小儿白血病教学查房课件

小儿急性白血病教学查房

濮阳市油田总医院儿科

侯淑萍小儿急性白血病教学查房1Medicineislearnedby

thebedside,butnotin

theclassroom.

－WilliamOsler2Medicineislearnedby2

今天我们安排的是1例小儿全血细胞减少的教学查房，目的是让大家对小儿白血病诊断及鉴别诊断、治疗有一个系统的认识，重点培养大家对小儿全血细胞减少的诊断思维能力。教学查房目的今天我们安排的是1例小儿全血细胞减少的教学查房，目3第一阶段规培生汇报病例（示教室）第二阶段核对病史及体格检查（床旁）第三阶段修改规培生病历（示教室）总结临床特点（示教室）病例分析讨论（示教室）第一阶段规培生汇报病例（示教室）第二阶段核对病史及体格检查（4如何汇报病例？临床资料病史采集、体格检查、必要实验室和其他检查以及诊疗操作、治疗经过、临床转归等第一阶段：示教室规培生汇报病历如何汇报病例？临床资料病史采集、体格检查、必要实验室和其他检5第二阶段：病房老师核对病史，补充问诊规培生体格检查，老师规范手法第二阶段：病房老师核对病史，补充问诊6第二阶段：病房核对病史，补充问诊规培生体格检查，老师规范

问诊核心：主诉原则：规范顺序规范内容规范手法作好全身体格检查第二阶段：病房核对病史，补充问诊规培生体格检查，老师规范问7第三阶段：示教室

修改规培生病历总结临床特点病例分析讨论

符合2014版《病历书写基本规范详解》1患者基本情况2主诉及简明扼要现病史3阳性体格检查4实验室检查

原则：指南与教材为基础增加实用性新进展第三阶段：示教室修改规培生病历总结临床特点病例分析讨论符合81.此住院医师书写病历存在什么问题？有哪些症状、体征？血常规的特点？2.有意义的阴性体征？皮肤有无黄疸、出血点，浅表淋巴结及肝脾有无肿大。3.家族史描述：

家族中有无遗传病及相似病史？病例汇报1.此住院医师书写病历存在什么问题？病例汇报9重要病史的特征1.临床表现？2.主要症状为面色苍黄：贫血？黄疸？3.有意义的阴性体征，考虑哪些诊断？4.需要与那些疾病鉴别？问诊思路培养重要病史的特征问诊思路培养10问诊核心--主诉表现类型程度黄疸过程诱因贫血伴随问诊核心--主诉表现类型程度黄疸过程诱因贫血伴随11患儿，男，9岁主诉：面色苍黄15天体格检查：T：36.5℃P：96次/分R：22次/分

W：34Kg

发育正常，营养中等，呼吸平稳，头颅正常，面色苍黄，口唇苍白，皮肤无明显黄染，皮肤未见出血点及瘀斑，双肺呼吸音粗，心脏听诊无异常。腹软，肝脾未及。肌张力正常，双侧巴氏征阴性。

查体方面书写存在什么问题？病例汇报患儿，男，9岁病例汇报12面色苍黄重要阳性发现面色苍黄重要阳性发现131.门诊血常规示（2017.10.5）：WBC：4.41×109/L，N：23.4%，L：69.4%，RBC:2.31×1012/L，HGB：73g/L，PLT：31×109/L，平均红细胞体积：93.5fl，平均血红蛋白含量：31.6pg，平均血红蛋白浓度：338g/L。2.肝功：ALT：11U/L，总胆红素：33.5umol/L，间接胆红素：25.4umol/L。病例汇报辅助检查：1.门诊血常规示（2017.10.5）：WBC：4.41×14还需完善什么检查？辅助检查分析辅助检查分析15进一步检查：网织红细胞、外周血细胞分析、Coom’bs试验、贫血铁三项、叶酸、维生素B12、免疫抗体、骨髓检查。辅助检查分析辅助检查分析16小儿白血病教学查房课件17小儿白血病教学查房课件18小儿白血病教学查房课件19小儿白血病教学查房课件20小儿白血病教学查房课件21小儿白血病教学查房课件22小儿白血病教学查房课件23小儿白血病教学查房课件24第三阶段：示教室

修改规培生病历总结临床特点病例分析讨论

符合2014版《病历书写基本规范详解》1患者基本情况2主诉及简明扼要现病史3阳性体格检查4实验室检查

原则：指南与教材为基础增加实用性新进展第三阶段：示教室修改规培生病历总结临床特点病例分析讨论符合251.患儿，男，9岁，主诉：面色苍黄15天2.查体：T：36.5℃P：96次/分R：22次/分W：34Kg面色苍黄，口唇苍白，颈部淋巴结花生米大小，无压痛，边界清，质地中等，肝脾无肿大。3.血常规示：WBC：4.41×109/L，N：23.4%，L：69.4%，RBC:2.31×1012/L，HGB：73g/L，PLT：31×109/L，平均红细胞体积：93.5fl，平均血红蛋白含量：31.6pg，平均血红蛋白浓度：338g/L。病例小结1.患儿，男，9岁，主诉：面色苍黄15天病例小结26诊断全血细胞减少原因待查：再生障碍性贫血？白血病？骨髓增生异常综合症？诊断全血细胞减少原因待查：27小儿白血病教学查房课件28病例讨论目录小儿白血病概述小儿白血病诊断小儿白血病临床分析小儿白血病治疗病例讨论目录小儿白血病概述小儿白血病诊断小儿白血病临床分析小29白血病定义白血病是我国最常见的小儿恶性肿瘤，男性发病率高于女性病因：病毒、物理和化学、遗传分类、分型：MICM概述白血病定义概述30急性或慢性起病发热、贫血、出血为主要表现白血病细胞浸润引起的症状及体征：肝脾淋巴结肿大、骨关节浸润、中枢神经系统浸润、睾丸浸润、绿色瘤、其他器官浸润白血病临床表现急性或慢性起病白血病临床表现31血常规骨髓检查其他相关检查辅助检查血常规辅助检查32病史临床表现血象骨髓检查：确诊支持、化疗、中枢神经系统及睾丸白血病防治、造血干细胞移植急性白血病诊断病史急性白血病诊断33再生障碍性贫血传染性单核细胞增多症类白血病反应风湿性关节炎、系统性红斑狼疮鉴别诊断再生障碍性贫血鉴别诊断34怎么治疗？怎么治疗？35一般治疗：对症、支持

防治感染、输血、人免疫球蛋白、集落刺激因子、防治高尿酸血症等化学治疗：诱导、巩固、预防髓外白血病、维持治疗和加强治疗造血干细胞移植治疗一般治疗：对症、支持治疗36小结小儿白血病中急性白血病占90%-95%，慢性占3%-5%，急性中分急性淋巴细胞白血病（占70-85%）、急性髓系白血病。其中急性淋巴细胞白血病预后较好，5年无病生存率达75-88%，急性髓系白血病（除M3外）化疗缓解率较低，建议骨髓移植。血常规白细胞升高（占50%）、正常或减少，伴贫血、血小板减少，可以合并感染，查体：浅表淋巴结及肝脾可有肿大，骨髓检查确诊，治疗主要为化学治疗、骨髓移植，同时注意对症、支持治疗。预防：避免接触放射线、电离辐射、甲醛、苯等化学物质。小结小儿白血病中急性白血病占90%-95%，慢性占3%-5%37健康教育避免接触放射线、物理及化学物质、病毒感染等治疗中注意皮肤、口腔等护理，洁净饮食，避免皮肤及胃肠道感染等发生。健康教育避免接触放射线、物理及化学物质、病毒感染等38查房重点小儿全血细胞减少诊断思路自学内容白血病临床特点参考资料王卫平主编《儿科学》第8版人民卫生出版社本课小结查房重点小儿全血细胞减少诊断思路自学内容白血病临床特点参考资39全血细胞减少的诊断思路？白血病需要与那些疾病鉴别？

思考题全血细胞减少的诊断思路？思考题40小儿白血病教学查房课件41谢谢您的观看！谢谢您的观看！42小儿急性白血病教学查房

濮阳市油田总医院儿科

侯淑萍小儿急性白血病教学查房43Medicineislearnedby

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theclassroom.

－WilliamOsler44Medicineislearnedby2

今天我们安排的是1例小儿全血细胞减少的教学查房，目的是让大家对小儿白血病诊断及鉴别诊断、治疗有一个系统的认识，重点培养大家对小儿全血细胞减少的诊断思维能力。教学查房目的今天我们安排的是1例小儿全血细胞减少的教学查房，目45第一阶段规培生汇报病例（示教室）第二阶段核对病史及体格检查（床旁）第三阶段修改规培生病历（示教室）总结临床特点（示教室）病例分析讨论（示教室）第一阶段规培生汇报病例（示教室）第二阶段核对病史及体格检查（46如何汇报病例？临床资料病史采集、体格检查、必要实验室和其他检查以及诊疗操作、治疗经过、临床转归等第一阶段：示教室规培生汇报病历如何汇报病例？临床资料病史采集、体格检查、必要实验室和其他检47第二阶段：病房老师核对病史，补充问诊规培生体格检查，老师规范手法第二阶段：病房老师核对病史，补充问诊48第二阶段：病房核对病史，补充问诊规培生体格检查，老师规范

问诊核心：主诉原则：规范顺序规范内容规范手法作好全身体格检查第二阶段：病房核对病史，补充问诊规培生体格检查，老师规范问49第三阶段：示教室

修改规培生病历总结临床特点病例分析讨论

符合2014版《病历书写基本规范详解》1患者基本情况2主诉及简明扼要现病史3阳性体格检查4实验室检查

原则：指南与教材为基础增加实用性新进展第三阶段：示教室修改规培生病历总结临床特点病例分析讨论符合501.此住院医师书写病历存在什么问题？有哪些症状、体征？血常规的特点？2.有意义的阴性体征？皮肤有无黄疸、出血点，浅表淋巴结及肝脾有无肿大。3.家族史描述：

家族中有无遗传病及相似病史？病例汇报1.此住院医师书写病历存在什么问题？病例汇报51重要病史的特征1.临床表现？2.主要症状为面色苍黄：贫血？黄疸？3.有意义的阴性体征，考虑哪些诊断？4.需要与那些疾病鉴别？问诊思路培养重要病史的特征问诊思路培养52问诊核心--主诉表现类型程度黄疸过程诱因贫血伴随问诊核心--主诉表现类型程度黄疸过程诱因贫血伴随53患儿，男，9岁主诉：面色苍黄15天体格检查：T：36.5℃P：96次/分R：22次/分

W：34Kg

发育正常，营养中等，呼吸平稳，头颅正常，面色苍黄，口唇苍白，皮肤无明显黄染，皮肤未见出血点及瘀斑，双肺呼吸音粗，心脏听诊无异常。腹软，肝脾未及。肌张力正常，双侧巴氏征阴性。

查体方面书写存在什么问题？病例汇报患儿，男，9岁病例汇报54面色苍黄重要阳性发现面色苍黄重要阳性发现551.门诊血常规示（2017.10.5）：WBC：4.41×109/L，N：23.4%，L：69.4%，RBC:2.31×1012/L，HGB：73g/L，PLT：31×109/L，平均红细胞体积：93.5fl，平均血红蛋白含量：31.6pg，平均血红蛋白浓度：338g/L。2.肝功：ALT：11U/L，总胆红素：33.5umol/L，间接胆红素：25.4umol/L。病例汇报辅助检查：1.门诊血常规示（2017.10.5）：WBC：4.41×56还需完善什么检查？辅助检查分析辅助检查分析57进一步检查：网织红细胞、外周血细胞分析、Coom’bs试验、贫血铁三项、叶酸、维生素B12、免疫抗体、骨髓检查。辅助检查分析辅助检查分析58小儿白血病教学查房课件59小儿白血病教学查房课件60小儿白血病教学查房课件61小儿白血病教学查房课件62小儿白血病教学查房课件63小儿白血病教学查房课件64小儿白血病教学查房课件65小儿白血病教学查房课件66第三阶段：示教室

修改规培生病历总结临床特点病例分析讨论

符合2014版《病历书写基本规范详解》1患者基本情况2主诉及简明扼要现病史3阳性体格检查4实验室检查

原则：指南与教材为基础增加实用性新进展第三阶段：示教室修改规培生病历总结临床特点病例分析讨论符合671.患儿，男，9岁，主诉：面色苍黄15天2.查体：T：36.5℃P：96次/分R：22次/分W：34Kg面色苍黄，口唇苍白，颈部淋巴结花生米大小，无压痛，边界清，质地中等，肝脾无肿大。3.血常规示：WBC：4.41×109/L，N：23.4%，L：69.4%，RBC:2.31×1012/L，HGB：73g/L，PLT：31×109/L，平均红细胞体积：93.5fl，平均血红蛋白含量：31.6pg，平均血红蛋白浓度：338g/L。病例小结1.患儿，男，9岁，主诉：面色苍黄15天病例小结68诊断全血细胞减少原因待查：再生障碍性贫血？白血病？骨髓增生异常综合症？诊断全血细胞减少原因待查：69小儿白血病教学查房课件70病例讨论目录小儿白血病概述小儿白血病诊断小儿白血病临床分析小儿白血病治疗病例讨论目录小儿白血病概述小儿白血病诊断小儿白血病临床分析小71白血病定义白血病是我国最常见的小儿恶性肿瘤，男性发病率高于女性病因：病毒、物理和化学、遗传分类、分型：MICM概述白血病定义概述72急性或慢性起病发热、贫血、出血为主要表现白血病细胞浸润引起的症状及体征：肝脾淋巴结肿大、骨关节浸润、中枢神经系统浸润、睾丸浸润、绿色瘤、其他器官浸润白血病临床表现急性或慢性起病白血病临床表现73血常规骨髓检查其他相关检查辅助检查血常规辅助检查74病史临床表现血象骨髓检查：确诊支持、化疗、中枢神经系统及睾丸白血病防治、造血干细胞移植急性白血病诊断病史急性白血病诊断75再生障碍性贫血传染