超声检查规范化及质量控制课件

超声检查规范化及质量控制上海中医药大学附属市中医医院沈睿超声检查规范化及质量控制上海中医药大学附属市中医医院沈睿1教师简介

中国医学装备协会超声装备技术分会治疗超声

专业委员会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤超

声治疗专业委员会常务委员，上海市中西医结

合学会甲状腺疾病专业委员会常务委员，上海

市中西医结合学会医学影像专业委员会委员及

超声学组委员，上海市中西医结合学会肿瘤微

创专业委员会委员及海扶学组委员

《现代医药卫生》杂志，编委沈

睿副主任医师教师简介中国医学装备协会超声装备技术分会治疗超声沈2导读

超声医学作为医学的一个分支，在临床诊断和治疗中发挥着重要的作用，准确规范的超声诊断报告对指导临床医生做出正确诊断及采取有效的治疗方法至关重要导读 超声医学作为医学的一个分支，在临床3学习目标掌握超声设备调节和常见超声图像标准切面熟悉超声质控督查要点学习目标掌握超声设备调节和常见超声图熟悉超声质控督查要点401

超声报告及术语目录CONTENTS02

超声设备调节03

常见超声图像标准切面04

超声质控督查要点01超声报告及术语目录02超声设备调节5常用超声报告及术语01常用超声报告及术语016超声报告的基本内容

医疗机构的名称

超声报告的名目（分类）

病人的一般信息（姓名、性别、年龄、科室、病区、床号、住院号、影像号等）

检查仪器设备信息（设备名称，探头频率等）

超声检查项目（部位、方法等）

超声影像信息（图像、测值、描述、结论）

报告书写医生、审核医师的签名

检查时间、报告时间、急诊标志超声报告的基本内容医疗机构的名称超声报告的名目（7超声报告的撰写的基本要求超声报告的撰写的基本要求8灰阶超声检查：B超（错误）切面（静态）：观（动态）流速时间曲线：频谱（不规范）段：端部：极（常见中极，错误）腹膜后间隙：后腹膜（不规范）常见易错描述灰阶超声检查：B超（错误）切面（静态）：观（动态）流速时间曲9超声设备的调节02超声设备的调节0210

彩色

5个要点频率、增益（彩色充盈程度调节）、彩标、取样框

大小及偏转、彩色滤波

灰阶

7个要点选择探头、频率、检查条件；调节图像深度、

增益、TGC、聚焦点

脉冲

3个要点取样线位置及门宽、角度校正、标尺范围

及基线位置超声声像图调节的要点 彩色 灰阶 脉冲超声声像图调节的要点11常用标准切面03常用标准切面0312肝脏标准切面

肋下斜切显示第一肝门

肋下斜切显示第二肝门

剑突下横切显示左外侧角

剑突下矢状切显示左叶间裂

剑突下矢状切显示左叶经腹主动脉长轴切面

右肋下矢状切显示正中裂

肋下斜切显示膈顶肝脏标准切面肋下斜切显示第一肝门剑突下矢状切显示13肋下斜切显示第一肝门：探头置于右侧腹直肌外缘与肋弓交点和脐的连线上，适当侧动探头并使声束平面对准肝门的双管结构。显示结构：门脉主干、左支横段及矢状段、门静脉右支、右前支、右后支、隔顶部、下腔静脉、肝外胆管肋下斜切显示第二肝门：在肋下斜切显示第一肝门基础上继续向横膈方向偏移探头至清晰显示肝中静脉和肝右静脉全长，显示结构：肝左、中、右静脉、门脉右支、横膈肝脏常用标准切面肋下斜切显示第一肝门：探头置于右肋下斜切显示第二肝门：在肋下14剑突下横切显示左外侧角：探头置于左肋缘下，嘱被检查者不断做深吸气运动，声束朝向被检查者左肩方向，充分观察左叶被胃肠气遮盖部分，显示结构：左外叶下段、左外叶前缘、左外侧角、肝左静脉及属支剑突下矢状切显示左叶间裂：探头置于左上腹，声束平行于腹正中线自左向右缓慢移动探头，显示结构：左叶前缘、左横膈面、尾状叶、肝圆韧带、静脉韧带、门脉左矢状段、下腔静脉肝脏常用标准切面剑突下横切显示左外侧角：探头置剑突下矢状切显示左叶间裂：探头15探头与身体冠状面呈约15度角，显示完整胰腺：胰头、胰体、胰尾及周围解剖结构左侧季肋部，肋间斜切，清晰显示脾门正常胰腺及脾脏标准切面探头与身体冠状面呈约15度角，显示完左侧季肋部，肋间斜切，清16常见脏器检查标准切面要点

胆系：清晰显示第一肝门及胆总管

肾脏：显示脾门结构、肾盂及输尿管

甲状腺：毗邻结构、峡部、锥状叶、甲旁腺

子宫：位置、内膜、宫颈、前后壁厚度等

大血管：解剖异常、IMT、斑块、狭窄率常见脏器检查标准切面要点胆系：清晰显示第一肝门及胆总管17超声质控督查要点04超声质控督查要点04181.（共10分）医学影像科通过医疗机构执业诊符合《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可证》，提供诊疗服务满足临床需要21.1超声科室通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，取得诊疗许可证检查科目许可证21.2科室检查室设置基本符合《上海市超声质控手册》相关规定现场检查21.3开展超声检查主要项目与医院功能任务基本一致，能满足临床需要。（例如：综合医院需开展腹部、妇产科、心脏、浅表、血管超声检查，专科医院开展相应的专科超声检查）提供相应检查项目的报告单11.4超声检查报告须于检查完成后的当日签发。急诊超声检查须于检查完成后1小时内签发报告工作站中抽查报告（核查超声检查时间和报告时间）11.5超声检查须有24小时急诊（包括部分必须的床边急诊）检查项目检查急诊报告（注意报告时间）11.6超声影像检查统一编码，基本实现患者一人一个唯一编码管理抽查同一患者检查记录，是否为同一编号11.7开展下列超声检查项目之一者：超声造影，三维超声、弹性超声、经食道心脏超声等提供开展相应项目的报告单（限今年的病例，且要求至少10例）一、许可证等1.（共10分）21.1超声科室通过医疗机构执业诊疗科目许可192.（共10分）根据医院规模和任务配备医疗技术人员，人员梯队结构合理32.1相关规定，满足工作需要提供科室人员名单32.2各级各类人员具有相应资质和执业资格，要求医师执业证书持有率≥2/3持有率≥1/2且＜2/3者得2分，≥1/3且＜1/2者得1分，＜1/3者得0分12.3科室设若干专业组，由高年主治及以上专业技术职称的人员负责。各专业组齐全、设置合理，人员梯队结构合理提供专业组名单12.4超声科主任具备副主任医师及以上专业技术任职资格提供资格证书复印件12.5超声科主任为医学超声主任医师，具有较强的学术影响力提供资格证书复印件12.6具有2名及以上的中青年学术带头人（55岁以下），具备副高级及以上专业技术职称提供资格证书复印件二、人员资质2.（共10分）32.1提供科室人员名单32.2各级各类人员203.（共10分）科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程23.1科室有紧急意外抢救预案和流程（包括与临床科室紧急呼救与支援的流程），有必要的紧急意外抢救用的药品器材提供相关文件，检查药品器材23.2患者发生紧急意外事件时能迅速开展紧急抢救，并对抢救过程详细记录和讨论提供记录23.3科室有仪器设备及报告工作站故障的应急预案提供文件23.4科室人员熟悉相关抢救预案和应急预案，相关人员经过培训，具备紧急抢救的能力根据科室预案随机提问23.5科室指定专人负责应急管理，有演练，急救药品器材具有可及性和质量保证提供演练记录三、应急预案3.（共10分）23.1科室有紧急意外抢救预案和流程（包括与214.（共10分）建立健全各项规章制度和技术操作规范，落实岗位职责，开展质量控制24.1建立各项规章制度和技术操作规范提供文件24.2有各级各类人员岗位职责提供文件24.3有质量控制指标（如：设备性能、人员资质、规范化操作及报告等规范），符合上海市超声质控中心相关规定提供文件24.4科室人员知晓各项规章制度和本人岗位职责，掌握岗位相关的技术操作规范，并能认真遵守和执行提问科室人员对规章制度和岗位职责的熟悉程度24.5各项规章制度、岗位职责和技术操作规范有完善和修订提供文件，检查有无修订四、健全制度4.（共10分）24.1建立各项规章制度和技术操作规范提供文225.（共10分）定期校正放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能，并符合有关标准与要求35.1使用的超声设备必须通过计量局的年检检查仪器合格标签35.2定期对设备进行清洁、维护，并有记录（包括维修记录）提供记录25.3有专人负责科室设备的管理，每台设备维护落实到人提供记录25.4设备运行总完好率≥95%检查仪器运行情况五、设备维护5.（共10分）35.1使用的超声设备必须通过计量局的年检检236.（共10分）采用多种形式，开展图像质量评价活动66.1根据上海市超声质控中心相关要求，科室制定超声图像存储制度提供制度文件26.2科室成立图像质量评价小组，定期对图像质量进行评价并记录提供记录（要求至少每季度开展一次，每次不少于526.3对评价结果进行分析并制定持续改进措施提供文件份病例）六、质量评价6.（共10分）66.1根据上海市超声质控中心相关要求，科室247.（共10分）医学影像诊断报告及时、规范，有审核制度与流程27.1科室有诊断报告书写规范、审核（疑难病例）制度与流程提供文件27.2每份报告书有精确的报告时间检查报告27.3超声报告由具备资质的超声专业医生签发检查报告签发者资质27.4科室定期对诊断报告质量进行检查，总结分析，落实改进措施提供相关记录，且需附上自查的报告单副本（要求至少每季度开展一次，每次不少于5份报告）27.5主管职能部门有监督检查，追踪评价（主管部门包括：门办、医务科等）提供主管职能部门的相关监督评价表格等七、报告规范7.（共10分）27.1科室有诊断报告书写规范、审核（疑难病258.（共10分）有重点病例随访与反馈制度，有疑难病例分析与读片会。28.1有病例随访与反馈相关制度，并有记录提供文件及记录。随访数量要求：三级医院≥50例/月；二级医院≥30例/月28.2有专人负责定期召开疑难病例分析会，并有记录提供记录。（要求至少每季度召开一次）28.3疑难病例分析会由超声科主任或副主任医师以上人员主持提供记录28.4疑难病例分析会参加人员覆盖科室80%人员检查会议记录中参加人员名单28.5有病例随访结果的分析评价，制定改进措施。有副高以上人员进行点评并有记录提供记录（要求随访结果分析至少每2个月一次）八、随访分析8.（共10分）28.1有病例随访与反馈相关制度，并有记录提269.（共10分）有科室质量与安全管理小组，能够用质量管理工具，开展质量与安全管理，持续改进科室医疗质量29.1有科室主任、高年医师及质量管理员组成科室质量与安全管理小组，质量管理员负责本科室的质量与安全管理具体工作提供文件29.2有质量与安全管理工作方案，培训计划，改进措施提供文件19.3有医疗安全（不良）事件报告制度提供文件19.4有医疗差错事故的防范措施与报告、检查、处置规范和流程提供文件19.5科室定期开展质量与安全管理相关活动，并有记录提供记录（要求至19.6有超声诊断与手术后符合率统计，物理性质诊断符合率≥90%，阳性图像存储率≥80%随机抽查10例阳性病例，核查图像存储率29.7科室质量与安全管理小组能运用质量管理工具开展质量与安全管理，体现持续改进。阳性图像存储率≥95%小组开展管理活动相关记录。图像存储率核查同上少每季度开展一次）九、质量安全9.（共10分）29.1有科室主任、高年医师及质量管理员组成2710.（共5科室人员规范化操作210.1检查前及检查中须进行仪器调节，包括：10.1.1二维图像调节：选择探头、频率、检查条件；调节图像深度、增益、TGC、聚焦点10.1.2彩色多普勒调节：频率、增益（彩色充盈程度调节）、彩标、取样框大小及偏转、彩色滤波10.1.3脉冲多普勒调节：取样线位置及门宽、角度校正、标尺范围及基线位置由质控督查专家任选一位本科室医师完成一位病人的检查。10.1项内容均作要求310.2门脉系统检查要求：10.2.1检查须包括门脉系统、脾静脉系统及肝静脉系统10.2.2血管内径应在二维图上测量，至少须测量门脉主干、右支及脾静脉内径10.2.3流速曲线相关参数（如血流速度等）测量方法；至少须测量门脉右支的流速10.2、10.3、10.4、10.510.6任选1项检查10.3颈动脉检查要求：10.3.1检查须包括纵断面及横断面，须显示颈总、颈内、颈外动脉并正确区分10.3.2血管内径应在二维图上测量，内膜中层厚度的测量方法（部位及放大）10.3.3流速曲线相关参数（如血流速度、阻力指数等）测量方法；至少须测量颈总动脉流速、颈总动脉及颈内动脉的阻力指数10.4中晚期妊娠胎儿检查要求：根据《产前常规超声检查基本要求》中期/晚期妊娠观察内容进行检查10.4.1头颅；10.4.2胸部；10.4.3腹部；10.4.4脊柱及四肢；10.4.5胎盘及羊水10.5超声心动图检查要求：10.5.1检查须包括胸骨旁长轴观、主动脉瓣水平短轴观、乳头肌水平短轴观、二尖瓣水平短轴观、心尖四腔观、心尖五腔观、心尖两腔观及心尖长轴观10.5.2M型和（或）二维超声测量主动脉根部、左房及左室内径、室间隔及左室后壁厚度，计算左室射血分数10.5.3多普勒显示经二尖瓣及主动脉瓣血流流速曲线，有三尖瓣反流者显示三尖瓣血流流速曲线并估算肺动脉收缩压10.5.4了解在哪些情况下需用心尖切面观Simpson法计算左室射血分数10.6下肢动脉超声检查要求：10.6.1检查须包括纵断面及横断面，须观察股总动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉10.6.2血管内径应在二维图上测量，至少须测量股总动脉、股浅动脉、腘动脉、足背动脉内径10.6.3流速曲线相关参数（如血流速度等）测量方法；至少须测量股总动脉的流速、十、规范操作10.（共5210.1检查前及检查中须进行仪器调节，包括：由28小结

超声医生应不断提高科学素养，努力掌握专业知识和技能，规范超声

诊断报告的书写，使超声成为高标准的、规范化的、可信赖的临床检

查技术之一小结超声医生应不断提高科学素养，努力掌握专业知识和技能29谢谢谢谢30超声检查规范化及质量控制上海中医药大学附属市中医医院沈睿超声检查规范化及质量控制上海中医药大学附属市中医医院沈睿31教师简介

中国医学装备协会超声装备技术分会治疗超声

专业委员会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤超

声治疗专业委员会常务委员，上海市中西医结

合学会甲状腺疾病专业委员会常务委员，上海

市中西医结合学会医学影像专业委员会委员及

超声学组委员，上海市中西医结合学会肿瘤微

创专业委员会委员及海扶学组委员

《现代医药卫生》杂志，编委沈

睿副主任医师教师简介中国医学装备协会超声装备技术分会治疗超声沈32导读

超声医学作为医学的一个分支，在临床诊断和治疗中发挥着重要的作用，准确规范的超声诊断报告对指导临床医生做出正确诊断及采取有效的治疗方法至关重要导读 超声医学作为医学的一个分支，在临床33学习目标掌握超声设备调节和常见超声图像标准切面熟悉超声质控督查要点学习目标掌握超声设备调节和常见超声图熟悉超声质控督查要点3401

超声报告及术语目录CONTENTS02

超声设备调节03

常见超声图像标准切面04

超声质控督查要点01超声报告及术语目录02超声设备调节35常用超声报告及术语01常用超声报告及术语0136超声报告的基本内容

医疗机构的名称

超声报告的名目（分类）

病人的一般信息（姓名、性别、年龄、科室、病区、床号、住院号、影像号等）

检查仪器设备信息（设备名称，探头频率等）

超声检查项目（部位、方法等）

超声影像信息（图像、测值、描述、结论）

报告书写医生、审核医师的签名

检查时间、报告时间、急诊标志超声报告的基本内容医疗机构的名称超声报告的名目（37超声报告的撰写的基本要求超声报告的撰写的基本要求38灰阶超声检查：B超（错误）切面（静态）：观（动态）流速时间曲线：频谱（不规范）段：端部：极（常见中极，错误）腹膜后间隙：后腹膜（不规范）常见易错描述灰阶超声检查：B超（错误）切面（静态）：观（动态）流速时间曲39超声设备的调节02超声设备的调节0240

彩色

5个要点频率、增益（彩色充盈程度调节）、彩标、取样框

大小及偏转、彩色滤波

灰阶

7个要点选择探头、频率、检查条件；调节图像深度、

增益、TGC、聚焦点

脉冲

3个要点取样线位置及门宽、角度校正、标尺范围

及基线位置超声声像图调节的要点 彩色 灰阶 脉冲超声声像图调节的要点41常用标准切面03常用标准切面0342肝脏标准切面

肋下斜切显示第一肝门

肋下斜切显示第二肝门

剑突下横切显示左外侧角

剑突下矢状切显示左叶间裂

剑突下矢状切显示左叶经腹主动脉长轴切面

右肋下矢状切显示正中裂

肋下斜切显示膈顶肝脏标准切面肋下斜切显示第一肝门剑突下矢状切显示43肋下斜切显示第一肝门：探头置于右侧腹直肌外缘与肋弓交点和脐的连线上，适当侧动探头并使声束平面对准肝门的双管结构。显示结构：门脉主干、左支横段及矢状段、门静脉右支、右前支、右后支、隔顶部、下腔静脉、肝外胆管肋下斜切显示第二肝门：在肋下斜切显示第一肝门基础上继续向横膈方向偏移探头至清晰显示肝中静脉和肝右静脉全长，显示结构：肝左、中、右静脉、门脉右支、横膈肝脏常用标准切面肋下斜切显示第一肝门：探头置于右肋下斜切显示第二肝门：在肋下44剑突下横切显示左外侧角：探头置于左肋缘下，嘱被检查者不断做深吸气运动，声束朝向被检查者左肩方向，充分观察左叶被胃肠气遮盖部分，显示结构：左外叶下段、左外叶前缘、左外侧角、肝左静脉及属支剑突下矢状切显示左叶间裂：探头置于左上腹，声束平行于腹正中线自左向右缓慢移动探头，显示结构：左叶前缘、左横膈面、尾状叶、肝圆韧带、静脉韧带、门脉左矢状段、下腔静脉肝脏常用标准切面剑突下横切显示左外侧角：探头置剑突下矢状切显示左叶间裂：探头45探头与身体冠状面呈约15度角，显示完整胰腺：胰头、胰体、胰尾及周围解剖结构左侧季肋部，肋间斜切，清晰显示脾门正常胰腺及脾脏标准切面探头与身体冠状面呈约15度角，显示完左侧季肋部，肋间斜切，清46常见脏器检查标准切面要点

胆系：清晰显示第一肝门及胆总管

肾脏：显示脾门结构、肾盂及输尿管

甲状腺：毗邻结构、峡部、锥状叶、甲旁腺

子宫：位置、内膜、宫颈、前后壁厚度等

大血管：解剖异常、IMT、斑块、狭窄率常见脏器检查标准切面要点胆系：清晰显示第一肝门及胆总管47超声质控督查要点04超声质控督查要点04481.（共10分）医学影像科通过医疗机构执业诊符合《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可证》，提供诊疗服务满足临床需要21.1超声科室通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，取得诊疗许可证检查科目许可证21.2科室检查室设置基本符合《上海市超声质控手册》相关规定现场检查21.3开展超声检查主要项目与医院功能任务基本一致，能满足临床需要。（例如：综合医院需开展腹部、妇产科、心脏、浅表、血管超声检查，专科医院开展相应的专科超声检查）提供相应检查项目的报告单11.4超声检查报告须于检查完成后的当日签发。急诊超声检查须于检查完成后1小时内签发报告工作站中抽查报告（核查超声检查时间和报告时间）11.5超声检查须有24小时急诊（包括部分必须的床边急诊）检查项目检查急诊报告（注意报告时间）11.6超声影像检查统一编码，基本实现患者一人一个唯一编码管理抽查同一患者检查记录，是否为同一编号11.7开展下列超声检查项目之一者：超声造影，三维超声、弹性超声、经食道心脏超声等提供开展相应项目的报告单（限今年的病例，且要求至少10例）一、许可证等1.（共10分）21.1超声科室通过医疗机构执业诊疗科目许可492.（共10分）根据医院规模和任务配备医疗技术人员，人员梯队结构合理32.1相关规定，满足工作需要提供科室人员名单32.2各级各类人员具有相应资质和执业资格，要求医师执业证书持有率≥2/3持有率≥1/2且＜2/3者得2分，≥1/3且＜1/2者得1分，＜1/3者得0分12.3科室设若干专业组，由高年主治及以上专业技术职称的人员负责。各专业组齐全、设置合理，人员梯队结构合理提供专业组名单12.4超声科主任具备副主任医师及以上专业技术任职资格提供资格证书复印件12.5超声科主任为医学超声主任医师，具有较强的学术影响力提供资格证书复印件12.6具有2名及以上的中青年学术带头人（55岁以下），具备副高级及以上专业技术职称提供资格证书复印件二、人员资质2.（共10分）32.1提供科室人员名单32.2各级各类人员503.（共10分）科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程23.1科室有紧急意外抢救预案和流程（包括与临床科室紧急呼救与支援的流程），有必要的紧急意外抢救用的药品器材提供相关文件，检查药品器材23.2患者发生紧急意外事件时能迅速开展紧急抢救，并对抢救过程详细记录和讨论提供记录23.3科室有仪器设备及报告工作站故障的应急预案提供文件23.4科室人员熟悉相关抢救预案和应急预案，相关人员经过培训，具备紧急抢救的能力根据科室预案随机提问23.5科室指定专人负责应急管理，有演练，急救药品器材具有可及性和质量保证提供演练记录三、应急预案3.（共10分）23.1科室有紧急意外抢救预案和流程（包括与514.（共10分）建立健全各项规章制度和技术操作规范，落实岗位职责，开展质量控制24.1建立各项规章制度和技术操作规范提供文件24.2有各级各类人员岗位职责提供文件24.3有质量控制指标（如：设备性能、人员资质、规范化操作及报告等规范），符合上海市超声质控中心相关规定提供文件24.4科室人员知晓各项规章制度和本人岗位职责，掌握岗位相关的技术操作规范，并能认真遵守和执行提问科室人员对规章制度和岗位职责的熟悉程度24.5各项规章制度、岗位职责和技术操作规范有完善和修订提供文件，检查有无修订四、健全制度4.（共10分）24.1建立各项规章制度和技术操作规范提供文525.（共10分）定期校正放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能，并符合有关标准与要求35.1使用的超声设备必须通过计量局的年检检查仪器合格标签35.2定期对设备进行清洁、维护，并有记录（包括维修记录）提供记录25.3有专人负责科室设备的管理，每台设备维护落实到人提供记录25.4设备运行总完好率≥95%检查仪器运行情况五、设备维护5.（共10分）35.1使用的超声设备必须通过计量局的年检检536.（共10分）采用多种形式，开展图像质量评价活动66.1根据上海市超声质控中心相关要求，科室制定超声图像存储制度提供制度文件26.2科室成立图像质量评价小组，定期对图像质量进行评价并记录提供记录（要求至少每季度开展一次，每次不少于526.3对评价结果进行分析并制定持续改进措施提供文件份病例）六、质量评价6.（共10分）66.1根据上海市超声质控中心相关要求，科室547.（共10分）医学影像诊断报告及时、规范，有审核制度与流程27.1科室有诊断报告书写规范、审核（疑难病例）制度与流程提供文件27.2每份报告书有精确的报告时间检查报告27.3超声报告由具备资质的超声专业医生签发检查报告签发者资质27.4科室定期对诊断报告质量进行检查，总结分析，落实改进措施提供相关记录，且需附上自查的报告单副本（要求至少每季度开展一次，每次不少于5份报告）27.5主管职能部门有监督检查，追踪评价（主管部门包括：门办、医务科等）提供主管职能部门的相关监督评价表格等七、报告规范7.（共10分）27.1科室有诊断报告书写规范、审核（疑难病558.（共10分）有重点病例随访与反馈制度，有疑难病例分析与读片会。28.1有病例随访与反馈相关制度，并有记录提供文件及记录。随访数量要求：三级医院≥50例/月；二级医院≥30例/月28.2有专人负责定期召开疑难病例分析会，并有记录提供记录。（要求至少每季度召开一次）28.3疑难病例分析会由超声科主任或副主任医师以上人员主持提供记录28.4疑难病例分析会参加人员覆盖科室80%人员检查会议记录中参加人员名单28.5有病例随访结果的分析评价，制定改进措施。有副高以上人员进行点评并有记录提供记录（要求随访结果分析至少每2个月一次）八、随访分析8.（共10分）28.1有病例随访与反馈相关制度，并有记录提569.（共10分）有科室质量与安全管理小组，能够用质量管理工具，开展质量与安全管理，持续改进科室医疗质量29.1有科室主任、高年医师及质量管理员组成科室质量与安全管理小组，质量管理员负责本科室的质量与安全管理具体工作提供文件29.2有质量与安全管理工作方案，培训计划，改进措施提供文件19.3有医疗安全（不良）事件报告制度提供文件19.4有医疗差错事故的防范措施与报告、检查、处置规范和流程提供文件19.5科室定期开展质量与安全管理相关活动，并有记录提供记录（要求至19.6有超声诊断与手术后符合率统计，物理性质诊断符合率≥90%，阳性图像存储率≥80%随机抽查10例阳性病例，核查图像存储率29.7科室质量与安全管理小