ACL导管维护三步曲的临床应用共68张课件

ACL导管维护三步曲的临床应用11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。ACL导管维护三步曲的临床应用ACL导管维护三步曲的临床应用11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。A-C-L导管维护三步曲的临床应用住院患者95%以上需要静脉输液!!一针见血很重要!导管的维护更重要!静脉输液自2013年学期秋开始，我们阜宁县实验小学教育集团创新了教研模式，全面施行集体备课，至今恰好三年，可谓“三年磨一课”。三年来，教师的整体业务能力日益提升，课堂教学效益显著提高，由此生发的《教育均衡背景下名师引领学校联盟教师专业发展的实践研究》和《小学数学开放性作业设计的实践研究》两个课题，获批为“十二五”省级重点课题。三年的潜心探索，饱尝酸甜苦辣。其间也出现许多共性问题和个性矛盾，我们总是直面问题，努力化解，致力于优化各个环节。一、名师主导，五轮试点，反复打磨教案质量为切实保证集体备课稿的质量，我们打磨教案的流程实行“五部曲”。第一步：名师主备初稿。集团成立26个名师工作室，市、县学科带头人、教学能手和教学骨干充当中坚力量。每个名师工作室负责一个年级的一个学科。各学科主备名师提前一周完成备课稿，交由学科名师小组进行一审，提出修改意见，形成教案初稿。第二步：主备者先行试教。教案初稿成形后，其所在校区的教导处牵头审核小组参加听课。随后，审核小组立足“让、学、引、思”四个角度，对教师的教和学生的学展开课堂观察，根据教案执行情况和学生学习活动的表现，提出二次修改意见，主备人修改教案后，再经名师组二审，认为教案具有可行性，方可签字上传学校网站。第三步：教者消化创新。各执教者及时下载教案初稿，在熟悉教材、熟悉学生的基础上，认真研读教案，明确教学目的，把握重难点，提出建议和困惑，在教案预留的空白处，写下自己的思考痕迹，进行二次备课，准备周日晚交流。第四步：当众展示微课。每周日晚，26个备课小组在指定教室进行一个小时的集体备课，由主备人按审核确认后的教案，在集团教研组内上微型课，解决本星期一、二、三的教学内容，其他老师就本次备课的重难点，充分研讨，各抒己见，形成共识，各位老师再结合班级实际，进行三次备课。第五步：大组“半日研修”。每周星期二到星期五，利用半天时间，分学科按年级组进行“半日研修”，分两阶段进行，首先是借班上课，明确一位教者运用已经三轮打磨的教案现场授课，其他执教者根据课堂实况，提出完善建议，进行四次备课，最后敲定成稿，供课任老师上堂执行。其次，再按既定程序，研讨本周星期四、五的教案。经过多轮磨合，可以说我们拿出的教案代表了学校最高水平。二、推门听课，导向调节，监控备上“两张皮”为防范“四易其稿”的教案在课堂上出现“两张皮”现象，我们立足“三个夯实”：一是夯实推门听课。要求副校级以上班子成员，每人每周听课不少于6节，其他班子成员每周每人听课不少于3节。课后，通过交流，对教师的课堂教学进行诊断，帮其发现问题，改进提高。集团校每两周集中检查一次班子推门听课笔记，评出A、B、C三个格次，通报全校。二是夯实学情调研。我们高度重视省、市、县学情调研情况分析，随时根据当前教研重点，调整集体备课导向。集团每月随机调研部分学科，事后组织执教者认真分析得失，落实弥补措施，调整备课着眼点，让教师体会到执行集体备课教案的成就感。三是夯实过关考核。学校成立由班子、教研组长和骨干教师组成的多个听课小组，分别对顶岗老师和新进教师进行拉网式听课，评定ABC等级。要求师傅手把手辅导C级老师，限期达标。进而，全面掌握集体备课教案的执行情况，较好地解决了备课、上课“两张皮”现象。三、强化内化，评价引领，做细做实内化吸收在集体备课操作中，我们发现集体备课在促进老师们智慧共享的同时，也带来了部分老师的惰性，尤其是主备人的教案一出，其他人便万事大吉，造成了“千篇一律”的现象。为防止此类懒病发生，我们做到了“三个强化”。一是强化教案内化。集体议课前，要求所有老师必须通读教材，通读参考书，进行二次备课。检查时，没有二次备课痕迹或达不到质量要求的，取消电子稿的使用资格，以后备课必须亲手抄写样案。二是强化随机议课。每周日晚周会后，所有老师带着自己的二次备课稿，集中在相应的教室进行议课，其中一个流程是随机抽签确定3位老师，交流自己二次备课时发现的不足与建议，以及对本课教学内容的困惑。如发现无准备的交流，记为一次二次备课不合格，其等第直接影响到绩效工资。三是强化评价引领。学校每月专门检查一次老师的二次、三次备课情况，分ABC三等张榜公布；每学期举行备课笔记展评，邀请学生和家长前来参观，全面促进教者备课质效的提升。四、抓住重点，放大亮点，追求共性与个性和鸣集体备课会出现流程一样、环节相同，重点、难点一致等情况，但绝不等于整个教学过程一模一样。因为老师、学生的因素，肯定会出现同一教案不同的实施情况、不同的实施效果。所以，我们要求每位老师的备课稿上应展示自己的个性痕迹，并通过以下途径引领老师创新出灵动教案。一是班子成员领航创新。我们要求校长、主任、组长，根据集体备课的成案，首先登台亮相，亮出看家本领，启发老师教学创新。这种变“你先上”为“看我上”，让老师们创有榜样，赶有目标。二是同课异构展现创新。每学期，我们都组织同轨执教者，围绕“集体备课教案”的框架进行同课异构，进而展示教案的实用性和灵活性，体现教师教学的共性与个性，既实现课堂保底，又体现课堂灵动。三是教后反思沉淀创新。无论教案预设得多么周全，课堂上总会有新的生成，好的生成正是课堂的精彩之处，差的生成又给老师提供了宝贵的经验教训。因此，我们要求教师把每节课的特别生成，在修改栏里进行记录，既要记成功之举，也要记“?”手?处”，并写上自己的启发和顿悟，从而吸取经验，总结教训，以便促进集体备课的质量再提高。我们只有不断克服集体备课实施过程中的形式化、低效化、教条化现象，不断创新高效教研模式，集众人智慧，采众家之长，集体备课才能成为提高教学效益，促进教师专业成长，促进校际平衡的高效平台。1校园暴力事件频发的原因分析1.1社会环境的影响学生时期仍处于人生的成长期，生理和心理发育不成熟，人生观、价值观和世界观还未定型，社会媒体传递的文化和携带的暴力信息，会直接影响学生的价值观的发展方向，这其中以中职学校受害最为严重。中职学校旨在培养具有综合职业能力的高素质劳动者和专门人才，面向社会办学，与社会接触较多，社会的负面影响渗透也更为严重。一些淫秽色情、宣扬暴力、腐朽糜烂的传媒产品更严重地腐蚀着中职学生的心理和意志。我国有关部门的抽样调查也显示，65%以上的工读学生，50%以上的青少年犯罪，其违法犯罪之前均直接接触并受过各种不良信息的影响。我国台湾地区餐饮界名人萧某遭绑架案中，犯罪嫌疑人就是完全模仿网络犯罪游戏“生存游戏”的犯罪模式，要求被害人家属依约定前往指定地点“寻宝”，“过关”后再进行下阶段游戏。不难看出，传媒暴力与学生犯罪尤其是暴力犯罪之间有着一定的关系。1.2成长环境的影响古谚云“不患寡而患不均，不患贫而患不安”。贫富的悬殊差异通常容易让一些学生产生心理上的落差和不平衡。当今社会贫富分化进一步加剧，不公正的现象越来越多，越来越为学生所知晓。而学生时期尚不能理智地看待这些不公正现象，容易产生蔑视社会甚至逆反的心理。当机会的障碍非常明显时，便会将实现不了自己的抱负归因于社会原因而不是自己的主观原因。有专家分析认为：弱势、贫困家庭的学生更易成为校园暴力犯罪的潜在主角。例如2004年发生的马加爵事件：马加爵从贫瘠的乡村到繁华的都市求学，巨大的社会差异、不一样的生活水准，思想意识的偏颇，导致其价值观严重扭曲，长期处于学校社交圈的边缘。一份报告指出，在北京高校中，60%的贫困生对自己的经济状况感到“羞愧难当”；22.5%的贫困生感到很自卑，不愿意让别人知道自己的处境，并不可抑制地抗拒师生善意的同情。贫困导致的心理扭曲不容忽视。1.3学校环境的影响校园尤其是中职校园，作为学生学习、生活的主要场所，其校园环境、管理制度、教师的综合素质等都对学生起着关键性的作用。然而有些学校却重教学而轻教育，对学生的导向功能弱化，客观上为暴力事件提供了滋生的环境。虽然中职学校普遍开设了政治理论课，但是并没有得到老师和学生的重视，教师照本宣科，学生应试为主，政治思想和心理健康的真正价值没有得到体现。而道德品质、法制观念下降，是非不分、善恶不辨，更容易被社会上消极因素所影响、腐蚀，而误入歧途。学校对学生心理健康的教育也有失重视。部分学生存在着公德意识、社会责任、团体精神、诚实信用等道德修养的严重缺失，甚至荣辱不分。而学校由于专注于学生成绩的提高，未能及时做好这些学生的心理疏导工作，使得其心理压力逐渐增加，很容易走上暴力犯罪的道路。2语文教学在校园文化建设中的作用2.1将语文教学融入校园物质建设中在这里，校园的物质文化指的是校园设施、布局、建筑、绿化等硬件配备。校园物质建设是校园文化的载体和体现，从视觉和触觉上影响着学生。教学楼或古朴或现代、校园绿化或简洁或沉厚，甚至看似不重要的报刊亭、公告栏、校徽校服等都对学生产生不可估量的影响，引导着学生对学校的认同和归属感。一个古树参天、古典雅致的校园环境无疑更能晕染文化氛围。而语文教学则可以发挥对物质建设的反映、点染和创造。可以开展建筑物命名活动，让学生对校园的道路、路牌、绿化、教学楼等命名，还可以在校园园林立古诗词标志牌，给建筑物壁画题字等。校园的公告栏和报刊亭亦是语文教学的主战场，征文活动、优秀毕业生回访、成功人士励志事迹等既能提高学生的文学素养，又能给学生传递正面信息。2.2将语文教学融入到学校制度建设中一个过于宽松的学校制度和一个过于严格的学校制度培养出来的学生是完全不一样的。校园制度，大到各种规章制度、道德规范、行为守则，小到作息时间、评先树优等都对学生的言行起着导向和约束的作用。可以说，一个完善合理的校园制度是维持学校正常秩序的基础。而学校制度起草、定稿、宣传也考验着学校管理者和语文教学者的水平。曾有一“211”重点高校的一则趣闻在网上流传甚广。该校电梯口张贴的安全告示云“严禁在电梯间嬉戏打闹、抽烟等不良行为的发生”。其语句之拗口、语法之混乱与重点高校的身份极不匹配。中职学校的语文教学偏重实用性，可以让学生参与学校制度的建设，让学生参与拟定学校规章、守则，为学校的制度建设提供意见和建议，既能增强学生对学校的认同感，也能推进制度的落实，还能在制度建设过程中，提高学生的应用文字水平。2.3将语文教学融入到学校精神建设中一个学校的精神是经过多年积累沉淀的，比较稳定的，具有自己特色的价值观念、理想追求、道德要求、行为规范、办学理念、历史传统等，校园精神的载体包括校风校训、班风班训、校园口号等。比如清华大学校训“天行健，君子以自强不息；地势坤，君子以厚德载物”就激励了一代又一代的清华学子创业科研、缔造辉煌。校园文化活动室语文教学的延伸和拓展，丰富多样的语文教学和活动，对推动校园文件建设、精神维系起着重要的作用。比如：创建文学社团，组织社团活动，举办征文比赛、朗诵会、辩论会等，可以提高学生的语言表达能力、培养学生的文学素养、提供健康的社交场合；让学生自编自导自建校园广播，提高学生对校园文化建设的参与度；开办校园心理疏导室，配备专业的心理咨询师，针对中职校园学生心理特点，进行心理疏导，确保学生心理健康。良好的语文教学形式，对于学生的健康成长具有明显的促进、导向、约束、规范和教育功能，直接或间接地影响着学校师生的思想观念和心理人格、知识技能。语文教学包罗万象，不仅在课本中，考试中，还在学校各方面的建设中。语文教学是校园文化取之不尽用之不竭的源头活水，提高语文教学水平、改革语文教学方式、发挥语文教学优势，能够极大地增强语文及文学的辐射力，丰富校园文化建设。需要指出的是，中职语文教学一定要立足中职教学特点，着眼职业教育，主题应该围绕职业规划、职业建设，根据学校的专业设置，有针对性地安排教改内容。ACL导管维护三步曲的临床应用11、不为五斗米折腰。ACL导ACL导管维护三步曲的临床应用共68张课件ACL导管维护三步曲的临床应用共68张课件ACL导管维护三步曲的临床应用共68张课件ACL导管维护三步曲的临床应用共68张课件PICC近年来发展迅速PICC近年来发展迅速静脉输液99.8%0.2%中心静脉输液外周静脉输液静脉输液99.8%0.2%中心静脉输液外周静脉输液留置针维护现状留置针维护现状留置针维护现状留置针维护现状留置针提示留置针是需要精心维护的!留置针的维护与PICC的维护同等重要！留置针提示留置针是需要精心维护的!留置针维护不当操作者对静脉输液工具产生质疑制约静脉输液的发展体现不出留置针的优越性增加病人的经济负担留置针维护不当操作者对静脉输液工具产生质疑PICC导管维护不当医生的质疑护士的压力病人的痛苦PICC导管维护不当医生的质疑应该如何进行导管维护?我们做了哪些?应该如何进行导管维护?导管维护三步曲A-Assess 导管功能评估C-Clear 冲管L-Lock 封管导管维护三步曲A-Assess 导管功能评估A-C-L导管维护程序LynnHadawayA-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。林恩.哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的《静疗护士证书》和美国护理协会颁发的《专业护理指导教育证书》。她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；后又两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，目前为美国INS学会高级顾问及《美国INS输液治疗护理实践标准》等教材的编委。A-C-L导管维护程序LynnHadawayA-C-L是导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案A-C-L是导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方相关资料INS标准输液指南我院口袋书相关资料INS标准输液指南我院口袋书A-Assess 导管功能评估是导管维护的第一要素第一步A-Assess 导管功能评估第一步A-Assess导管功能评估抽吸回血给药和输液前，护士应抽回血，以确认导管是否通畅（P44推荐意见7）A-Assess导管功能评估抽吸回血A-Assess导管功能评估置管时输液前A-Assess导管功能评估置管时输液前抽不到回血怎么办判断是否在血管内？考虑是否为瓣膜的问题？适当调整位置思考方法导管造影抽不到回血怎么办判断是否在血管内？思考方法导管造影导管造影导管造影导管置入35cm导管置入35cm导管造影导管造影通过回血判断导管通畅是必须的!所有的导管在输液前都会有一些回血无回血意味着导管功能下降与导管留置的过程和部位等因素相关提示切忌强行冲洗导管!通过回血判断导管通畅是必须的!所有的导管在输液前都会有一些回真实的案例-惨痛的教训!

化疗药物外渗真实的案例-惨痛的教训!化疗药物外渗去甲肾上腺素外渗去甲肾上腺素外渗确定导管位置留置针如可见回血——已经证实导管在血管内，不需要再次抽回血确认。PICC导管置管后需要抽回血，如带管出院后再次入院第一次输液需要抽回血并拍X线片确定导管位置。如带有输液附加装置，如三通、输液接头时，回血不要接触到附加装置。提示确定导管位置留置针如可见回血——已经证实导管在血管内，不需要评估很重要，千万别忽视!小结评估很重要，千万别忽视!小结第二步C-Clear冲管是导管维护的关键要素第二步C-Clear冲管C-Clear冲管C-Clear冲管C-Clear冲管C-Clear冲管C-Clear冲管对血管内的导管应按有关规定进行定期冲洗，以促进和保持通畅，防止不相溶药物和液体的混合。给予不相溶的药物和液体前后，使用生理盐水进行冲管，保持畅通的静脉输液通路。护士应具备有关药物和/或液体不相溶性的知识。C-Clear冲管对血管内的导管应按有关规定进行定期冲哪些药物不相溶？钠盐葡萄糖肝素去甲肾上腺素链霉素阿托品免疫球蛋白可乐定乳糖酸红霉素奥沙利铂盐酸美沙酮环丙沙星柔红霉素左甲状腺素钠克拉霉素两性霉素B巴氯芬阿米卡星非格司亭干扰素硫酸庆大霉素哪些药物不相溶？钠盐葡萄糖肝素去甲肾上腺素链霉素阿托品免疫球肝素与庆大霉素不相溶实验肝素与庆大霉素不相溶实验药物不相溶药物不相溶您在输液实践过程中会常规进行冲管吗Yes?orNo?您在输液实践过程中会常规进行冲管吗Yes?没有足够冲管会造成的后果？管腔阻塞血液凝结药物沉积静脉炎没有足够冲管会造成的后果？管腔阻塞管腔阻塞管腔阻塞管腔阻塞管腔阻塞管腔阻塞管腔阻塞冲管的目的维持通畅避免药物间反应很多药物间都有配伍禁忌药物沉淀在导管内形成堵塞冲管的目的维持通畅洛赛克本品溶于5%葡萄糖注射液后应在6小时内使用本品溶于0.9%氯化钠注射液后可在12小时内使用持续泵入需12小时冲管一次预防堵管洛赛克本品溶于5%葡萄糖注射液后应在6小时内使用持续泵入需1药物PH奥硝唑PH:3-4洛赛克PH:10-11药物PH奥硝唑PH:3-4何时应冲管导管置入后立即冲管每次药物输注前后多重药物输注间歇流量变化持续输液到间歇输液采血前后何时应冲管导管置入后立即冲管冲管方法及手法方法：脉冲式冲管(适用于所有输液导管)采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。

直冲式

脉冲式冲管方法及手法方法：脉冲式冲管(适用于所有输液导管)不同注射器压力注射器型号注射器压力（psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60PICC一定要选择大于10ml以上注射器冲管提示不同注射器压力注射器型号注射器压力（psi)1ml150-1冲管剂量2mL，3mL，5mL，10mL，20mL取决于导管和方法冲管剂量的最小量应为导管和附加装置容量的2倍冲管总量24小时不超过30ml新生儿及小儿不能使用含防腐成分的生理盐水冲管剂量2mL，3mL，5mL，10mL，20mL冲管对并发症影响的对比研究组别例数堵管外渗静脉炎观察组65211对照组65893观察组：观察组先用3mI生理盐水冲管，再用0.1％肝素稀释液4～5ml封管；对照组：对照组直接用0.1％肝素稀释液4～5ml封管。冲管对并发症影响的对比研究组别例数堵管外渗静脉炎观察组652注意药物配伍禁忌充分正确的导管冲洗是预防堵管的关键注意药物配伍禁忌充分正确的导管冲洗是预防堵管的关键小结冲管很简单，做好不容易!小结冲管很简单，做好不容易!L-Lock 封管是导管维护的决定性要素第三步L-Lock 封管第三步L-Lock封管L-Lock封管L-Lock封管输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。L-Lock封管输液完毕或在两次间断的输液之间，需用正确封管方法——正压封管肝素帽:将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头(推液速度大于拔针速度)，确保导管内充满封管液无针接头:冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，夹毕小夹子后拔除注射器正压封管正确封管方法——正压封管肝素帽:将针尖留在肝素帽内少许，脉冲封管错误封管错误正压封管正压封管封管液种类生理盐水：用量:5-10ml，6-8小时冲管一次稀释肝素：用量:2-5ml，抗凝作用持续12小时以上封管液种类生理盐水：用量:5-10ml，6-8小时冲管一次封管液肝素盐水配制的建议成人:浓度100u/ml(1支12500u肝素加入125ml生理盐水中)小儿:浓度10u/ml(1支12500u肝素1250ml生理盐水中)对于有凝血机制障碍的患者，不使用肝素盐水封管封管液肝素盐水配制的建议对于有凝血机制障碍的患者，不使用肝素是否应用肝素盐水封管有争议！肝素液虽然有良好的抗凝作用，但带来的不良反应也不可忽视(P22页）输入液是否和肝素有配伍禁忌(P24页)应用含有抗凝药物的液体封管，能有效预防导管内血栓形成(P51页)肝素盐水导致血小板减少发生率0.5%是否应用肝素盐水封管有争