H1N1院内感染防控课件

甲型H1N1流感医院感染控制德州市人民医院张红梅前言疫情动态截止11月4日，我国内地31个省市自治区累计报告51490例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈38644例。重症病例累计153例，已治愈43例，死亡8例。疫苗接种（二〇〇九年十一月七日）卫生部新闻办公室

卫生部通报，截至11月7日12时，国家食品药品监局累计完成批签发233批次3912.3万人份。全国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团已累计签收甲型H1N1流感疫苗2545.8万人份。全国31个省份和新疆生产建设兵团均已开展对重点人群的接种工作，累计完成接种713.1万人（不含军队和武警）。遵循的主要技术文件WS/T311-2009医院隔离技术规范WS/T313-2009医务人员手卫生规范消毒技术规范(2002版)甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（2009年修订版）》卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（2009年修订版）》的通知

解读各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步指导医疗机构做好甲型H1N1流感医院感染的预防与控制工作，减少和避免甲型H1N1流感在医疗机构内的交叉感染，规范医务人员的防护行为，根据甲型H1N1流感疫情发展情况，我部组织有关专家对《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南》进行了修订，形成了《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（2009年修订版）》。现印发给你们，请认真执行。基本要求1、医疗机构应当加强对医务人员甲型H1N1流感防治知识的培训，提高早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗的能力。2、指定医疗机构应在易于隔离的地方设立相对独立的发热门（急）诊、隔离留观室，定点收治甲型H1N1流感患者的医疗机构应当设立专门病区，环境布局符合隔离要求。3、医疗机构应当根据甲型H1N1流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群这三个环节，制定相应的工作制度，建立并落实岗位责任制。4、医疗机构应当重视和加强消毒隔离和防护工作，采取切实可行的措施，确保消毒隔离和个人防护等措施落实到位，保证工作效果。甲型H1N1流感传播途径飞沫传播接触传播空气传播＊隔离原则对甲型H1N1流感疑似患者和确诊患者应当及时采取隔离措施。甲型H1N1流感疑似患者和确诊患者应当分开安置，疑似患者进行单间隔离；确诊患者可以同时置于多人房间，床间距>1米。患者的活动应尽量限制在隔离病房内，原则上不设陪护。与患者相关的诊疗活动尽量在病区内进行。采取标准预防＋飞沫隔离与接触隔离的具体措施应将患者安置在具备有效通风条件的隔离病房内。隔离病房的门必须随时保持关闭。隔离病房应设有专用的卫生间、洗手池。用于疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器具实行专人专用。非专人专用的医疗器具在用于其他患者前，应当进行彻底清洁和消毒。隔离病房配置消毒剂。隔离病房应当设立明确的标识。根据工作条件采取区域隔离设立医务人员和患者的专用通道。整个病区分为清洁区、潜在污染区和污染区。三区之间分别设立缓冲带或缓冲间，并有实际隔离屏障（如隔离门）。个人防护用品置于不同区域，医务人员在不同区域穿戴和脱摘相应的防护用品。整个病区应通风良好，空气流向：清洁区→潜在污染区→污染区，不得逆流。对患者应当进行培训和指导病情允许时，患者应当佩戴外科口罩。在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物容器。在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。切实作甲型H1N1流感预检分诊工作

在门诊主入口处设立预检分诊台。在内科、急诊科、中医科、小儿科等重点部门设二次预检分诊。可疑病人戴外科口罩到发热门诊就诊。留观室隔离措施独立设区，标识明显。疑似患者单间隔离，房间内设卫生间。患者病情允许时，戴外科口罩，并限制在留观室内活动。确诊患者病区隔离措施通风良好，独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。分清洁区、潜在污染区、污染区，三区无交叉。分别设置医务人员和患者专用通道。疑似患者单间隔离，房间内设卫生间。患者戴外科口罩，原则上患者活动限制在病房内。严格探视制度，不设陪护。若必须探视时，探视者应严格按照规定做好个人防护。科学合理制订消毒隔离措施严格按照《消毒管理办法》和《医院消毒技术规范》等国家相关规定的要求，做好医疗器械、医疗器具、医疗用品和生活物品如奶瓶的清洗、消毒、灭菌工作，达到一人一用一消毒或灭菌。科学合理地制订消毒隔离措施开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节。必要时安装通风设备，加强通风。可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒。不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。科学合理地制订消毒隔离措施地面、床头等物体表面地面采用湿式清洁，通常每天2次，污染时随时消毒。每天用含氯500mg/L消毒剂擦拭患者接触到物品表面如床头柜、床架等。抹布、拖把分区使用，及时清洁和消毒。作好职业防护。科学合理地制订消毒隔离措施对体温表、压舌板、非一次性用品（如听诊器、血压计）等诊疗器具应根据门诊及住院患者数量，适量配备，做到一人一用一消毒。体温表推荐用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min，清水冲净擦干备用。科学合理地制订消毒隔离措施压舌板尽可能使用一次性。非一次性压舌板首选压力蒸汽灭菌。科学合理地制订消毒隔离措施衣服、被褥洗衣房单独集中加温程序清洗。用500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡消毒30min，清水冲洗。科学合理地制订消毒隔离措施餐（饮）具首选煮沸消毒30min。可用250mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min，清水冲洗干净。使用前后应充分清洗。

科学合理地制订消毒隔离措施根据《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行处置和管理。疑似或确诊甲型H1N1患者产生的医疗和生活废物均应使用双层黄色塑料袋包装，并及时密封运送。有完善污水处理系统的医院，患者粪便、排泄物、呕吐物可以直接倒入卫生间；没有污水处理系统医院，应按要求进行消毒处理。针头、安瓶等利器均应放入利器盒。作好医疗废物交接记录。医院污水要达标排放，余氯量>6.5mg/L。患者尸体的处理患者死亡后，应尽早将尸体运往太平间。转运尸体工作人员应按照要求穿脱防护用品，包括医用防护口罩、隔离衣、清洁手套和一次性帽子等。转运尸体，尸袋应完全密封，慎防体液渗漏，尸袋外表保持清洁。太平间管理应当包括：告知太平间工作人员死者为甲型H1N1流感患者；处理尸体时应采取标准预防措施，不可直接接触使者的血液、体液及排泄物等；放置于完全密封尸袋内的尸体，安全运往殡仪馆。如果需要进行解剖，尸体应在太平间冷冻保存，解剖人员应遵循标准预防原则。如果家属仅瞻仰遗容而不接触死者，不必穿戴个人防护用品。常用防护用品医务人员使用的防护用品应符合国家有关标准。常用防护用品包括：口罩（包括外科口罩和医用防护口罩）、防护眼镜或面罩、手套、隔离衣、防护服、鞋套等。应按照《医疗机构隔离技术规范》要求，正确使用防护用品。口罩常用口罩分类：纱布口罩、外科口罩、医用防护口罩（N95口罩）。正确佩戴方法摘口罩顺序护目镜与防护面罩作用：可有效防止病人的血液、体液等物质溅入医务人员眼睛、面部皮肤及粘膜。选择要求：应符合（DB11/188-2003）《医用防护镜技术要求》中的标准，防护眼罩及防护面罩应有弹性佩戴装置。防护用品PPE眼罩、面罩护目镜，安全的玻璃来防护眼睛。面罩需要保护整个面部皮肤。防护面罩一次性面罩

戴护目镜或防护面罩摘护目镜或面罩手套手套的选择要求应符合GB10213-1995《一次性使用橡胶检查手套》或符合GB7543-1996《橡胶医用手套》的标准。手套的分类清洁手套无菌手套戴无菌手套脱无菌手套隔离衣与防护服选用原则：应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。要求：防护服应符合GB19082－2003《医用一次性防护服技术要求》规定，防护服应具有良好防水性、抗静电性、过滤效率和无皮肤剌激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露皮肤。穿隔离衣脱隔离衣脱分体防护服脱联体防护服鞋套鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。帽子作用

预防医务人员受到感染性物质污染。预防微生物通过头发上的灰尘、头皮屑等途径污染环境和物体表面。分类一次性帽子布类帽子帽子应用指征：进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。注意事项：被患者血液、体液污染时，应立即更换。布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。一次性帽子不得复用。医务人员防护原则医务人员甲型H1N1流感的防护依据标准预防原则，并根据导致感染的危险性程度采取分级防护，防护措施应当适宜。医院内所有区域应当采取标准预防。医务人员应当根据诊疗操作中感染风险的不同，采取不同的防护措施预防原则-----标准预防定义：认定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。基本特点：既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病；根据疾病主要传播途径，采取相应隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。额外预防除标准预防措施外，某些病人还应执行额外预防措施：

空气传播（飞沫核<5um）（如结核、水痘、麻疹）·适宜通风的单间，可能时使用负压，关门，房间每小时至少换气6次、从排气管排到外面·工作人员在房间内戴高效口罩·病人只能呆在病房额外预防飞沫传播（飞沫>5um）（如细菌性脑膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒、手足口病病毒、甲型H1N1流感）·病人住单人病房·医疗保健工作人员戴口罩·限制病人活动，如果病人离开病房应戴外科口罩一般防护适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员。严格遵守标准预防的原则。工作时应穿工作服、戴外科口罩。认真执行手卫生。一级防护适用于发热门（急）诊的医务人员。严格遵守标准预防原则。严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。严格执行手卫生。下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。二级防护适用于进入甲型H1N1流感留观室、甲型H1N1流感隔离病房的医务人员。严格遵守标准预防的原则。严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。进入隔离病房的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照区域管理要求，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与防护。医务人员健康管理医务人员在接诊、救治和护理甲型H1N1流感疑似病例或确诊病例时，应做好个人防护。可根据实际需要，为医务人员接种季节性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗。在发热门诊和隔离病房工作的医务人员要每日接受体温监测和流感样症状排查。医务人员出现发热或流感样症状时，要及时报告医院感染管理部门并接受排查，被诊断为甲型H1N1流感疑似病例或确诊病例的医务人员，应立即接受隔离治疗。医疗机构应当合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测。注意事项医用防护口罩可以持续应用6小时－8小时，遇污染或潮湿，应及时更换。离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣可连续应用。隔离衣被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。戴医用防护口罩应进行面部密合性试验。隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过37.5℃及时就诊。

控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法

洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20--30％手卫生手部卫生方法使用酒精类手消毒液洗手的方法使用肥皂和水洗手的方法揉搓方法

掌心对手指交叉手指交叉掌心搓揉掌心对手背搓揉掌心对掌心搓揉揉搓方法

双手互握拇指在指尖在掌心搓揉手指掌中搓揉中搓揉呼吸卫生/咳嗽礼仪2007年USA《隔离预防指南》新增加内容：呼吸卫生/咳嗽礼仪。鼓励所有的病人、探视者以及医务人员在任何时候都遵循呼吸卫生/咳嗽礼仪，以遏制呼吸道分泌物的播散。综