腹腔镜下肾盂成型术课件

腹腔镜肾盂成型术护理查房手术室邹宏文腹腔镜肾盂成型术护理查房手术室1肾盂输尿管连接处狭窄肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成狭窄，引起肾盂积水。如肾实质尚属正常，肾功能有恢复的可能者，应用手术方法解除梗阻。

肾盂输尿管连接处狭窄肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉2适应症原发性肾盂输尿管交界处梗阻UPJ并积水异位血管压迫输尿管连接部造成梗阻输尿管高位开口造成肾积水输尿管腔内扩张或内切开失败的UPJ马蹄肾或盆腔异位肾合并UPJ适应症原发性肾盂输尿管交界处梗阻UPJ并积水3用物准备腹腔镜设备，腹腔镜器械30°镜头，敷料包常用手术用物品超声刀、直角钳、持针器、D-J管、输尿管导管用物准备腹腔镜设备，腹腔镜器械30°镜头，敷料包4手术体位取监测卧位，升高腰桥，充分延伸肋弓与髂棘之间的距离，健侧下肢屈曲90度，患侧上肢伸直，膝间垫软枕，用约束带固定骨盆和膝关节。手术体位取监测卧位，升高腰桥，充分延伸肋弓与髂棘之间的距离，5操作孔位置腋中线髂棘上（10mmTrocar）腋前线肋缘下（5mmTrocar）腋后线第十二肋缘下（10mmTrocar）操作孔位置腋中线髂棘上（10mmTrocar）6手术步骤与配合消毒铺单连接设备建立操作孔游离肾盂及输尿管上端不完全离断肾盂吻合肾盂输尿管放置引流管关闭切口手术步骤与配合消毒铺单7腹腔镜下肾盂成型术课件8腹腔镜下肾盂成型术课件9传统手术Anderson-hynes(分割式）肾盂成型术是最常见的手术方式。手术经由腰部或后方进行。籍由吻合肾盂输尿管完整分割阻塞的片断。功能方面的结果通常是好的，后遗症包括疼痛、明显疤痕、腰侧疝气。传统手术Anderson-hynes(分割式）肾盂成型术是最10输尿管镜/肾镜方式可减少传统手术方式的后遗症，在输尿管支架引导下进行修复。手术存在局限性，存在异位血管时可造成大出血，风险大术后功能性结果比传统手术差，特别是严重的输尿管、肾盂扩大时。输尿管镜/肾镜方式可减少传统手术方式的后遗症，在输尿管支架引11自上世纪90年代以来，腹腔镜技术在泌尿外科得到广泛的应用，到本世纪我国的腹腔镜技术有了长足的发展。手术范围几乎涉及到整个泌尿外科领域，正逐步取代传统的开放手术。自上世纪90年代以来，腹腔镜技术在泌尿外科得到广泛的应用，到12腹腔镜治疗使用腹腔镜进行重建手术可以维持好的功能性结果和避免相关并发症。具备前两者优点并有效规避手术风险。腹腔镜治疗13泌尿外科腹腔镜手术的发展泌尿外科腹腔镜手术自开展以来由简单的精索静脉结扎发展至单器官切除，现腹腔镜下矫形、整复为我们的发展方向。腹腔镜肾盂成型为其中之一。泌尿外科腹腔镜手术的发展泌尿外科腹腔镜手术自开展以来由简单的14手术目的示意图手术目的示意图15手术难点肾盂、输尿管均位于腹膜后，手术操作难度大，空间小、组织界限不清、甚至反方向操作。并且要求具备较高的镜下缝合技术。手术难点肾盂、输尿管均位于腹膜后，手术操作难度大，空间小、组16手术仅需建立4个操作通道手术仅需建立4个操作通道17术中游离及显露肾盂、输尿管术中游离及显露肾盂、输尿管18切除病变并修整肾盂切除病变并修整肾盂19缝合示意图缝合示意图20术毕植入输尿管支架术毕植入输尿管支架21完美状态完美状态22结论腹腔镜下肾盂成型术适应症广泛，术中创少小，避免术后疼痛、明显疤痕、腰侧疝气等，且术中切除病变对器质性梗阻及功能性梗阻均有效，术后功能良好。结论腹腔镜下肾盂成型术适应症广泛，术中创少小，避免术后疼痛、23护理关注点手术体位是侧卧位，对手术床要求高，需要具有腰桥功能，手术中常规侧卧位摆放后，通过手术床大腰桥调节和拉伸腰部肌肉，显露手术野。肾脏手术患者术中输液或用药，选择对肾功能损伤小的药品术中留置尿管，巡回护士严密观察尿液量和颜色改变护理关注点手术体位是侧卧位，对手术床要求高，需要具有腰桥功能24护理关注点肾为双侧器官，手术前严格执行手术安全核查制度，特别是手术部位标示情况结核和脓肿手术，术毕按感染手术处理手术间护理关注点肾为双侧器官，手术前严格执行手术安全核查制度，特别25谢谢!谢谢!26腹腔镜肾盂成型术护理查房手术室邹宏文腹腔镜肾盂成型术护理查房手术室27肾盂输尿管连接处狭窄肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成狭窄，引起肾盂积水。如肾实质尚属正常，肾功能有恢复的可能者，应用手术方法解除梗阻。

肾盂输尿管连接处狭窄肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉28适应症原发性肾盂输尿管交界处梗阻UPJ并积水异位血管压迫输尿管连接部造成梗阻输尿管高位开口造成肾积水输尿管腔内扩张或内切开失败的UPJ马蹄肾或盆腔异位肾合并UPJ适应症原发性肾盂输尿管交界处梗阻UPJ并积水29用物准备腹腔镜设备，腹腔镜器械30°镜头，敷料包常用手术用物品超声刀、直角钳、持针器、D-J管、输尿管导管用物准备腹腔镜设备，腹腔镜器械30°镜头，敷料包30手术体位取监测卧位，升高腰桥，充分延伸肋弓与髂棘之间的距离，健侧下肢屈曲90度，患侧上肢伸直，膝间垫软枕，用约束带固定骨盆和膝关节。手术体位取监测卧位，升高腰桥，充分延伸肋弓与髂棘之间的距离，31操作孔位置腋中线髂棘上（10mmTrocar）腋前线肋缘下（5mmTrocar）腋后线第十二肋缘下（10mmTrocar）操作孔位置腋中线髂棘上（10mmTrocar）32手术步骤与配合消毒铺单连接设备建立操作孔游离肾盂及输尿管上端不完全离断肾盂吻合肾盂输尿管放置引流管关闭切口手术步骤与配合消毒铺单33腹腔镜下肾盂成型术课件34腹腔镜下肾盂成型术课件35传统手术Anderson-hynes(分割式）肾盂成型术是最常见的手术方式。手术经由腰部或后方进行。籍由吻合肾盂输尿管完整分割阻塞的片断。功能方面的结果通常是好的，后遗症包括疼痛、明显疤痕、腰侧疝气。传统手术Anderson-hynes(分割式）肾盂成型术是最36输尿管镜/肾镜方式可减少传统手术方式的后遗症，在输尿管支架引导下进行修复。手术存在局限性，存在异位血管时可造成大出血，风险大术后功能性结果比传统手术差，特别是严重的输尿管、肾盂扩大时。输尿管镜/肾镜方式可减少传统手术方式的后遗症，在输尿管支架引37自上世纪90年代以来，腹腔镜技术在泌尿外科得到广泛的应用，到本世纪我国的腹腔镜技术有了长足的发展。手术范围几乎涉及到整个泌尿外科领域，正逐步取代传统的开放手术。自上世纪90年代以来，腹腔镜技术在泌尿外科得到广泛的应用，到38腹腔镜治疗使用腹腔镜进行重建手术可以维持好的功能性结果和避免相关并发症。具备前两者优点并有效规避手术风险。腹腔镜治疗39泌尿外科腹腔镜手术的发展泌尿外科腹腔镜手术自开展以来由简单的精索静脉结扎发展至单器官切除，现腹腔镜下矫形、整复为我们的发展方向。腹腔镜肾盂成型为其中之一。泌尿外科腹腔镜手术的发展泌尿外科腹腔镜手术自开展以来由简单的40手术目的示意图手术目的示意图41手术难点肾盂、输尿管均位于腹膜后，手术操作难度大，空间小、组织界限不清、甚至反方向操作。并且要求具备较高的镜下缝合技术。手术难点肾盂、输尿管均位于腹膜后，手术操作难度大，空间小、组42手术仅需建立4个操作通道手术仅需建立4个操作通道43术中游离及显露肾盂、输尿管术中游离及显露肾盂、输尿管44切除病变并修整肾盂切除病变并修整肾盂45缝合示意图缝合示意图46术毕植入输尿管支架术毕植入输尿管支架47完美状态完美状态48结论腹腔镜下肾盂成型术适应症广泛，术中创少小，避免术后疼痛、明显疤痕、腰侧疝气等，且术中切除病变对器质性梗阻及功能性梗阻均有效，术后功能良好。结论腹腔镜下肾盂成型术适应症广泛，术中创少小，避免术后疼痛、49护理关注点手术体位是侧卧位，对手术床要求高，需要具有腰桥功能，手术中常规侧卧位摆放后，通过手术床大腰桥调节和拉伸腰部肌肉，显露手术野。肾脏手术患者