肺部常见炎性病变课件

肺部常见炎性病变影像表现丽水市人民医院放射科兰俊2020/11/31肺部常见炎性病变影像表现丽水市人民医院放射科兰俊202正常胸片2020/11/32正常胸片2020/11/32正常胸片2020/11/33正常胸片2020/11/33胸片观察内容胸廓是否对称；气管及支气管有无狭窄及异物；两肺纹理走行是否正常；两肺野内有无异常密度灶；两侧横膈是否光整，肋膈角是否清晰2020/11/34胸片观察内容胸廓是否对称；2020/11/34正常胸部CT2020/11/35正常胸部CT2020/11/352020/11/362020/11/362020/11/372020/11/372020/11/382020/11/38CT主要观察：气管及支气管是否通畅两肺内有无异常密度影纵隔、肺门有无肿块及肿大淋巴结两侧胸膜有无增厚，胸腔内有无积液心包有无增厚及积液2020/11/39CT主要观察：2020/11/39大叶性肺炎主要致病菌为肺炎双球菌或肺炎链球菌以高热、畏寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为主要临床特征化验检查白细胞及中性粒细胞明显增高2020/11/310大叶性肺炎主要致病菌为肺炎双球菌或肺炎链球菌2020/11/影像表现：病灶呈大叶性或肺段性分布病变中可见支气管充气征病灶密度均匀，边缘被胸膜所局限且平直实变的肺叶体积通常与正常时相等病灶吸收后可呈散在斑片、条片状影或完全吸收2020/11/311影像表现：2020/11/311右肺上叶大叶性肺炎右肺上叶大片高密度影，下缘平直，密度较均匀，右侧水平裂未见明显上移（可与肺不张鉴别）2020/11/312右肺上叶大叶性肺炎右肺上叶大片高密度影，下缘平直，密度较均匀右肺中叶大叶性肺炎右中下肺野大片高密度影，上缘平直，以内中带密度相对较高，外侧缘密度较低2020/11/313右肺中叶大叶性肺炎右中下肺野大片高密度影，上缘平直，2020支气管肺炎又称小叶性肺炎，病原体可为细菌，常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌；也可为病毒。多见于婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人多由支气管炎和细支气管炎发展而来临床表现为高热、咳嗽、咳泡沫样痰或脓痰，听诊有中小水泡音。2020/11/314支气管肺炎又称小叶性肺炎，病原体可为细菌，常见的致病菌为链球X线：两中下肺野内中带明显，肺纹理增多模糊，沿支气管分布见斑点状或斑片状密度增高阴影，可融合成片状，可形成空洞、阻塞性肺气肿及肺不张CT：两肺弥散斑片状影，边缘模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片，周围可有肺气肿及肺不张2020/11/315X线：两中下肺野内中带明显，肺纹理增多模糊，沿支气管分布见斑男，5岁咳嗽伴发热5天右下肺野见片状模糊影2020/11/316男，5岁2020/11/316男6岁发热5天咳嗽3天左下肺野见斑片状模糊影，边界不清2020/11/317男6岁2020/11/317左图为正常，右图为支气管肺炎2020/11/318左图为正常，右图为支气管肺炎2020/11/318左图为正常，右图为支气管肺炎2020/11/319左图为正常，右图为支气管肺炎2020/11/319女性，79岁急性胰腺炎病史两下肺见斑片状高密度影，边界不清2020/11/320女性，79岁2020/11/320不同病人两肺炎症2020/11/321不同病人两肺炎症2020/11/321女性6岁咳嗽伴发热5天

左图为左肺炎症；右图为抗炎治疗两周后复查，左肺片状影已吸收2020/11/322女性6岁咳嗽伴发热5天

左图为左肺炎症；右图为抗炎治疗两患者女性，7岁，发热5天咳嗽2天

左图为右下肺炎症；右图为经过抗炎治疗两周后复查2020/11/323患者女性，7岁，发热5天咳嗽2天

左图为右下肺炎症；右图为肺炎2020/11/324肺炎2020/11/324肺炎2020/11/325肺炎2020/11/325肺炎2020/11/326肺炎2020/11/326肺炎2020/11/327肺炎2020/11/327肺炎合并膨胀不全2020/11/328肺炎合并膨胀不全2020/11/328肺炎合并肺水肿2020/11/329肺炎合并肺水肿2020/11/329肺炎合并肺水肿2020/11/330肺炎合并肺水肿2020/11/330支气管扩张伴感染2020/11/331支气管扩张伴感染2020/11/331支气管扩张伴感染2020/11/332支气管扩张伴感染2020/11/332支气管扩张伴感染2020/11/333支气管扩张伴感染2020/11/333肺泡积血2020/11/334肺泡积血2020/11/334肺泡积血

肺泡积血为肺内腺泡样高密度影，密度较淡，需要与肺炎鉴别2020/11/335肺泡积血

肺泡积血为肺内腺泡样高密度影，密度较淡，需要与肺炎感染合并肺泡积血

注意炎症及积血的密度差异2020/11/336感染合并肺泡积血

注意炎症及积血的密度差异2020/11/3肺脓肿2020/11/337肺脓肿2020/11/337肺结核典型临床症状：低热、盗汗、乏力、食欲不振、咳嗽、咳血等症状；PPD强阳性，结核抗体阳性，痰菌阳性基本影像表现：结节阴影、片状及斑片状影、球形阴影、空洞阴影、索条状影及钙化。2020/11/338肺结核典型临床症状：低热、盗汗、乏力、食欲不振、咳嗽、咳血等病例1

2012-7-2肺结核2020/11/339病例1

2012-7-2肺结核2020/11/3392012-8-22复查2020/11/3402012-8-22复查2020/11/340病例2两肺继发性肺结核2020/11/341病例2两肺继发性肺结核2020/11/341同一病人合并颈部淋巴结结核2020/11/342同一病人合并颈部淋巴结结核2020/11/342病例3女，19岁两肺结核2020/11/343病例3女，19岁两肺结核2020/11/343病例4女，26岁，两上肺结核伴右上肺空洞形成2020/11/344病例4女，26岁，两上肺结核伴右上肺空洞形成2020/11病例5女，20岁左上肺结核2020/11/345病例5女，20岁左上肺结核2020/11/345病例6男，17岁，两肺结核2020/11/346病例6男，17岁，两肺结核2020/11/346同一病人合并腰椎结核2020/11/347同一病人合并腰椎结核2020/11/347病例7血行播散性肺结核2020/11/348病例7血行播散性肺结核2020/11/348病例8肺结核伴曲菌球2020/11/349病例8肺结核伴曲菌球2020/11/349病例9右上肺空洞性肺结核2020/11/350病例9右上肺空洞性肺结核2020/11/350病例10结核性胸膜炎2020/11/351病例10结核性胸膜炎2020/11/351病例11女，26岁右上肺见结节状及斑片状高密度影2020/11/352病例11女，26岁2020/11/352同上病人CT为肺结核2020/11/353同上病人CT为肺结核2020/11/353病例12女性22岁左上肺见斑条状及结节状影考虑为结核2020/11/354病例12女性22岁2020/11/354同一病人CT2020/11/355同一病人CT2020/11/355肺真菌病肺真菌包括曲霉菌病、隐球菌病、白色念珠菌病、放线菌和奴卡氏菌等，已发生于免疫功能缺陷的病人主要CT表现为肺内结节、空洞、肺泡实变及粟粒影2020/11/356肺真菌病肺真菌包括曲霉菌病、隐球菌病、白色念珠菌病、放线菌和肺曲菌病以曲菌球最具特征，表现为肺部空洞内或空腔内圆形或类圆形致密影，密度较均匀，边缘光整，可有斑点状或边缘钙化2020/11/357肺曲菌病以曲菌球最具特征，表现为肺部空洞内或空腔内圆形或类圆病例1肺结核伴曲菌球男性，61岁右上肺结核空洞内见曲菌球影，有特征性2020/11/358病例1肺结核伴曲菌球男性，61岁2020/11/358隐球菌病由新型隐球菌感染引起，除产生肺部病变外还常侵犯脑及脑膜可有轻度咳嗽、低热及少量粘稠痰两肺出现单个或多个大小不等斑片状、圆形或结节状炎性浸润阴影，边缘模糊，肺门及纵隔淋巴结不肿大。痰中找到新型隐球菌的孢子有助于诊断2020/11/359隐球菌病由新型隐球菌感染引起，除产生肺部病变外还常侵犯脑及脑病例2男30岁，咳嗽、发热2008年3月CT两肺内见多发面团状及结节状高密度影（图像调不出来）临床诊断为支原体肺炎，持续抗炎治疗，病灶有所吸收至2012-1-3肺部穿刺，确诊为肺部隐球菌2020/11/360病例2男30岁，咳嗽、发热2020/11/3602012-1-102020/11/3612012-1-102020/11/3612012-1-102020/11/3622012-1-102020/11/3622012-1-26复查2020/11/3632012-1-26复查2020/11/363病灶较前有所吸收2020/11/364病灶较前有所吸收2020/11/3642012-9-19复查2020/11/3652012-9-19复查2020/11/365病灶基本吸收2020/11/366病灶基本吸收2020/11/366病例3女39岁体检发现右下肺团片状影2011-8-17胸部穿刺诊断为隐球菌病2020/11/367病例3女39岁2020/11/3672011-8-172020/11/3682011-8-172020/11/3682011-10-11复查有所吸收2020/11/3692011-10-11复查有所吸收2020/11/3692012-3-1复查明显吸收2020/11/3702012-3-1复查明显吸收2020/11/370肺炎需要与肿瘤引起的阻塞性肺炎及肺不张鉴别：肺癌可以有：支气管变窄或闭塞、肺门肿块、阻塞性肺炎、肺不张、纵隔及肺门肿大淋巴结2020/11/371肺炎需要与肿瘤引起的阻塞性肺炎及肺不张鉴别：2020/11左上肺癌伴肺不张2020/11/372左上肺癌伴肺不张2020/11/372左上中央型肺癌伴肺不张2020/11/373左上中央型肺癌伴肺不张2020/11/373右下叶肺癌2020/11/374右下叶肺癌2020/11/374

谢谢！2020/11/3752020/11/375肺部常见炎性病变影像表现丽水市人民医院放射科兰俊2020/11/376肺部常见炎性病变影像表现丽水市人民医院放射科兰俊202正常胸片2020/11/377正常胸片2020/11/32正常胸片2020/11/378正常胸片2020/11/33胸片观察内容胸廓是否对称；气管及支气管有无狭窄及异物；两肺纹理走行是否正常；两肺野内有无异常密度灶；两侧横膈是否光整，肋膈角是否清晰2020/11/379胸片观察内容胸廓是否对称；2020/11/34正常胸部CT2020/11/380正常胸部CT2020/11/352020/11/3812020/11/362020/11/3822020/11/372020/11/3832020/11/38CT主要观察：气管及支气管是否通畅两肺内有无异常密度影纵隔、肺门有无肿块及肿大淋巴结两侧胸膜有无增厚，胸腔内有无积液心包有无增厚及积液2020/11/384CT主要观察：2020/11/39大叶性肺炎主要致病菌为肺炎双球菌或肺炎链球菌以高热、畏寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为主要临床特征化验检查白细胞及中性粒细胞明显增高2020/11/385大叶性肺炎主要致病菌为肺炎双球菌或肺炎链球菌2020/11/影像表现：病灶呈大叶性或肺段性分布病变中可见支气管充气征病灶密度均匀，边缘被胸膜所局限且平直实变的肺叶体积通常与正常时相等病灶吸收后可呈散在斑片、条片状影或完全吸收2020/11/386影像表现：2020/11/311右肺上叶大叶性肺炎右肺上叶大片高密度影，下缘平直，密度较均匀，右侧水平裂未见明显上移（可与肺不张鉴别）2020/11/387右肺上叶大叶性肺炎右肺上叶大片高密度影，下缘平直，密度较均匀右肺中叶大叶性肺炎右中下肺野大片高密度影，上缘平直，以内中带密度相对较高，外侧缘密度较低2020/11/388右肺中叶大叶性肺炎右中下肺野大片高密度影，上缘平直，2020支气管肺炎又称小叶性肺炎，病原体可为细菌，常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌；也可为病毒。多见于婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人多由支气管炎和细支气管炎发展而来临床表现为高热、咳嗽、咳泡沫样痰或脓痰，听诊有中小水泡音。2020/11/389支气管肺炎又称小叶性肺炎，病原体可为细菌，常见的致病菌为链球X线：两中下肺野内中带明显，肺纹理增多模糊，沿支气管分布见斑点状或斑片状密度增高阴影，可融合成片状，可形成空洞、阻塞性肺气肿及肺不张CT：两肺弥散斑片状影，边缘模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片，周围可有肺气肿及肺不张2020/11/390X线：两中下肺野内中带明显，肺纹理增多模糊，沿支气管分布见斑男，5岁咳嗽伴发热5天右下肺野见片状模糊影2020/11/391男，5岁2020/11/316男6岁发热5天咳嗽3天左下肺野见斑片状模糊影，边界不清2020/11/392男6岁2020/11/317左图为正常，右图为支气管肺炎2020/11/393左图为正常，右图为支气管肺炎2020/11/318左图为正常，右图为支气管肺炎2020/11/394左图为正常，右图为支气管肺炎2020/11/319女性，79岁急性胰腺炎病史两下肺见斑片状高密度影，边界不清2020/11/395女性，79岁2020/11/320不同病人两肺炎症2020/11/396不同病人两肺炎症2020/11/321女性6岁咳嗽伴发热5天

左图为左肺炎症；右图为抗炎治疗两周后复查，左肺片状影已吸收2020/11/397女性6岁咳嗽伴发热5天

左图为左肺炎症；右图为抗炎治疗两患者女性，7岁，发热5天咳嗽2天

左图为右下肺炎症；右图为经过抗炎治疗两周后复查2020/11/398患者女性，7岁，发热5天咳嗽2天

左图为右下肺炎症；右图为肺炎2020/11/399肺炎2020/11/324肺炎2020/11/3100肺炎2020/11/325肺炎2020/11/3101肺炎2020/11/326肺炎2020/11/3102肺炎2020/11/327肺炎合并膨胀不全2020/11/3103肺炎合并膨胀不全2020/11/328肺炎合并肺水肿2020/11/3104肺炎合并肺水肿2020/11/329肺炎合并肺水肿2020/11/3105肺炎合并肺水肿2020/11/330支气管扩张伴感染2020/11/3106支气管扩张伴感染2020/11/331支气管扩张伴感染2020/11/3107支气管扩张伴感染2020/11/332支气管扩张伴感染2020/11/3108支气管扩张伴感染2020/11/333肺泡积血2020/11/3109肺泡积血2020/11/334肺泡积血

肺泡积血为肺内腺泡样高密度影，密度较淡，需要与肺炎鉴别2020/11/3110肺泡积血

肺泡积血为肺内腺泡样高密度影，密度较淡，需要与肺炎感染合并肺泡积血

注意炎症及积血的密度差异2020/11/3111感染合并肺泡积血

注意炎症及积血的密度差异2020/11/3肺脓肿2020/11/3112肺脓肿2020/11/337肺结核典型临床症状：低热、盗汗、乏力、食欲不振、咳嗽、咳血等症状；PPD强阳性，结核抗体阳性，痰菌阳性基本影像表现：结节阴影、片状及斑片状影、球形阴影、空洞阴影、索条状影及钙化。2020/11/3113肺结核典型临床症状：低热、盗汗、乏力、食欲不振、咳嗽、咳血等病例1

2012-7-2肺结核2020/11/3114病例1

2012-7-2肺结核2020/11/3392012-8-22复查2020/11/31152012-8-22复查2020/11/340病例2两肺继发性肺结核2020/11/3116病例2两肺继发性肺结核2020/11/341同一病人合并颈部淋巴结结核2020/11/3117同一病人合并颈部淋巴结结核2020/11/342病例3女，19岁两肺结核2020/11/3118病例3女，19岁两肺结核2020/11/343病例4女，26岁，两上肺结核伴右上肺空洞形成2020/11/3119病例4女，26岁，两上肺结核伴右上肺空洞形成2020/11病例5女，20岁左上肺结核2020/11/3120病例5女，20岁左上肺结核2020/11/345病例6男，17岁，两肺结核2020/11/3121病例6男，17岁，两肺结核2020/11/346同一病人合并腰椎结核2020/11/3122同一病人合并腰椎结核2020/11/347病例7血行播散性肺结核2020/11/3123病例7血行播散性肺结核2020/11/348病例8肺结核伴曲菌球2020/11/3124病例8肺结核伴曲菌球2020/11/349病例9右上肺空洞性肺结核2020/11/3125病例9右上肺空洞性肺结核2020/11/350病例10结核性胸膜炎2020/11/3126病例10结核性胸膜炎2020/11/351病例11女，26岁右上肺见结节状及斑片状高密度影2020/11/3127病例11女，26岁2020/11/352同上病人CT为肺结核2020/11/3128同上病人CT为肺结核2020/11/353病例12女性22岁左上肺见斑条状及结节状影考虑为结核2020/11/3129病例12女性22岁2020/11/354同一病人CT2020/11/3130同一病人CT2020/11/355肺真菌病肺真菌包括曲霉菌病、隐球菌病、白色念珠菌病、放线菌和奴卡氏菌等，已发生于免疫功能缺陷的病人主要CT表现为肺内结节、空洞、肺泡实变及粟粒影2020/11/3131肺真菌病肺真菌包括曲霉菌病、隐球菌病、白色念珠菌病、放线菌和肺曲菌病以曲菌球最具特征，表现为肺部空洞内或空腔内圆形或类圆形致密影，密度较均匀，边缘光整，可有斑点状或边缘钙化2020/11/3132肺曲菌病以曲菌球最具特征，表现为肺部空洞内或空腔内圆形或类圆病例1肺结核伴曲菌球男性，61岁右上肺结核空洞内见曲菌球影，有特征性2020/11/3133病例1肺结核伴曲菌球男性，61岁2020/11/358隐球菌病由新型隐球菌感染引起，除产生肺部病变外还常侵犯脑及脑膜可有轻度咳嗽、低热及少量粘稠痰两肺出现单个或多个大小不等斑片状、圆形或结节状炎性浸润阴影，边缘模糊，肺门及纵隔淋巴结不肿大。痰中找到新型隐球菌的孢子有助于诊断2020/11/3134隐球菌病由新型隐球菌感染引起，除产生肺部病变外还常侵