病历本范文(推荐二十篇)

病历本范文(推荐二十篇)5病历本范文(篇一)你看病了医生给你写的病例书其实也有规范的，下面时相比整理的病历书写基本规范，请阅读。各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局:为规范我国医疗机构病历书写行为，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗事故处理条例》有关规定，我部印发了《病历书写基本规范(试行)》(以下简称《规范》)。《规范》实施7年多来，在各级卫生行政部门和医疗机构的共同努力下，我国医疗机构病历质量有了很大提高。在总结各地《规范》实施情况的基础上，结合当前医疗机构管理和医疗质量管理面临的新形势和新特点，我部对《规范》进行了修订和完善，制定了《病历书写基本规范》。现印发给你们，请遵照执行。执行中遇到的情况及问题，及时报我部医政司。二〇一〇年一月二十二日病历本范文(篇二)徐浦中医院内科2017-X-X主诉：停经38天现病史：lmp：停经38天自测尿液妊娠实验（+）既往史：体健过敏史：未发现月经史：144-5/28-30量中等痛经（+）末次月经：婚育史：已婚家族史：无特殊体健：外阴：已婚式阴道：畅，分泌物量中，乳白宫颈：颈光，轻度糜烂，宫口可见一赘生物约绿豆大宫体：前位，质中，举痛（-）双附件未及初步诊断：早孕处置：（1）B超（孕80天左右）（2）腹痛、出血随诊签章：签名:XXX门诊病历书写留意事项1、门诊病历书写应及时，记载应细致、分明。门诊病历首页基本资料全面，病历记载用蓝黑钢笔或黑色油圆珠笔书写，字迹要分明、不涂改。如有药物过敏，须标明。无药物过敏，写“未发现”。2、主诉内容是主要病症和体征，长篇大论、规范。3、重要的或本病相关的既往病史，以及药物过敏史，个人史，家族史。现代病史内容要完好、规范。复诊病人可连续写（可写“上诊复诊”、“病史同前”、但不能写“上证”，需写上病情变化和体魄检查）。育龄妇女必需问末次月经。1、现病史主要书写什么？【答】起病状况、主要的病症和特性、病情的展开与演化、随同病症、诊疗经过。2、病史记载需求填写哪些内容？【答】需求记载的内容很多，医生最关注的是主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体魄检查、化验检查、特殊检查。3、病历书写的重要性有哪些？【答】①是正确诊断疾病和决议治疗计划所不可缺乏的重要依据，也是临床医师必需控制的基本功。②是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，权衡医疗水平的重要资料；③是中止临床科研和临床医学教育的重要资料；④是病人的安康档案，也是预防保健事业的原始资料；⑤是处置医疗纠葛、审定伤残等的重要法律依据。病历本范文(篇三)门诊病历【要求】病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚，年龄不能写“成”。如系新病就诊，应按初诊病历格式书写；如系旧病复诊，则按复诊病历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面，以便复诊时参考。门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。【格式】1.初诊格式：*科、*年*月*日主诉：现病史既往史、个人史、家庭史等（要求简要记录与本次发病有关的病史或其他有意义的病史）体格检查：（主要记录阳性体征及有意义的阴性体征）实验室检查结果特殊检查结果初步诊断处理与建议：（1）(2)医师签名：***2.复诊格式：*科、*年*月*日病史：（1）上次诊治后的情况（2）上次建议检查的结果体格检查：（主要记录阳性体征变化和新的阳性体片发现）实验室检查及其他特殊检查结果初步诊断：（诊断无改变者，不必再写诊断，诊断有改变者，应再写诊断。）处理与建议：（1）(2)医师签名：***3.门诊病历封面见附页。【示例】初诊示例内科：1994年3月20日阵发性咳嗽半月。半月前受凉后开始咳嗽，呈阵发性，无畏冷发热，无咯血及胸痛，伴有少量的白色黏稠痰。曾服止咳糖浆等3天，效果不好。既往有10年余慢性咳嗽史，曾诊断为“慢性支气管炎”，不吸烟。否认肺结核病史。体格检查：BP128/80mmHg，无呼吸困难，唇不发绀，双肺有散在干性啰音，未闻及湿啰性啰音，心率90次/min，律齐，无杂音，腹平软无压痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。血常规：Hb120g/L,WBC*109/L,N,。初步诊断：慢性支气管炎急性发作。处理：（1）胸片（2）交沙霉素*3(3)复方甘草糖浆10mL*3医师签名：***复诊示例内科：1994年3月25日经以上处理后咳嗽稍缓解，已不咯痰。体格检查：一般情况可，双肺未闻及干性、湿啰音。胸片：双肺纹理增粗，无主质性病变，心影正常。处理：（1）复方甘草糖浆10Ml*3(2)交沙霉素*3医师签名：***。病历本范文(篇四)住院病历入院病史的收集：询问病史时要对患者热情、关心、认真负责，取得患者的信任和协作，询问时既要全面又要抓住重点；应实事求是，避免主观臆测和先入为主。当病人叙述不清或为了获得必要的病历资料时，可进行启发，但切忌主观片面和暗示。病历记录1、一般项目：姓名，性别，年龄，婚姻，民族，职业，出生地，现住址，工作单位，身份证号，邮政编码，电话，入院时间，记录时间，病史叙述者（注明可靠程度）。填写要求：（1）、年龄要写明“岁”，婴幼儿应写“月”或“天”，不得写“成”、“孩”、“老”等。（2）、职业应写明具体工作类别，如车工、待业、教师、工会干部等，不能笼统地写为工人、干部。（3）、地址：农村要写到乡、村，城市要写到街道门牌号码；工厂写到；车间、班组，机关写明科室。（4）、入院时间、记录时间要注明几时几分。（5）、病史叙述者：成年患者由本人叙述；小儿或神志不清者要写明代诉人姓名及与患者的关系等.2、主诉：（1）、主诉是指患者入院就诊的主要症状、体征及其发生时间、性质或程度、部位等，根据主诉能产生第一诊断。主诉语言要简洁明了，一般以不超过20字为宜。（2）、不以诊断或检验结果为主诉内容（确无症状者例外）。主诉多于一项时，可按主次或发生时间的先后分别列出。3、现病史：现病史是病史中的主体部分。围绕主诉，按症状出现的先后，详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。其内容主要包括：（1）、起病时间、缓急，可能的病因和诱因（必要时包括起病前的一些情况）。（2）、主要症状（或体征）出现的时间、部位、性质、程度及其演变过程。（3）、伴随症状的特点及变化，对具有鉴别诊断意义的重要阳性和阴性症状（或体征）亦应加以说明。（4）、对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者，应着重了解其初发时的情况和重大变化以及最近复发的情况。（5）、发病以来曾在何处做何种诊疗（包括诊疗日期，检查结果，用药名称及其剂量、用法，手术方式，疗效等）。（6）、与本科疾病无关的未愈仍需诊治的其他科重要伤病，应另段叙述。（7）发病以来的一般情况，如精神、食欲、食量、睡眠、大小便、体力和体重的变化等。4、既往史：既往史是指患者本次发病以前的健康及疾病情况，特别是与现病有密切关系的疾病，按时间先后记录。其内容主要包括：（1）、既往一般健康状况。（2）、有无患过传染病、地方病和其他疾病，发病日期及诊疗情况。对患者以前所患的疾病，诊断肯定者可用病名，但应加引号；对诊断不肯定者，简述其症状。（3）、有无预防接种、外伤、手术史，以及药物、食物和其他接触物过敏史等.5、系统回顾：按身体的各系统详细询问可能发生的疾病，这是规范病历不可缺少的部分，它可以帮助医师在短时间内扼要了解病人某个系统是否发生过的疾病与本次主诉之间是否存在着因果关系。现病史以外的本系统疾病也应记录。（1）、呼吸系统：有无慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气喘史等。（2）、循环系统：有无心悸、气促、紫绀、水肿、胸痛、昏厥、高血压等。（3）、消化系统：有无食欲改变、嗳气、反酸、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、呕血、黑便、黄疸史等。（4）泌尿生殖系统：有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、腰痛、水肿史等。（5）、造血系统：有无乏力、头晕、皮肤或粘膜出血点、淤斑、反复鼻衄、牙龈出血史等。6、个人史：（1）、出生、成长及居留的地点和时间（尤其应注意疫源地和地方病流行区），受教育程度和业余爱好等。（2）、起居习惯、卫生习惯、饮食规律、烟酒嗜好及其摄入量，有无其他异嗜物和麻醉xxx摄入史，有无重大精神创伤史。（3）、过去及目前职业，劳动保护情况及工作环境等。重点了解患者有无经常与有毒有害物质接触史，并应注明接触时间和程度等。（4）、有无冶游史，是否患过下疳及淋病等。（5）、对儿童患者，除需了解出生前母亲怀孕及生产过程（顺产、难产）外，还要了解喂养史、生长发育史。7、婚姻、月经及生育史：（1）、结婚与否、结婚年龄、配偶健康情况，是否近亲结婚。若配偶死亡，应写明死亡原因及时间。（2）、女性患者的月经情况，如初潮年龄、月经周期、行经天数、末次月经日期、闭经日期或绝经年龄等，记录格式如下：初潮年龄行经期（天）/月经周期（天）末次月经时间（或绝经年龄）经量、颜色、有无痛经、白带情况（多少及性状）等。（3）、已婚女性妊娠胎次、分娩次数，有无流产、早产、死产、手术产、产褥热史，计划生育情况等。男性患者有无生殖系统疾病。8、家族史：（1）、父母、兄弟、姐妹及子女的健康情况，有无与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病。死亡者应注明死因及时间。（2）、对家族性遗传性疾病需问明两系Ⅲ级亲属的健康和疾病情况。病历本范文(篇五)受xxx影响，基于xxx和xx市政府关于迟延复工的规定，经公司管理层研究决定，我公司定于202x年x月x日正式复工。请各位员工于复工日正常上班，准时到公司报到，因下列客观原因不能按时到岗的，请根据不同情况履行报备手续。1.

因当地政府采取交通管制或集中隔离的，请提供经当地政府、村委会、居委会等的相关文件。2.

因疑似或确诊xxx进行隔离治疗的，提供医院出具的相关挂号费单据、病历本、检查报告、住院证明、隔离证明等。3.

因有相关流行病学史(包括从xx等重点地区返x、途径重点地区，曾与重点地区发热或呼吸道症状人员有接触史、曾与xxx病例有接触史)需居家隔离天的，尽可能向公司提供相关旅居、出行记录、接触情况等。4.

因发热、乏力、干咳、腹泻等症状正在就医检查的，请提供挂号费单据、病历本、检查报告、病假单等。5.

因其他疾病原因病休的，请提供挂号费单据、病历本、检查报告、病假单等申请病假。6.

因外地返程采取自我隔离的，优先建议可在家办公的申请在家办公，无法在家办公的亦可按照年休假、事假的顺序履行相关请假手续。请各位员工在年月日时前以微信或邮件的形式将复工情况告知行政人事部。如不能复工的，请在微信或邮件中履行相应的报备手续，同时告知您预计能到岗的时间，公司将与您协商处理。凡未能及时复工又不履行相关报备手续的，公司将根据规章制度作出严肃处理。同时为保障全体员工的健康安全，我公司将对办公室做好每日消毒保障工作，也请各位复共员工做好个人防护工作，一同抗击疫情，共渡难关。最后，愿春暖花开时，我们共同自由呼吸。xxxx有限公司202x年x月x日病历本范文(篇六)门诊病历(1)门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。(2)初诊病人病历中应含“五有一签名”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。其中：①病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出，尽量避免用“待查”、“待诊“等字样。④处理意见应分行列举所用药物及特种治疗方法，进一步检查的项目，生活注意事项，休息方法及期限；必要时记录预约门诊日期及随访要求等(3)复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况；体检时可有所侧重，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征；补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师诊视。与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。(4)每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。(5)请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名(6)被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。(7)门诊病人需要住院检查和治疗时，由医师填写住院证。(8)门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。(9)法定传染病应注明疫情报告情况。病历本范文(篇七)产科门诊病历书写范文产科病历书写范文主诉停经41+5周，头痛、头晕2天，加重1小时。现病史患者末次月经去年7月12日，于停经24周来院产前检查，血压16/；停经28周产前检查发现血压高，最高达，平时波动于16～～12kPa，下肢水肿明显。经用降压药、利尿药，血压可降至正常，下肢水肿时消时现。4月28日第7次检查，血压，下肢水肿±。近一周未服降压药，于4月30日晨起感头前、头晕，无眼花、耳鸣，未用任何药物，经卧床休息后，稍有好转。今晨5时头痛、头晕加重，并感下腹胀痛，急诊检查血压(170/110mmHg)，下肢水肿+，尿蛋白++，立即收容入院。患者平素月经规律，停经40天时有恶心、呕吐等早孕反应，停经2月自然消失。停经4月左右有胎动感。停经5月时感冒发热1天，体温℃,自服感冒冲剂，3天治愈。停经后无阴道流血、流水史，无急、慢性腹痛史。无头昏、头痛、心慌病史。大便正常，每日一次，小便量少、色深，睡眠好。妊娠期间无其他发热、咽炎、皮疹病史。过去史平时身体健康，3岁时患“麻疹”，10天痊愈。否认其他急、慢性传染病史及重要皮肤病史，是否按期接种疫苗，供史不详。系统回顾五官器：外耳道无流脓史，无红眼病史。呼吸系：平时无慢性咳嗽、咯痰、咯血及气喘史。循环系：无心慌、气急、头昏、发绀、阵发性呼吸困难及下肢浮肿史。消化系：近两年偶有胃部不适、反酸、喛气、无呕吐、腹泻及便血史。血液系：无皮肤、粘膜反复出血、瘀点、紫癜史。泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛及血尿史。神经精神系：无头晕、昏厥、抽搐、意识障碍及精神失常病史。运动系：无游走性关节痛、运动障碍、脱位及骨折史。外伤及手术史：无。中毒及药物等过敏史：无个人史生于上海，7岁上学，1981年进上海第三织布厂当工人，到过北京、南京、重庆等地，否认血吸虫疫水接触史。否认毒物、放射性物质、结核病人接触史。无烟酒嗜好。月经史137经量中等，色暗红，无痛经史。末次月经1991-7-12，预产期1991-4-19。28～30婚产史27岁结婚，无流产、早产史。丈夫30岁，体健。家族史父64岁，健在。母60岁，有高血压病史10多年，最高达(200/130mmHg)。兄妹各一，均健康。否认家族有双胎、畸形及遗传病史。体格检查一般情况体温℃，脉搏90/min，呼吸18/min，血压(170/110mmHg)，身高162cm，体重75kg。发育正常，营养良好，平卧位，表情安静，神志清晰，应答切题，检查合作。皮肤色泽正常，弹性好，双下肢水肿至踝上两指，无皮疹、色素沉着、肝掌、血管蛛、黄染、紫癜。淋巴结全身浅表淋巴结未触及。头部头颅：无畸形、压痛，发黑有光泽，分布均匀，无外伤、疤痕、疮疖。眼部：大小正常，眉毛无脱落，睫毛无倒生，两眼具无浮肿，眼球无突出，运动自如，结膜无充血水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双瞳孔同大等圆，两侧对光反应良好。耳部：耳郭无畸形，外耳道无溢脓、出血，乳突无压痛，听力正常。鼻部：无鼻翼动，无鼻阻塞、流涕，鼻中隔无偏曲，嗅觉正常，各鼻窦无压痛。口腔：呼气无臭味，口唇无发绀及疱疹，无缺齿、龋病，齿龈无肿胀、出血、溢脓。舌苔白腻，乱质淡红，舌无震颤，伸舌居中。口腔粘膜无出血及溃疡。扁桃体不肿大，无脓性分泌物。咽后壁无充血。咽反射正常，悬雍垂居中。颈部对称，柔软，无结节，无触痛，未闻及血管杂音，颈静脉无怒张，未见异常动脉搏动，甲状腺不肿大。胸部胸廓形状正常，双侧对称，肋间平坦，运动正常，肋弓角约90°，胸壁无肿块及扩张血管。双乳对称，未见异常。肺脏视诊：呈胸式呼吸，节律及深浅正常，呼吸运动双侧对称。触诊：语音震颤两侧相等，无摩擦感。叩诊：反响正常，肺下界在肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度4cm。听诊：呼吸音及语音传导双侧对称，无干、湿罗音及摩擦音。心脏视诊：未见心尖搏动，心前区无膨隆。触诊：心尖搏动在第5肋间、锁骨中线内侧1cm处最强，无抬举性搏动、震颤及摩擦感。叩诊：左、右心界正常，如右表。锁骨中线距前正中线9cm。右（cm）肋间左（cm）ⅡⅢⅣⅤ听诊：心率90/min，律齐，各瓣音区心音正常，P2>A2，未闻及杂音，无心包摩擦音。腹部视诊：全腹部膨隆，腹壁对称，无静脉曲张及蠕动波，脐部平坦。触诊：肝浊音上界锁骨中线第5肋间，上下全长11cm，肝肋缘下未触及。叩诊：肝脾区均无叩击痛，无过度回响及移动性浊音。听诊：肠蠕动3～4/min，胃区无振水声，肝脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。外阴及肛门外阴发育正常，无红肿，溃疡及异常分泌物。肛门未见裂创、瘘管、皮疹、无外痔。脊柱及四肢脊柱无畸形、压痛及叩击痛；肋脊角无压痛及叩击痛；四肢无畸形、杵状指趾、外伤、骨折、静脉曲张；双下肢水肿至踝上2横指，加压有凹陷；肌张力及肌力正常；关节无红肿、畸形及运动障碍；甲床无微血管搏动；股动脉及肱动脉无枪击音；桡动脉搏动正常，血管硬度无特殊。神经系四肢运动及感觉良好。二头肌腱反射、腹壁反射、膝腱反射、膝腱反射均可引出，两侧对称；巴彬斯奇征及克尼格征阴性。产科情况腹部膨隆，宫底高32cm，腹围101cm，脐下可见新鲜妊娠纹，有不规则宫缩、全腹无压痛，先露头，部分入盆；胎位LOA；胎心140/min，音强、规则；估计胎儿体重3600g。直肠指诊宫颈30%消失，质软，宫口未开，先露头-2。骨盆外测量髂棘间径26cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径21cm，坐骨结节间径9cm，耻骨弓＞90°。检验及其他检查小结患者女性，28岁，停经41+5周，第一胎，因头痛、头晕2天，加重1小时，急诊入院。停经后发现血压高已13周。以往健康，无高血压及浮肿史，平素月经正常。入院检查血压，心、肺无异常，肝、脾未触及。宫底32cm，腹围101cm，胎位LOA，胎心140/min，下肢水肿+，血红蛋白125g/L。初步诊断1.妊娠41=周，一胎0产，LOA待产2.妊娠高血压综合征，重度参考资料：建议：病情分析：你好，病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。指导意见：病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。摘要：在产科临床工作中，人们往往注意产科入院病历，而忽视产科门诊病历。其实产科门诊病例恰恰是将早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠三个时期母体各个系统的变化及胎儿的发生发育情况作一详细的记录。既可以反应整个妊娠期的一般规律，也能反应了异常妊娠在具体孕妇身上的特殊表现。通过科学的分析判断，发现问题，立即治疗，指导分娩。由此可见门诊产科病历的书写十分重要，书定要在真实、严谨、完整的基础上，连贯、系统、合乎逻辑。下面仅书写产科门诊病历的方法，谈谈个人的作法。干嘛用？写门诊病历为了xxx检查有空百度HI我吧。我给你说怎么找。更快捷。而且都是成篇成篇的患者XX,女,24岁,吉林人,满族,已婚,主因"宫内妊娠33+5周,反复无痛性阴道出血2个月"于xx年11月2日10Am入院.一,病例特点:1,已婚未产育龄女性,反复无痛性阴道出血.2,患者平素月经规律,7/30天,末次月经xx年3月9日,预产期xx年12月16日.妊1产0,停经40+天出现严重早孕反应,因尿酮体阳性,在社区医院输液7天,好转;孕10+周曾出血1次,休息后缓解.孕5月感胎动至今;定期产检,唐氏风险筛查低风险,孕24周50g葡萄糖筛查,后复查OGTT正常.孕5月至今有不规律宫缩,口服多力玛5mgTid至今.孕26周出现无诱因突发下腹痛及阴道少量出血,色暗红.查B超示胎盘低置,收入海淀妇幼保健院保胎抑制宫缩治疗后好转.于孕27周,31周再次出现无诱因阴道出血,B超示胎盘下缘达宫颈内口,予舒喘灵保胎抑制宫缩治疗后好转.1个半小时前无诱因无痛性阴道出血,量多于月经,为进一步诊疗收入我院.对青霉素过敏.3,查体:℃,P80次/分,R18次/分,Bp120/70mmHg.一般情况好,心肺(-),肝脾触及不满意.产科查体:腹部:膨隆,宫高36cm,腹围98cm,先露头,浮,胎心152次/分,有弱宫缩,约2-3次/20分钟,压力弱.骨盆测量,肛查:未查.4,辅助检查:B超:单活胎头位,双顶径,腹围×,股骨长,胎盘I度,羊水,胎盘下缘达宫颈内口.子宫前壁平脐处可见实性低回声结节.胎儿脐带绕颈1周.二,诊断与鉴别诊断:1.宫内妊娠33+5周,妊1产0,头位:患者平素月经规律,7/30天,末次月经xx年3月9日,预产期xx年12月16日.停经40天自查尿妊反(+),停经40+天出现重度早孕反应.孕5月感胎动至今;查先露头,浮,胎心152次/分,考虑此诊断较明确.2,边缘性前置胎盘:患者现宫内妊娠33+5周,孕期反复无痛性阴道出血,孕10+周曾出血1次,休息后缓解.孕26周出现无诱因突发下腹痛及阴道少量出血,色暗红.B超示胎盘低置,收入海淀妇幼保健院保胎抑制宫缩治疗后好转.后于孕27周,31周再次出现无诱因阴道出血,孕31周行B超示胎盘下缘达宫颈内口,予舒喘灵保胎抑制宫缩治疗后好转.1个半小时前出现无诱因无痛性阴道出血,量多于月经.故考虑此诊断较明确.B超提示胎盘下缘达宫颈内口,故考虑为边缘性前置胎盘.3,胎盘早剥:患者1个半小时前出现阴道出血,量多于月经,故应与本诊断鉴别.但患者无妊高病,无外伤史,出血呈现反复无痛性的阴道出血,查体未见明显活动性阴道出血;腹部子宫放松好,未见宫底升高.经B超提示胎盘下缘达宫颈内口.胎盘后未见异常影像.故考虑本诊断目前可除外.必要时可复查B超或待手术后进一步证实.4妊娠合并子宫肌瘤:孕妇B超发现子宫前壁平脐处可见实性低回声结节.支持本诊断的成立.5,胎儿脐带绕颈1周:患者B超提示胎儿脐带绕颈1周.故考虑本诊断可能.待产后明确本诊断.三,诊疗计划:完善各项入院常规检查,急查血尿常规,凝血全套,心电图检查.膀胱充盈下复查B超注意胎盘位置.目前患者一般情况尚可,胎儿尚未足月,拟期待治疗.配浓缩红细胞200mL.卧床休息,密切监测患者宫缩,阴道出血情况,保留24小时会阴垫,监测胎儿宫内安危(自数胎动,胎心监护1次/周),每日吸氧3次,每次半小时.予25%硫酸镁60mL静滴抑制宫缩,舒喘灵(自备),多力玛5mgTid(自备)口服保胎,抑制宫缩,予氟美松5mgBidx2天肌注促进胎肺成熟.可配合应用止血药妥塞敏1giv,bid.向患者及家属交待病情.目前期待治疗,但前置胎盘易反复出血,期待治疗失败,可能早产甚至胎死宫内.一旦出现活动性出血增多,胎肺已促成熟,可以考虑剖宫产结束分娩.患者及家属表示理解.与上级XXX副主任医师,XXX主治医师同查病人,指导以上诊疗.上级医师签字/住院医师签字门诊病历【要求】病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚，年龄不能写“成”。如系新病就诊，应按初诊病历格式书写；如系旧病复诊，则按复诊病历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面，以便复诊时参考。门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。【格式】1.初诊格式：×科、×年×月×日主诉:现病史既往史、个人史、家庭史等（要求简要记录与本次发病有关的病史或其他有意义的病史）体格检查：（主要记录阳性体征及有意义的阴性体征）实验室检查结果特殊检查结果初步诊断处理与建议：（1）（2）医师签名：×××2.复诊格式：×科、×年×月×日病史：（1）上次诊治后的情况（2）上次建议检查的结果体格检查：（主要记录阳性体征变化和新的阳性体片发现）实验室检查及其他特殊检查结果初步诊断：（诊断无改变者，不必再写诊断，诊断有改变者，应再写诊断。）处理与建议：（1）（2）医师签名：×××3．门诊病历封面见附页。【示例】初诊示例内科：1994年3月20日阵发性咳嗽半月。半月前受凉后开始咳嗽，呈阵发性，无畏冷发热，无咯血及胸痛，伴有少量的白色黏稠痰。曾服止咳糖浆等3天，效果不好。既往有10年余慢性咳嗽史，曾诊断为“慢性支气管炎”，不吸烟。否认肺结核病史。体格检查：BP128/80mmHg,无呼吸困难，唇不发绀，双肺有散在干性啰音，未闻及湿啰性啰音，心率90次/min，律齐，无杂音，腹平软无压痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。血常规：Hb120g/L,WBC×109/L,N,。初步诊断：慢性支气管炎急性发作。处理：(1)胸片(2)交沙霉素×3(3)复方甘草糖浆10mL×3医师签名：×××复诊示例内科：1994年3月25日经以上处理后咳嗽稍缓解，已不咯痰。体格检查：一般情况可，双肺未闻及干性、湿啰音。胸片：双肺纹理增粗，无主质性病变，心影正常。处理：（1）复方甘草糖浆10Ml×3（2）交沙霉素×3医师签名：×××门诊病历没有范文，只能给你个格式。主诉现病史既往史回顾诊断处方签名中医(中西医结合)病历书写范文住院病历姓名：.性别：男

年龄：5岁

民族：.

出生地：.婚况：未婚

职业：.

单位：.邮政编码：..常住地址：...入院时间：xx年4月13日10时病史采集时间：xx年4月13日10时病史陈述者：患儿母亲

可靠程度：基本可靠

发病节气：清明后主诉：反复发热、咳嗽5天现病史：缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善。于今天再次来我院门诊求治，为求进一步系统治疗，遂由门诊收入院。入院时症见：患儿精神疲倦，发热，咳嗽，有痰，无气促，呕吐胃内容物一次，耳痛，无耳鸣，纳呆，睡眠差，大便烂，日三次，小便调。既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。月经婚育史：家族史：父母健康。否认家族遗传病史。体格检查T37℃P92次/分R20次/分bp整体状况：望神：神志清楚，精神疲倦，表情正常。望色：正常面容，色泽偏白。望形：发育正常，营养一般，体型偏瘦。望态：体位正常，姿势自然，步态正常。声音：语言清晰，语言强弱适中，咳嗽，无呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。气味：无特殊气味。舌象：舌红，苔白。脉象：脉浮数。皮肤、粘膜及淋巴结：皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，皮肤稍热，无汗，无斑疹、疮疡、疤痕、肿物，无腧穴异常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等，无皮肤划痕征。淋巴结：双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，无压痛，活动度好，无粘连。头面部：头颅：头颅正常无畸形、肿物、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常，无疖、癣、疤痕。眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜轻微充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径，对光反应灵敏。耳：耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。鼻：无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛，嗅觉正常。口腔：口唇红，无疱疹、皲裂、溃疡，牙齿正常，齿龈无出血或肿胀，口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡，咽充血（+++），双侧扁桃体II0肿大，腭垂居中。颈部：形：对称，无异常肿块。态：无抵抗强直、压痛，活动无受限。气管：位置居中。甲状腺：无肿大或结节。颈脉：无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，无肝颈回流征。胸部：胸廓：外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛，无水肿、皮下气肿、肿块，静脉无怒张及回流异常。乳房：大小正常，无红肿压痛。肺：呼吸正常，双侧呼吸活动度正常，语颤正常，双肺叩诊清音，肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导无异常。无胸膜摩擦音、哮鸣音。心：心尖搏动位于第4、5肋间左锁骨中线内，无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动，无震颤或摩擦感，心脏左右浊音界如右图。心脏搏动节律整，心率92次/分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。血管：动脉：桡动脉的频率、节律均规则正常，无奇脉。股动脉及肱动脉无抢击音。周围血管：无毛细血管搏动征，无射枪音，无水冲脉，无动脉异常搏动，Duroziez氏征(－)。腹部：视诊：腹部对称，大小正常，呼吸运动正常，无膨隆、凹陷，无皮疹、色素沉着、条纹、疤痕、脐疝、静脉曲张、胃肠蠕动波。触诊：腹部柔软，无压痛、反跳痛，不拒按。叩诊：鼓音，无移动性浊音和包块。听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。肝脏：肋下未触及，肝区无压痛。胆囊：未触及，胆囊区无压痛。脾脏：未触及，脾区无压痛。肾脏：双肾无叩击痛，无腰酸痛。膀胱：未触及，输尿管无压痛点。二阴及排泄物：二阴：前后二阴正常。排泄物：未查。脊柱四肢：脊柱：生理曲度存在，无畸形、强直、叩压痛，运动度不受限、两侧肌肉无紧张、压痛。四肢：肌力、肌张力均正常，无外伤、骨折、肌萎缩。关节无红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼，活动度正常，无畸形，下肢无水肿、静脉曲张。指趾甲：指趾甲红润，光泽，形状正常。神经系统：感觉：痛觉、温度觉、触觉、音叉振动觉及关节位置觉都正常。运动：肌肉无紧张及萎缩，无瘫痪，无不正常的动作，共剂运动及步态正常。浅反射：腹壁反射、跖反射正常，提睾反射和肛门反射未查。深反射：二、三头肌反射，桡骨膜反射，膝腱反射及跟腱反射正常。病理反射：Hoffmann(－)，Babinski(－)，Gordon(－)，Chaddock(－)，Kernig(－)。实验室检查：血分析：WBC，GRAN%。胸片示：双肺支气管感染。辨病辨证依据：四诊合参，本病当属祖国医学之“咳嗽”范畴，证属“风热型”。缘患儿年幼，肺气虚弱，为风热之邪所袭，邪闭肺络，肺气失于宣肃，腠理开合失度，可致发热，咳嗽。鼻咽为肺胃之门，感受风热之邪故见咽红。肺与脾密切相关，肺气受损则脾气亦虚，故见纳呆，胃失和降则呕吐，运化失常则大便烂。舌红，苔白，脉浮数均为外感风热之征。西医诊断依据:1.病史：反复发热、咳嗽5天。2.症状、体征：发热，咳嗽，有痰，呕吐胃内容物一次，耳痛，纳呆，睡眠差，大便烂。咽充血(+++)，双扁桃体II°大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量干湿性罗音。3、辅助检查：血分析：WBC，GRAN%，胸片示：双肺支气管感染。入院诊断中医诊断：咳嗽风热型西医诊断：急性支气管炎实习医师：住院医师：模板,内容仅供参考病历本范文(篇八)增加病历评审数量，细化病历评审内容。较之先前的申报者本人选送5份病历，新标准明确规定临床系列申报者个人提交4份病案(近5年，至少含3个年度)，评审专家从《50例一览表》中随机抽取4份原始病案，共8份病案提交评审，被抽取到的病案不得更换。意味着申报者5年要准备好50份优发弗篡煌诂号磋铜单扩质病历。并规定申报者要提供论文、综述等“查重比”数据，重合度不能超过30%，并要提交原始病历、记录等能够证明真实性、原创性的材料。对破格申报职称的条件有修订。新增加了“个人获国家级技能大赛二等奖以上或省级技能大赛一等奖可直接申报正高职称”、“个人获国家级技能大赛三等奖以上或省级技能大赛二等奖以上可直接申报副高职称”，之前仅获科技奖的人员有破格申报条件。新标准从2015年开始施行，为争取时间让全省的医务人员做好前期准备，新的技术资格评审标准条件提前一年发布.九品论文发表。专业的论文发表。病历本范文(篇九)受xxx影响，基于xxx和xx市政府关于迟延复工的规定，经公司管理层研究决定，我公司定于202x年xx月xx日正式复工。请各位员工于复工日正常上班，准时到公司报到，因下列客观原因不能按时到岗的，请根据不同情况履行报备手续。1.因当地政府采取交通管制或集中隔离的，请提供经当地政府、村委会、居委会等的相关文件。2.因疑似或确诊进行隔离治疗的，提供医院出具的相关挂号费单据、病历本、检查报告、住院证明、隔离证明等。3.因有相关流行病学史(包括从xx等重点地区返x、途径重点地区，曾与重点地区发热或呼吸道症状人员有接触史、曾与病例有接触史)需居家隔离14天的，尽可能向公司提供相关旅居、出行记录、接触情况等。4.因发热、乏力、干咳、腹泻等症状正在就医检查的，请提供挂号费单据、病历本、检查报告、病假单等。5.因其他疾病原因病休的，请提供挂号费单据、病历本、检查报告、病假单等申请病假。6.因外地返程采取自我隔离的，优先建议可在家办公的申请在家办公，无法在家办公的亦可按照年休假、事假的顺序履行相关请假手续。请各位员工在202x年xx月xx日时前以微信或邮件的形式将复工情况告知行政人事部。如不能复工的，请在微信或邮件中履行相应的报备手续，同时告知您预计能到岗的时间，公司将与您协商处理。凡未能及时复工又不履行相关报备手续的，公司将根据规章制度作出严肃处理。同时为保障全体员工的健康安全，我公司将对办公室做好每日消毒保障工作，也请各位复共员工做好个人防护工作，一同抗击疫情，共渡难关。最后，愿春暖花开时，我们共同自由呼吸。XXXXX有限公司202X年XX月XX日病历本范文(篇十)吴锡坤如玛丽医院门诊病历书写格式及内容要求一、门诊病历书写的一般要求1、门(急)诊病历内容：包括门(急)诊病历首页、(门(急)诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。2、门(急)诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。3、门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。4、门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。5、初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。6、复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。7、急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。8、门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。9、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向。抢救危重患者时，应当书写抢救记录。门(急)诊抢救记录书写内容及要求按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行。10、门诊病历应用蓝黑色钢笔或圆珠笔书写，字迹要清楚、整洁，不得涂改。二、初诊病历记录要求。1、一般项目：要求有就诊日期年、月、日(根据病情记录具体时间)、科别、患者性别、年龄。2、主诉：患者就诊的主要症状及持续时间。要求精练。3、现病史：全面记录病人此次就诊的主要病史。内容应包括：发病情况，主要症状、体征的特点及演变情况，伴随症状，发病以来在外院的诊治情况及结果。因何来门诊就诊。要求突出重点和特点。4、既往史：记录与本病有关的各系统的疾患。5、体格检查：一般情况，血压，浅表淋巴结，心肺、肝、脾情况，可以用图示。与主诉有关的常规查体不能漏项。6、诊断：(1)、临床诊断的书写，对已明确诊断的要写出中文诊断全称，己明确临床病理分型也要写出具体内容。(2)、不能明确诊断的应在写出症状诊断，在待查下面写出临床上首先考虑的可能性诊断。7、处理意见：(1)、记录所开各种化验及影像学检查项目；(2)、记录所采取的各种治疗措施；(3)、处方应有药物名称、总剂量及用法；(4)、出具诊断证明书等其它医疗证明书时，要将其内容复写记录在病历里；(5)、记录向患者交待的重要注意事项。(6)、如病情需要请求及时会诊时，会诊的科室医师要将会诊后的检查情况及处理意见写在病历上立即转回。(八)、医师签名，要求医师签出能辨认的全名。四、复诊病历记录要求(一)、一般项目：就诊同期、科别。(二)、主诉：简要的主诉。对本专业组、诊断明确且此次就诊为复诊的病历，可在主诉的位置写；“病史同前”。(三)、现病史：重点记录经过治疗后的效果及病情变化性况。(四)、体格检查：根据病情变化记录必要的体格检查。(血)、辅助检查：将阳性和重要的阴性检查结果抄写在记录中。(六)、诊断：如无变化，可以简略；如有变化或换了医生，则应写出即时的诊断。(七)、处理意见：1、对进行有创检查、门诊手术病人必须有：(1)、患者及家属的知情同意并签名；(2)、术前常规检查齐备；(3)、要有有创检查操作记录或手术记录。2、余要求同初诊病历。(八)、医师签名：要求医师签出能辨认的全名。病历本范文(篇十一)最美孝心美德少年事迹材料范文(一)刘××，小名如意。母亲起这个名字的初衷是希望孩子在未来的路上能够万事如意、一帆风顺，然而事实却并非如人所愿。刘××尚未出生时，她的爸爸就丢下妻儿远赴国外，孩子甚至不曾知道爸爸长什么模样。刘××的妈妈是石家庄的一位高级语文教师，多次在论文比赛中获奖，对工作尽职尽责，然而天不佑人，2009年时，却被查出患有肺癌，一年之后离开人世，那时的刘××只有五岁，却成了一名孤儿。远在包头的姥姥成了孩子在这个世界上唯一的依靠，从此这一老一少便相依为命，相互搀扶。那时，本就多病的姥姥因为难以承受白发人送黑发人的哀痛而一病不起，成了医院的“常客”，年仅五、岁的刘××日夜守护在医院，挂号，拿病历本，叫护士换液体都成了她的任务。“我陪在姥姥的身边，眼睛都不敢眨一下地盯着姥姥的脸，我真怕她也离开我。”这是一个失去过亲人的孩子源自内心深深的恐惧啊!孩子的姥姥年近七十，患多种心脑血管疾病，支架手术后，下床很费力，刘××就担负起照顾姥姥的职责，每每去食堂打饭，食堂阿姨都只能看到孩子拿着饭盆的小手，因为个子太小够不到窗口，好几次因为没有拿好饭盆而被洒病历本范文(篇十二)一、可以作为医院事故证据的有哪些证据范围包括但不限于就诊资料(包括门、急诊、住院病史，各种检验报告单，医药费清单，注射单，外配处方)、护理证明、误工及收入证明、交通费单据、住宿费单据、死亡证明、丧葬费单据、抚养、赡养、扶养证明、伤残用具证明、身份及亲属关系证明。二、出现医疗纠纷需要怎样收集证据1、患者病历患者病历包括门诊病历和住院病历，是患者就诊最原始的证据材料，由医生记载下了患者主诉的基本情况、医生的查体、诊断和处理意见及处方。医疗事故处理条例明确规定，医疗机构应当按照xxx卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及xxx卫生行政部门规定的其他病历资料。患者要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者是复制病历资料时，应当有患者在场。2、检验单检验单包括各种化验单和医疗仪器的检查结果等。由于目前医学检验手段的发展，医生的诊断越来越多地依赖各种检验和医疗仪器。这些检验结果是非常重要的个人资料，对检验结果反映的异常情况未予重视，或者有疾病未能检验出，造成漏诊、误诊都属于医院方的责任。3、处方及药品目前各医院通常会将处方底联交患者一份，患者要注意保存。此外药品以及药品包装袋等也是较为重要的证据。处方可以反映医生是否用错药，剩余药品及包装袋可以反映药房或护士是否发错药。4、输血输液剩余液或包装袋输血输液在临床上容易导致患者的不良反应，一旦患者出现不良反应或引发了医疗纠纷，患者要注意保存输血输液剩余液或其包装袋，以便日后送交有关部门检验。除此之外，手术患者组织切除物等也是处理医疗纠纷时的有利证据。疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场进行封存和启封。病历本范文(篇十三)各位员工:受疫情影响，基于xxx和xx市政府关于迟延复工的规定，经公司管理层研究决定，我公司定于20xx年x月x日正式复工。请各位员工于复工日正常上班，准时到公司报到，因下列客观原因不能按时到岗的，请根据不同情况履行报备手续。1.因当地政府采取交通管制或集中隔离的，请提供经当地政府、村委会、居委会等的相关文件。2.因疑似或确诊______进行隔离治疗的，提供医院出具的相关挂号费单据、病历本、检查报告、住院证明、隔离证明等。3.因有相关流行病学史(包括从xx等重点地区返沪、途径重点地区，曾与重点地区发热或呼吸道症状人员有接触史、曾与______病例有接触史)需居家隔离14天的，尽可能.向公司提供相关旅居、出行记录、接触情况等。4.因发热、乏力、干咳、腹泻等症状正在就医检查的，请提供挂号费单据、病历本、检查报告、病假单等。5.因其他疾病原因病休的，请提供挂号费单据、病历本、检查报告、病假单等中请病假。6.因外地返程采取自我隔离的，优先建议可在家办公的申请在家办公，无法在家办公的亦可按照年休假、事假的顺序履行相关请假手续。请各位员工在___年__月___日___时前以微信或邮件的形式将复工情况告知行政人事部。如不能复工的，请在微信或邮件中履行相应的报备手续，同时告知您预计能到岗的时间，公司将与您协商处理。凡未能及时复工又不履行相关报备手续的，公司将根据规章制度作出严肃处理。同时为保障全体员工的健康安全，我公司将对办公室做好每日消毒保障工作，也请各位复共员工做好个人防护工作，一同抗击疫情，共渡难关。最后，愿春暖花开时，我们共同自由呼吸。xxxxxxx有限公司20xx年x月x日病历本范文(篇十四)各位同事，大家好：受新型冠状病毒感染的疫情影响，基于xxx和xx市政府关于迟延复工的规定，经公司管理层讨论，我司决定自x月xx日9:00起复工。请各位同事在x月xx日17:00前以微信或邮件的形式回复可否正常复工，不能复工的，同时在微信或邮件中履行相应的报备或请假手续。一、因下述情形不能复工的，请根据不同情况履行报备手续：1、因当地政府采取交通管制或集中隔离的，请提供经当地政府、村委会、居委会等盖章的相关文件；2、因疑似或确诊感染新型冠状病毒进行隔离治疗的，提供医院出具的相关挂号费单据、病历本、检查报告、住院证明、隔离证明等；3、因有相关流行病学史（包括从xx等重点地区返x、途径重点地区，曾与重点地区发热或呼吸道症状人员有接触史、曾与新型冠状病毒感染的肺炎病例有接触史）需居家隔离14天的，尽可能向公司提供相关旅居、出行记录、接触情况等；4、因发热、乏力、干咳、腹泻等症状正在就医检查的，请提供挂号费单据、病历本、检查报告、病假单等；二、因下述情形不能复工的，请根据不同情况履行相应请假手续：1、因其他疾病原因病休的，请提供挂号费单据、病历本、检查报告、病假单等申请病假；2、因外地返x采取自我隔离的，优先建议可在家办公的申请在家办公，无法在家办公的亦可按照年休假、事假的顺序履行相关请假手续；因前述两项情形不能在x月xx日复工的，请在履行报备、请假手续时同时告知您预计的能到岗时间，以便公司统一安排公司运作。原则上，无前述两项情形的员工请按时复工，如有其他特殊情形的，可与人事部沟通。未能及时复工又未履行相关请假手续的，公司将根据规章制度给予相应的处罚。同时为保障员工的健康安全，我司将对办公室做好每日消毒保障工作，也请各位复工同事做好个人防护工作，公司将与各位员工一同抗击疫情，共渡难关！以上，请各位同事及时回复，避免违纪。人事部联系方式：XX联系人：XX电话：XX邮箱：XXXX公司20xx年x月X日病历本范文(篇十五)一．活动主题：一年，我们牵手走过二．活动背景：我们09历本有3个预备党员，12个入党积极分子，其他的全部都是中国共青团员，我们都是中国共青团员的一份子，我们志愿加入中国共青团，为他的繁荣昌盛而努力，在不短的入团时间里，我们全班的同学一起努力，加油，学习团学知识，丰富自身内涵，积极像共青团、党组织靠拢，一同和共青团成长，一起奋斗。在奋斗的日子里，在过去的一年里，我们09历本这个大家庭的孩子们，一起牵手走过，褪去了稚嫩，变得成熟了，变得更加有责任感，变得更加地自信与勇敢！在一个学年即将结束的时候，我们班希望大家走下来，回顾我们一起牵手走过的一年，一起挥洒汗水和张扬青春的一年，一起和共青团成长的一年，所以开展了此次六月份团日活动——一年，我们牵手走过。来纪念我们的奋斗，我们的足迹！三．活动目的：1加强同学们对共青团的进一步理解，增强他们的服务与责任意识。2回顾即将过去的一个学年，全班一起总结这一年中我们的收获与不足，并决心在下一学年加以弥补。3加强班级同学间的交流，增强班级凝聚力，培养同学们的团队意识。4丰富同学们的课余生活，在忙碌压抑的期末复习期间，给同学们带去一丝快乐，让他们放松下。四.活动对象：09历本全体同学（欢迎其他班同学来参与）与班主任——尤育号老师五.活动地点：茶山镇上海滩酒家六.活动时间：6月11日晚5：30（暂定）七.活动准备：历本团支部成员开会讨论主题和活动形式。2.活动内容确定下来后，让班级同学参与进来，完善细节修改不足3.确定地点，派班委与个别同学去镇上联系店家，并和他定好时间与菜品。4.最后将活动流程及其一切告诉全班同学。八.活动流程：1．5：00全班同学在C区门口集合，向镇上进发。2．5：30到达上海滩，全部落座。3．在大家聚餐期间，开展各种游戏和知识竞答比赛，调节现场气氛。并且邀请老师和同学一一发言，讲出自己这一年的感受，这一年的心路历程。4．最后，大家集体留影，留下这个美丽的瞬间。九．活动预算：聚餐花费：42*32总需：大概1344元十．活动可行性评析:1.该活动在室内举行，安全性高。2.活动经过很细节地讨论，活动内容简单易行,并且得到同学的一致认可。学院：人文学院班级：09历本策划者：09历本团支部时间：病历本范文(篇十六)病历书写规范主要有以下几点：１.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。２.病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。３.病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。４．病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。５.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。6.病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。7.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。书写病历范文需包括以下内容：1.就诊日期、科室；2.病人主诉；3.现病史;4.既往病史；5.查体和专科情况；6.辅助检查结果；7.病历记录的右下方写诊断或印象诊断；8.诊治意见;9.医师签名。病历本范文(篇十七)病历作为患者整个诊疗过程的原始记录，记载了病人住入医院后由患者或陪同人陈述发病经过，医护人员对患者进行诊断、治疗、理化检查，直至病人出院或死亡全过程的真实情况。门急诊病历记录应当有接诊医师在患者就诊时及时完成。较为简洁明了，只描述重点。住院病历是指患者入院后，由经治医师通过问诊，查体，辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的纪录。在诊疗过程中还包含有病程纪录（指继住院志后对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况，重要的辅助检查结果及临床意义，上级医师查房意见，会诊意见，医师分析讨论意见，所采取的诊疗措施及效果，医嘱更改及理由，向患者及其近亲属告知的重要事项等。入院至出院的整个过程。病历本范文(篇十八)第一章基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第四条住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。第五条病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。第六条病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来