脑疝病人的护理课件

重点内容脑疝的概述脑疝的临床表现脑疝的治疗脑疝的病情观察脑疝病人的急救护理1重点内容脑疝的概述1难点内容脑疝的病情观察脑疝病人的急救护理2难点内容脑疝的病情观察2考核方法理论考核提问3考核方法理论考核3脑疝

CerebralHerniation当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。4脑疝

CerebralHerniation当颅腔内某一分腔脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨大孔疝5脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨引起小脑幕切迹疝的常见病变

及诱因颅内血肿颅内肿瘤颅内脓肿颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿腰穿（应高度重视的医源性诱因）6引起小脑幕切迹疝的常见病变

及诱因颅内血肿6小脑幕切迹疝病理生理

当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（transtentorialherniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。7小脑幕切迹疝病理生理当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压动眼神经损害

（４种可能）※脑干变化

1）脑干变形和移位。2）脑干缺血、水肿和出血脑脊液循环障碍脑疝组织的改变枕叶梗死8动眼神经损害（４种可能）※8临床表现◆颅内压增高◆意识障碍◆瞳孔变化◆锥体束征◆生命体征改变9临床表现◆颅内压增高◆意识障碍9治疗①维持呼吸道通畅；②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250—500ml；10治疗①维持呼吸道通畅；10③病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；

11③病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快④对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。

12④对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开枕骨大孔疝概述：枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是后颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。

13枕骨大孔疝概述：13枕骨大孔疝病理生理:①延髓受压②脑脊液循环障碍③疝脑组织的改变14枕骨大孔疝病理生理:①延髓受压14临床表现①枕下疼痛、项强或强迫头位②颅内压增高③后组脑神经受累④生命体征改变15临床表现①枕下疼痛、项强或强迫头位15临床表现与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：生命体征变化出现较早，（R)※

瞳孔改变和意识障碍出现较晚。16临床表现与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：16治疗治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿：1.诊断明确者，早手术2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流＋脱水＋手术3.呼吸骤停者，插管＋脑室外引流＋脱水＋手术17治疗治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿：17病情观察

一、意识判断使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（GlasgowcomascaleGcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后较差，<5分者死亡率较高。18病情观察一、意识判断18Gcs昏迷评分表

睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵医嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛肢曲3不能发音1刺痛肢伸2不能活动119Gcs昏迷评分表睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分言语反应：回答正确：能对答，对时间、地点、人物定向准确。回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定向有错误。语无伦次：胡言乱语，不能对答。只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。20言语反应：20运动反应：遵嘱活动：能按指令完成动作。刺痛定位：手举向疼痛部位。刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质强直）。刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。21运动反应：211、小脑幕切迹疝

表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，患侧瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧，呕吐频繁，烦躁不安等。221、小脑幕切迹疝

表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等2、枕骨大孔疝

通常有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在慢性的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排便或腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速，血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。慢性病例则表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强直，强迫头位，生命体征紊乱不明显。232、枕骨大孔疝

通常有急性和慢性两种。急性者多突然发生，二、脑疝病人的急救护理

1对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇250一500ml，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。遵医嘱迅速细致地处理，使脑庙症状能获得缓解，如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。24二、脑疝病人的急救护理

1对颅内压增高病人，要准备好抢救二、脑疝病人的急救护理

尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CI'、或MRI检查，协助诊断。对小脑幕切迹疝，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不能手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。对枕骨大孔疝，除静脉快速滴注脱水药外，还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑室持续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变25二、脑疝病人的急救护理

尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造二、脑疝病人的急救护理

2除去引起颅内压增高的附加因素:①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;②做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患者的病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注;26二、脑疝病人的急救护理

2除去引起颅内压增高的附加因素:2二、脑疝病人的急救护理③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实;④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，也应给以重视。27二、脑疝病人的急救护理③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配二、脑疝病人的急救护理3对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:①保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器，加压给氧;②循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能;③药物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。28二、脑疝病人的急救护理3对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上二、脑疝病人的急救护理4昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患病3d后不能进食者可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日2次口腔护理，定时翻身，认真做好各项基础护理，保持床铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发生。对有脑室穿刺引流的病人，严格按脑室引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者，留置导尿管，做好尿、便护理。29二、脑疝病人的急救护理4昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰谢谢！30谢谢！30重点内容脑疝的概述脑疝的临床表现脑疝的治疗脑疝的病情观察脑疝病人的急救护理31重点内容脑疝的概述1难点内容脑疝的病情观察脑疝病人的急救护理32难点内容脑疝的病情观察2考核方法理论考核提问33考核方法理论考核3脑疝

CerebralHerniation当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。34脑疝

CerebralHerniation当颅腔内某一分腔脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨大孔疝35脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨引起小脑幕切迹疝的常见病变

及诱因颅内血肿颅内肿瘤颅内脓肿颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿腰穿（应高度重视的医源性诱因）36引起小脑幕切迹疝的常见病变

及诱因颅内血肿6小脑幕切迹疝病理生理

当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（transtentorialherniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。37小脑幕切迹疝病理生理当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压动眼神经损害

（４种可能）※脑干变化

1）脑干变形和移位。2）脑干缺血、水肿和出血脑脊液循环障碍脑疝组织的改变枕叶梗死38动眼神经损害（４种可能）※8临床表现◆颅内压增高◆意识障碍◆瞳孔变化◆锥体束征◆生命体征改变39临床表现◆颅内压增高◆意识障碍9治疗①维持呼吸道通畅；②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250—500ml；40治疗①维持呼吸道通畅；10③病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；

41③病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快④对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。

42④对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开枕骨大孔疝概述：枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是后颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。

43枕骨大孔疝概述：13枕骨大孔疝病理生理:①延髓受压②脑脊液循环障碍③疝脑组织的改变44枕骨大孔疝病理生理:①延髓受压14临床表现①枕下疼痛、项强或强迫头位②颅内压增高③后组脑神经受累④生命体征改变45临床表现①枕下疼痛、项强或强迫头位15临床表现与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：生命体征变化出现较早，（R)※

瞳孔改变和意识障碍出现较晚。46临床表现与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：16治疗治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿：1.诊断明确者，早手术2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流＋脱水＋手术3.呼吸骤停者，插管＋脑室外引流＋脱水＋手术47治疗治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿：17病情观察

一、意识判断使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（GlasgowcomascaleGcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后较差，<5分者死亡率较高。48病情观察一、意识判断18Gcs昏迷评分表

睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵医嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛肢曲3不能发音1刺痛肢伸2不能活动149Gcs昏迷评分表睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分言语反应：回答正确：能对答，对时间、地点、人物定向准确。回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定向有错误。语无伦次：胡言乱语，不能对答。只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。50言语反应：20运动反应：遵嘱活动：能按指令完成动作。刺痛定位：手举向疼痛部位。刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质强直）。刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。51运动反应：211、小脑幕切迹疝

表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，患侧瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧，呕吐频繁，烦躁不安等。521、小脑幕切迹疝

表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等2、枕骨大孔疝

通常有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在慢性的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排便或腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速，血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。慢性病例则表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强直，强迫头位，生命体征紊乱不明显。532、枕骨大孔疝

通常有急性和慢性两种。急性者多突然发生，二、脑疝病人的急救护理

1对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇250一500ml，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。遵医嘱迅速细致地处理，使脑庙症状能获得缓解，如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。54二、脑疝病人的急救护理

1对颅内压增高病人，要准备好抢救二、脑疝病人的急救护理

尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CI'、或MRI检查，协助诊断。对小脑幕切迹疝，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不能手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。对枕骨大孔疝，除静脉快速滴注脱水药外，还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑室持续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变55二、脑疝病人的急救护理

尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造二、脑疝病人的急救护理

2除去引起颅内压增高的附加因素:①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供