鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家与共识2014课件

鲍曼不动杆菌感染诊治与防控

内蒙古包钢医院重症医学科

冯翔

鲍曼不动杆菌感染诊治与防控

内蒙古包钢医院重症医学科

冯翔1临床常见感染细菌临床常见感染细菌2鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌3目前针对鲍曼不动杆菌并没有指南可供参考为规范鲍曼不动杆菌感染的诊疗，根据循证医学的原则，专家在2011制定

《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略目前针对鲍曼不动杆菌并没有指南可供参考《中国鲍曼不动杆菌感染4共识主要内容概述：共识目的和意义流行病学、耐药状况及主要耐药机制感染病原学诊断感染治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物不动杆菌感染的抗菌药物选择联合抗菌治疗共识主要内容概述：共识目的和意义5共识主要内容(2)主要感染类型与诊治肺炎血流感染颅内感染腹腔感染泌尿系感染皮肤软组织感染其他鲍曼不动杆菌感染防控共识主要内容(2)主要感染类型与诊治6鲍曼不动杆菌的特点特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出现感染的流行特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播鲍曼不动杆菌的特点特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型7概述：共识目的和意义MDRMultiDrugResistant（多重耐药）XDRExtensivelyDrugResistant(广泛耐药)PDRPanDrugResistant(全耐药)概述：共识目的和意义MDRMultiDrugResist8XDRPDRMDR≥3类抗菌药物耐药仅1-2种药物敏感（一般指多粘菌素和替加环素）全耐药（包括多粘菌素和替加环素）包括药物当时所能得到的药物有潜在抗菌活性的药物MatthewE.Falagas,etal.CID2008:46(1):1121-1122XDRPDRMDR≥3类抗菌药物耐药仅1-2种药物敏感（一9鲍曼不动杆菌感染危险因素长时间住院入住监护室接受机械通气侵入性操作抗菌药物暴露严重基础疾病鲍曼不动杆菌感染危险因素长时间住院10鲍曼不动杆菌耐药机制四种主要机制：

孔蛋白丢失；

细菌细胞膜渗透性下降；

抗生素外排泵的出现；

钝化酶的产生鲍曼不动杆菌耐药机制四种主要机制：11鲍曼不动杆菌对各类抗菌素的耐药机制对β-内酰胺类耐药产生β-内酰胺酶外膜蛋白改变外排泵对氨基糖苷类耐药外排泵产生钝化酶鲍曼不动杆菌对各类抗菌素的耐药机制对β-内酰胺类耐药12鲍曼不动杆菌对各类抗菌素的耐药机制对氟喹诺酮类耐药外排泵QRDR区突变质粒介导喹诺酮耐药,qnrA对四环素耐药特异性转座子介导外排泵核糖体保护蛋白对多粘菌素耐药脂多糖的修饰鲍曼不动杆菌对各类抗菌素的耐药机制对氟喹诺酮类耐药13鲍曼不动杆菌耐药机制复杂多样OMPs(22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD…）外排泵激活和过度表达AdeABC系统beta-内酰胺酶ESBLAmpCMBLsCHDLs氨基糖苷类修饰酶喹诺酮：parC、gyrAbeta-内酰胺：PBP2氨基糖苷类：16SrRNA甲基化酶酶膜靶位点鲍曼不动杆菌碳青霉烯类耐药机制主要是产碳青霉烯酶KarageorgopoulosDEetal.Currentcontrolandtreatmentofmultidrug-resistantAcinetobacterbaumanniiinfections.LancetInfectDis.2008;8(12):751-62鲍曼不动杆菌耐药机制复杂多样OMPs(22、22.5、29142005-2010年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌检出率逐年增加1.汪复等.2005中国CHINET细菌耐药性监测结果.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-2952.汪复等.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-93.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333检出率(%)菌株(株)

2277433945360013621643670478504.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-3295.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-3346.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)2005-2010年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌检152010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)

细菌的耐药率（%）除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50%亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%16不动杆菌混合感染发生率高鲍曼不动杆菌混合感染发生率高达57%，常与葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌等混合感染对一项回顾性调查研究75例鲍曼不动杆菌感染外科患者的亚群分析Dentetal.RMultidrugresistantAcinetobacterbaumannii:adescriptivestudyinacityhospital.BMCInfectiousDiseases.2010;10:19670%57%混合感染N=75例MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MSSA：对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌不动杆菌混合感染发生率高鲍曼不动杆菌混合感染发生率高达57%17病原学诊断采集血液、脑脊液等体液标本时，应进行严格的皮肤消毒、避免污染;临床微生物实验室要严格把握痰标本的质量;呼吸道标本的半定量、定量细菌培养能够为临床提供重要参考价值;对于鲍曼不动杆菌皮肤感染取深层组织进行培养，不能用创口拭子进行培养.病原学诊断采集血液、脑脊液等体液标本时，应进行严格的皮肤消毒18鲍曼不动杆菌药敏不动杆菌属菌种抗菌药物敏感试验可采用K-B纸片扩散法或MIC法.对于XDRAB或PDRAB菌株建议采用MIC法测定药物敏感性，给临床提供更有价值的用药参考.对于XDRAB或PDRAB感染，推荐根据临床需要进行联合药敏试验.鲍曼不动杆菌药敏不动杆菌属菌种抗菌药物敏感试验可采用K-B纸19感染治疗原则根据药敏试验结果联合用药通常需用较大剂量疗程常需较长根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合适的给药方案

肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整；常需结合临床给予支持治疗和良好的护理感染治疗原则根据药敏试验结果20不动杆菌感染的药物选择舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂碳青霉烯类抗生素多粘菌素替加环素四环素类抗菌药物氨基糖苷类抗生素其他不动杆菌感染的药物选择舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复21常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物特点常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物特点22根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类多重耐药(MDR)敏感的β内酰胺类或其他抗菌药非多重耐药鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素为基础的联合治疗XDR/PDRAB2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗方案根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类多重耐药(MDR)敏感的β23鲍曼不动杆菌联合治疗方案

两种抗菌药物联合

三种抗菌药物联合含舒巴坦合剂或舒巴坦＋米诺环素/多西环素/多粘菌素/利福平/氨基糖苷类/碳青霉烯类含舒巴坦合剂或舒巴坦＋多西环素＋碳青霉烯类2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案鲍曼不动杆菌联合治疗方案两种抗菌药物联合三种抗菌药物联合24不动杆菌可导致人体各部位感染不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和败血症最为常见脑膜炎呼吸道感染败血症腹膜炎泌尿系感染不动杆菌可导致人体各部位感染不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症25有效防控不动杆菌感染加强抗菌药物临床管理严格遵守无菌操作和感染控制规范阻断鲍曼不动杆菌的传播途径

手卫生接触隔离环境消毒筛查及去定植有效防控不动杆菌感染加强抗菌药物临床管理26Thanks！Thanks！27鲍曼不动杆菌感染诊治与防控

内蒙古包钢医院重症医学科

冯翔

鲍曼不动杆菌感染诊治与防控

内蒙古包钢医院重症医学科

冯翔28临床常见感染细菌临床常见感染细菌29鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌30目前针对鲍曼不动杆菌并没有指南可供参考为规范鲍曼不动杆菌感染的诊疗，根据循证医学的原则，专家在2011制定

《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略目前针对鲍曼不动杆菌并没有指南可供参考《中国鲍曼不动杆菌感染31共识主要内容概述：共识目的和意义流行病学、耐药状况及主要耐药机制感染病原学诊断感染治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物不动杆菌感染的抗菌药物选择联合抗菌治疗共识主要内容概述：共识目的和意义32共识主要内容(2)主要感染类型与诊治肺炎血流感染颅内感染腹腔感染泌尿系感染皮肤软组织感染其他鲍曼不动杆菌感染防控共识主要内容(2)主要感染类型与诊治33鲍曼不动杆菌的特点特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出现感染的流行特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播鲍曼不动杆菌的特点特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型34概述：共识目的和意义MDRMultiDrugResistant（多重耐药）XDRExtensivelyDrugResistant(广泛耐药)PDRPanDrugResistant(全耐药)概述：共识目的和意义MDRMultiDrugResist35XDRPDRMDR≥3类抗菌药物耐药仅1-2种药物敏感（一般指多粘菌素和替加环素）全耐药（包括多粘菌素和替加环素）包括药物当时所能得到的药物有潜在抗菌活性的药物MatthewE.Falagas,etal.CID2008:46(1):1121-1122XDRPDRMDR≥3类抗菌药物耐药仅1-2种药物敏感（一36鲍曼不动杆菌感染危险因素长时间住院入住监护室接受机械通气侵入性操作抗菌药物暴露严重基础疾病鲍曼不动杆菌感染危险因素长时间住院37鲍曼不动杆菌耐药机制四种主要机制：

孔蛋白丢失；

细菌细胞膜渗透性下降；

抗生素外排泵的出现；

钝化酶的产生鲍曼不动杆菌耐药机制四种主要机制：38鲍曼不动杆菌对各类抗菌素的耐药机制对β-内酰胺类耐药产生β-内酰胺酶外膜蛋白改变外排泵对氨基糖苷类耐药外排泵产生钝化酶鲍曼不动杆菌对各类抗菌素的耐药机制对β-内酰胺类耐药39鲍曼不动杆菌对各类抗菌素的耐药机制对氟喹诺酮类耐药外排泵QRDR区突变质粒介导喹诺酮耐药,qnrA对四环素耐药特异性转座子介导外排泵核糖体保护蛋白对多粘菌素耐药脂多糖的修饰鲍曼不动杆菌对各类抗菌素的耐药机制对氟喹诺酮类耐药40鲍曼不动杆菌耐药机制复杂多样OMPs(22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD…）外排泵激活和过度表达AdeABC系统beta-内酰胺酶ESBLAmpCMBLsCHDLs氨基糖苷类修饰酶喹诺酮：parC、gyrAbeta-内酰胺：PBP2氨基糖苷类：16SrRNA甲基化酶酶膜靶位点鲍曼不动杆菌碳青霉烯类耐药机制主要是产碳青霉烯酶KarageorgopoulosDEetal.Currentcontrolandtreatmentofmultidrug-resistantAcinetobacterbaumanniiinfections.LancetInfectDis.2008;8(12):751-62鲍曼不动杆菌耐药机制复杂多样OMPs(22、22.5、29412005-2010年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌检出率逐年增加1.汪复等.2005中国CHINET细菌耐药性监测结果.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-2952.汪复等.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-93.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333检出率(%)菌株(株)

2277433945360013621643670478504.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-3295.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-3346.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)2005-2010年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌检422010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)

细菌的耐药率（%）除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50%亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%43不动杆菌混合感染发生率高鲍曼不动杆菌混合感染发生率高达57%，常与葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌等混合感染对一项回顾性调查研究75例鲍曼不动杆菌感染外科患者的亚群分析Dentetal.RMultidrugresistantAcinetobacterbaumannii:adescriptivestudyinacityhospital.BMCInfectiousDiseases.2010;10:19670%57%混合感染N=75例MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MSSA：对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌不动杆菌混合感染发生率高鲍曼不动杆菌混合感染发生率高达57%44病原学诊断采集血液、脑脊液等体液标本时，应进行严格的皮肤消毒、避免污染;临床微生物实验室要严格把握痰标本的质量;呼吸道标本的半定量、定量细菌培养能够为临床提供重要参考价值;对于鲍曼不动杆菌皮肤感染取深层组织进行培养，不能用创口拭子进行培养.病原学诊断采集血液、脑脊液等体液标本时，应进行严格的皮肤消毒45鲍曼不动杆菌药敏不动杆菌属菌种抗菌药物敏感试验可采用K-B纸片扩散法或MIC法.对于XDRAB或PDRAB菌株建议采用MIC法测定药物敏感性，给临床提供更有价值的用药参考.对于XDRAB或PDRAB感染，推荐根据临床需要进行联合药敏试验.鲍曼不动杆菌药敏不动杆菌属菌种抗菌药物敏感试验可采用K-B纸46感染治疗原则根据药敏试验结果联合用药通常需用较大剂量疗程常需较长根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合适的给药方案

肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整；常需结合临床给予支持治疗和良好的护理感染治疗原则