厦门市高血压分级管理体系建设课件

厦门市高血压分级管理体系建设厦门大学附属第一医院李卫华厦门市高血压分级管理体系建设厦门大学附属第一医院1厦门大学附属第一医院鼓浪屿社区中华社区鹭江社区夏港社区莲前社区滨海社区全市唯一全科医师培训基地项目依托单位基本情况厦门大学附属第一医院鼓浪屿社区中华社区鹭江社区夏港社区莲前社2莲前嘉莲滨海中华鼓浪屿厦港鹭江项目依托单位基本情况莲前嘉莲滨海中华鼓浪屿厦港鹭江项目依托单位基本情况3院本部与社区建立检验协作平台、远程心电诊断网络项目依托单位基本情况院本部与社区建立项目依托单位基本情况4

高血压门诊项目依托单位基本情况高血压门诊项目依托单位基本情况5心内科承担厦门各社区的高血压宣传教育工作图为科室为厦门高血压患者讲解高血压的防治知识

高血压宣教项目依托单位基本情况心内科承担厦门各社区的高血压宣传教育工作图为科室为厦门高血6项目依托单位基本情况发表论文：ElectrophysiologicalcharacteristicsofaSCN5AvoltagesensorsmutationR1629QassociatedwithBrugadasyndrome.PloSone(2013).（通讯作者）RosuvastatininhibitsTGF-beta1expressionandalleviatesmyocardialfibrosisindiabeticrats.DiePharmazie(2013).（通讯作者）

获奖情况：中国Brugada综合征患者心源性猝死的预测

福建省科技进步三等奖

2013年目前承担国家自然科学基金、福建省科技厅、厦门市科技局等3项研究课题（在研项目）项目依托单位基本情况发表论文：7

主任医师，教授、硕士生导师厦门大学附属第一医院副院长厦门市心血管病研究所所长享受国务院特殊津贴厦门市拔尖人才厦门市杰出人才

厦门市心脏电生理重点实验室主任《中华高血压杂志》《中国心脏起搏与心电生理杂志》《中国心血管杂志》等杂志编委中国医师协会心血管内科医师分会委员卫计委冠脉介入培训基地导师主持国家自然科学基金面上项目、福建省及厦门市科研项目10余项先后10次获得省市科技进步奖国内外发表论文数十篇，SCI收录8篇李卫华项目负责人的基本情况主任医师，教授、硕士生导师李卫华项目8项目技术方案与创新性本项目以厦门大学附属第一医院所属的6个社区进行高血压分级诊疗的情况进行研究，旨在探讨高血压分级管理的成效及实践中的问题，为卫生部门决策提供科学依据从慢病作为切入点和突破口，建立分级诊疗制度“三师共管”模式项目技术方案与创新性本项目以厦门大学附属第一医院所属的6个社9项目的研究目的、意义根据国家《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》（国办发201424号）中对于“制订分级诊疗办法，综合运用医疗、医保、价格等手段引导患者在基层就医，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序”的工作相关要求，为使大医院人满为患、拥挤嘈杂的“战时状态”有所缓解，各类不同层级医疗资源得以有效运用，进一步破解群众就医难、看病贵的主要矛盾以专科医师、全科医师和健康管理师共同组成“三师共管”服务模式，借鉴社区家庭医生契约式服务机制，探索建立层级分明、上下联动、运转有效、慢性病病患可以得到连续、综合、全程和个性化的疾病防治和健康管理的新型模式项目的研究目的、意义根据国家《深化医药卫生体制改革2014年10项目的技术路线高血压患者管理路线：项目的技术路线高血压患者管理路线：11项目的技术路线高血压可控危险因素及相关合并症的管理路线：项目的技术路线高血压可控危险因素及相关合并症的管理路线：12项目的技术路线高血压患者用药方面管理方案：项目的技术路线高血压患者用药方面管理方案：13项目的主要技术关键高血压患者的基线调查是本项目研究的重要问题之一，项目组准备花半年的时间，在社区慢病一体化管理的基础上对厦门大学附属第一医院所属的6个社区服务中心的高血压患者进行摸底，为下一步的研究打下基础。本项目的第二个重要问题是探索高血压“三师管理”的具体途径或方案，需要在实践中反复探索，集思广益，及时总结经验并推广。项目的主要技术关键高血压患者的基线调查是本项目研究的重要问题14现有的研究工作基础厦门大学附属第一医院下面有6个社区服务中心，厦门市高血压防治中心落户我院，为该项目的顺利实施提供了支撑平台。目前鼓浪屿社区已完成了高血压患者的基线调查，其余5个社区也正在进行高血压基线调查。目前辖区已有4000余名高血压患者加入“高血压网”，为研究三师共管模式下高血压管理成效提供了前期基础。中华社区已经对三个月的高血压的管理情况做了初步调查，显示在新的模式下高血压的控制率有提高的趋势。现有的研究工作基础厦门大学附属第一医院下面有6个社区服务中心15项目创新点随着我国人口老龄化的到来，老年高血压的发病率越来越高，导致我国高血压的绝对人数越来越多，高血压已成为社会化问题。尽管研究表明通过降压可以减少心脑血管事件的发生，但现实的情况是我国高血压的控制率不到6%，仅仅通过医生的努力远远不能解决问题，高血压的高发生率和高危害性呼唤政府、医院、社区多方面参与进行综合管理，才能减少高血压的发生和降低心血管事件。厦门市卫计委提出“三师共管”和“高血压网”管理模式在这种背景下应运而生，该项目探索在新的模式下高血压的管理问题，为政府部门对慢病的决策提供依据。项目创新点随着我国人口老龄化的到来，老年高血压的发病率越来越16项目计划目标项目技术目标

1.高血压的基线情况2.三师共管下高血压的达标率和控制率成果提交形式发表论文1-2篇社会、经济目标高血压是全球导致心脑血管疾病的第一大危险因素，其发病率、致死率和致残率，严重影响人类健康。我国现有高血压患者2.6亿，服药率仅仅50%，达标率5%，高血压已成为我国的一个公共问题，现有治疗高血压的模式已不能满足现实的需要，积极探索新的高血压管理模式迫在眉睫。根据国家和福建省厦门市对公立医院改革的要求，我们课题组力争在厦门市探讨高血压三师管理新模式，为卫生部门决策提供科学依据，具有良好的社会效益项目计划目标项目技术目标17项目筹措及经费支出预算项目筹措及经费支出预算18项目实施计划项目实施计划19项目组主要成员项目组主要成员20谢谢谢谢21厦门市高血压分级管理体系建设厦门大学附属第一医院李卫华厦门市高血压分级管理体系建设厦门大学附属第一医院22厦门大学附属第一医院鼓浪屿社区中华社区鹭江社区夏港社区莲前社区滨海社区全市唯一全科医师培训基地项目依托单位基本情况厦门大学附属第一医院鼓浪屿社区中华社区鹭江社区夏港社区莲前社23莲前嘉莲滨海中华鼓浪屿厦港鹭江项目依托单位基本情况莲前嘉莲滨海中华鼓浪屿厦港鹭江项目依托单位基本情况24院本部与社区建立检验协作平台、远程心电诊断网络项目依托单位基本情况院本部与社区建立项目依托单位基本情况25

高血压门诊项目依托单位基本情况高血压门诊项目依托单位基本情况26心内科承担厦门各社区的高血压宣传教育工作图为科室为厦门高血压患者讲解高血压的防治知识

高血压宣教项目依托单位基本情况心内科承担厦门各社区的高血压宣传教育工作图为科室为厦门高血27项目依托单位基本情况发表论文：ElectrophysiologicalcharacteristicsofaSCN5AvoltagesensorsmutationR1629QassociatedwithBrugadasyndrome.PloSone(2013).（通讯作者）RosuvastatininhibitsTGF-beta1expressionandalleviatesmyocardialfibrosisindiabeticrats.DiePharmazie(2013).（通讯作者）

获奖情况：中国Brugada综合征患者心源性猝死的预测

福建省科技进步三等奖

2013年目前承担国家自然科学基金、福建省科技厅、厦门市科技局等3项研究课题（在研项目）项目依托单位基本情况发表论文：28

主任医师，教授、硕士生导师厦门大学附属第一医院副院长厦门市心血管病研究所所长享受国务院特殊津贴厦门市拔尖人才厦门市杰出人才

厦门市心脏电生理重点实验室主任《中华高血压杂志》《中国心脏起搏与心电生理杂志》《中国心血管杂志》等杂志编委中国医师协会心血管内科医师分会委员卫计委冠脉介入培训基地导师主持国家自然科学基金面上项目、福建省及厦门市科研项目10余项先后10次获得省市科技进步奖国内外发表论文数十篇，SCI收录8篇李卫华项目负责人的基本情况主任医师，教授、硕士生导师李卫华项目29项目技术方案与创新性本项目以厦门大学附属第一医院所属的6个社区进行高血压分级诊疗的情况进行研究，旨在探讨高血压分级管理的成效及实践中的问题，为卫生部门决策提供科学依据从慢病作为切入点和突破口，建立分级诊疗制度“三师共管”模式项目技术方案与创新性本项目以厦门大学附属第一医院所属的6个社30项目的研究目的、意义根据国家《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》（国办发201424号）中对于“制订分级诊疗办法，综合运用医疗、医保、价格等手段引导患者在基层就医，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序”的工作相关要求，为使大医院人满为患、拥挤嘈杂的“战时状态”有所缓解，各类不同层级医疗资源得以有效运用，进一步破解群众就医难、看病贵的主要矛盾以专科医师、全科医师和健康管理师共同组成“三师共管”服务模式，借鉴社区家庭医生契约式服务机制，探索建立层级分明、上下联动、运转有效、慢性病病患可以得到连续、综合、全程和个性化的疾病防治和健康管理的新型模式项目的研究目的、意义根据国家《深化医药卫生体制改革2014年31项目的技术路线高血压患者管理路线：项目的技术路线高血压患者管理路线：32项目的技术路线高血压可控危险因素及相关合并症的管理路线：项目的技术路线高血压可控危险因素及相关合并症的管理路线：33项目的技术路线高血压患者用药方面管理方案：项目的技术路线高血压患者用药方面管理方案：34项目的主要技术关键高血压患者的基线调查是本项目研究的重要问题之一，项目组准备花半年的时间，在社区慢病一体化管理的基础上对厦门大学附属第一医院所属的6个社区服务中心的高血压患者进行摸底，为下一步的研究打下基础。本项目的第二个重要问题是探索高血压“三师管理”的具体途径或方案，需要在实践中反复探索，集思广益，及时总结经验并推广。项目的主要技术关键高血压患者的基线调查是本项目研究的重要问题35现有的研究工作基础厦门大学附属第一医院下面有6个社区服务中心，厦门市高血压防治中心落户我院，为该项目的顺利实施提供了支撑平台。目前鼓浪屿社区已完成了高血压患者的基线调查，其余5个社区也正在进行高血压基线调查。目前辖区已有4000余名高血压患者加入“高血压网”，为研究三师共管模式下高血压管理成效提供了前期基础。中华社区已经对三个月的高血压的管理情况做了初步调查，显示在新的模式下高血压的控制率有提高的趋势。现有的研究工作基础厦门大学附属第一医院下面有6个社区服务中心36项目创新点随着我国人口老龄化的到来，老年高血压的发病率越来越高，导致我国高血压的绝对人数越来越多，高血压已成为社会化问题。尽管研究表明通过降压可以减少心脑血管事件的发生，但现实的情况是我国高血压的控制率不到6%，仅仅通过医生的努力远远不能解决问题，高血压的高发生率和高危害性呼唤政府、医院、社区多方面参与进行综合管理，才能减少高血压的发生和降低心血管事件。厦门市卫计委提出“三师共管”和“高血压网”管理模式在这种背景下应运而生，该项目探索在新的模式下高血压的管理问题，为政府部门对慢病的决策提供依据。项目创新点随着我国人口老龄化的到来，老年高血压的发病率越来越37项目计划目标项目技术目标

1.高血压的基线情况2.三师共管下高血压的达标率和控制率成果提交形式发表论文1-2篇社会、经济目标高血压是全球导致心脑血管疾病的第一大危险因素，其