒过继发性骨质疏松症患CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-筛查骨质疏

确定患者是否适接受药物干疏松和骨量流失的严重程度(

患者BMD随时间的变确定骨折风

CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-BMD在骨折风险评估与临床决策中的地对于骨折风险具有显著FRAX®以及其他临床风

FRAX临风险因CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-Q2骨折风险患者的骨折风险患者的 妇女骨质疏松进行正确的评估很重要，它可以鉴别骨量减少的原因是否为其他共存疾病导CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1- 全血细胞计血液生化检查，包括钙、磷、总蛋白、蛋白、肝酶、碱性磷酸酶、肌酐和电解24小时钙，钠，和肌酐标本(确定吸收不良/高钙尿症25羟维生素以上检查后确定为继发原因后可进行此附甲状旁腺激素浓度，可能提示性病

附加检查项目(续左 建立正确 和监督管疑似软骨病或肥大 检测的 CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-椎体骨折为最常见的骨松骨折，预示着患者未来具有骨折高发风险；目前大多数椎体骨折不易发现，脊柱线或VA)既往身高缩短新发椎体骨折相 既往身高缩短自我报告，但无记录的椎体骨折糖皮质激素治疗 用量与≥5mg/天（或相当）持续≥3个CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1- 尽管BTMs不用 骨质疏松，但它可以充分体现骨重建(骨骼活动)的变化过BTMs水平升高即表明骨丢失率加快和骨折风险20102010S-2012S-BTMs用药后BTMs早期变化与BMD长期变相BTMs显著降低与骨折风险降低相口服/静脉注射双膦酸盐类药物后患BTMs降低30%-IOF：国际骨质疏 CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1- 骨折风险患者的骨折风险患者的测 25-羟维生素D(25[OH]D)：维生素D不足风险的患者；骨质疏松患骨质疏松患者每日需补充1000-2000IUVitD3以维 25[OH]D≥30ng/mL(理范围为30-50特殊患者（如肥胖、消化不良、移植患者、某些种族、老年人等）需要更高建议患者在日常饮食中摄入足量的钙，岁以上女性患者钙总摄入量（包括食物）应为m天辅助措保持积极的生活方式，包括进行负重、平衡和抗阻练提供减少跌倒风险的指建议有跌倒高风险的患者使用髋部保护物理治疗可减少不适感，防止跌倒，并改善生活CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-AACE/ACE 骨折风险患者的骨折风险患者的无脆性骨折史或轻微骨折风险膦膦酸钠、地诺单抗、利塞膦酸、唑来膦酸替代药物：伊班膦酸钠、雷洛昔至少每年对药物治疗反应或骨折风险进行再评

再发骨

**：低BMD患者的骨折高风险因素包括、***：药物按CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-AACE/ACE 伴脆性骨伴脆性骨折史或骨折风险患者的无脆性骨折史或骨折风险患者的伴脆性骨折史或高度骨折风险地地诺单抗、特立帕肽、唑来膦酸替代药物 膦酸钠、利塞膦酸至少每年对药物治疗反应或骨折风险进行再评地诺单 特立帕肽最注射2

唑来膦

**：低BMD患者的骨折高风险因素包括、***：药物按2016AACE

Q10. CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-Q4AACE强烈建议以下3类人群进行药物治疗骨量减少、低骨量和髋部/椎体脆性骨折

椎体/股骨颈/全髋/33%桡骨T值≤--2.5<T<-1患FRAX®评估10年主要骨松性骨折风≥20%或髋部骨折风险≥3%( CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-Q5A批准的用于预防和治疗 骨质疏松的药物多为抗骨吸收/促骨形成的药物，其中双膦酸盐类多数 利塞膦酸钠、地诺单适用于大多数高骨折患者的初始治

唑来膦酸或特立帕肽，口服药物：适用于中低骨折风险患者(无骨折史且T值中度降低，较低妇女初始治高骨折风险患者(伴多重的椎体/髋部骨折，且T值极低的高龄妇女伴上消化道问题不能耐受口服药伴下消化道问题无法吸收口服药经常遗忘服药，不能协调管理口服双膦酸盐类药物和其他口服雷洛昔芬或利塞膦酸钠适用于椎体骨折高发风险但髋部/非椎体骨折风险较低患者；且雷洛还有降低 ”发病风险的疗地诺单抗适用于肾功能不全的患者，但不推荐用于透析或CKD5期肾病患者伴低血钙症的高发)CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-Q6测定椎体和髋部基线DXA，每1~2年重定DXA至结果稳~年或更长的时间随访

腰椎或髋部，股骨若两者皆不可评估时，可考虑监测33%桡来实施

使用BTMs评估患者的依从性和治疗效少有关显著升高表明促骨形成治疗效果良CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1- CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-不超过2口服双膦酸盐药物假中度骨折风险患者，经过5高度骨折风险患者，经过6-10年稳定治疗后考静脉注射(IV)唑来膦酸药物假中度骨折风险患者使用3-5年，高度骨折风险患者使用6年后高度骨折风险患者可于“双膦酸盐药物假期”使用特立帕肽/雷洛昔芬药物“假期”间不建议用地诺单双膦酸盐类“药物假期”结束应视患者 情况而定(骨折发生、BMD显下降、BTMs恢复到基线水平只要临床适宜，其他药物应持续治CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-Q9联合用药疗效证实

低发生风险时

CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-2016AACE

Q10. CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1- CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-Q12.患者在何时应考虑转诊到临床 BMD正常，但无大外伤时发生骨

骨质疏松严重程度超出预期，常见继发性特征的患者的确患者并发其它疾(例如，慢性肾脏病＜35，甲状旁腺功能亢进或吸收不良

CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-新指南更新部20162010评估人大于65岁患骨折风险增加的年轻患50岁及以妇增加骨量减少/低骨伴肱骨近端、骨前臂远端脆性骨脆性骨折、T≤-2.5、FRAX需药物治疗患增加骨量减少，低骨量患脆性骨折史·、T≤-2.5、FRAX药物治疗原具体化联合治增加序贯治疗药物（唑来膦酸、地诺单抗1-3线治疗推荐药疗效评增加BTMs监测疗具体化不同类药物BTMs的治疗反BTMs评价在临床决策 不充转增加脆性骨折患转诊至骨折联络小1随机对照研究的Meta分析1随机对照研究2非随机前瞻性或病例-对照研究的Meta分析2非随机对照研究2前瞻性队列研究2回 例对照研究3横断面研究3研究(登记、调研问卷、流行病学研究3连续病例3单一病例报告4 (理论、观点、共识或回顾 CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-2010年AACE:A来自多个、精心设计、随机、对照临床试验且具有充分统计学意义的同类来自多个，精心设计，队列对照临床试验且具有充分统计学意义的同类≥1项水平为1的，证实获益>>风B来自纳入≥1项的临床试验，队列/病例对照分析研究，或荟萃分没有1项水平为1的；≥1项为2的证实收益>>风C基于临床经验、描述性研究或共D没有评没有明确的1/2/3证实收益>>风明确的1/2/3证实风险>>收CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1- 水平与推荐等级的关1无是恰A2积是上A