重型颅脑损伤的急救-课件

重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救概述

颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所承受的伤害。多见于交通、工矿事故，以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的伤害，常与身体其他部位的合并损伤同时存在。颅脑损伤总死亡率在4%～5%之间，重型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%。概述颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所

何为重型颅脑损伤

急诊手术治疗开放性颅脑损伤有明显颅内压增高、脑受压表现，剧烈头痛、呕吐、进行性意识障碍，生命体征有变化，根据外伤史、头颅CT有颅内血肿并达到手术指征者等。

何为重型颅脑损伤

急诊手术治疗

我们无法改变由原发性损伤所造成的结果，能做的：最大限度地减轻继发性损伤和并发症。我们无法改变由原发性损伤所造成的结果，能做的：最急救emergency急救评估病情紧急处理1.一般的急救处理2.脑疝的急救处理急救emergency评估病情紧急处理1.一般的急救处理评估病情

原则是先救命后治病首先迅速而果断处理威胁病人生命的伤情和症状评估病情

评估病情

意识GCS瞳孔神经系统生命体征其他合并症评估病情

意识GCS瞳孔神经系统生命体征其他合并症意识状态分为4级：1.清楚2.嗜睡3.昏睡4.昏迷：轻度昏迷

中度昏迷

中度昏迷CompanyLogo意识状态分为4级：CompanyLogo根据意识障碍的程度及变化趋向，可提示病情的轻重、稳定、好转或恶化。患者原处于深昏迷状态出现咳嗽、吞咽等反射，说明病情在好转由意识清醒或浅昏迷转为深昏迷，提示颅内压增高颅脑手术的患者清醒后再次出现意识障碍，考虑是否发生颅内出血CompanyLogo根据意识障碍的程度及变化趋向，可提示病情的轻重、稳定、好转或GCS评分表分型及预后GCS评分表分型及预后区分真假昏迷

伪装昏迷患者多为车祸或殴打，一般生命体征平稳，影像学检查无明显损伤，刺痛时无任何反映，而嗜睡、浅昏迷患者对刺痛都有不自主肢体运动，此类患者对瞳孔检查多眼球上翻以回避，此时，可以让其他人员回避，同患者做好交流，甚至，在患者面前告之要马上进手术室，以使患者配合检查。对此类患者，我们也应当做好监护观察，防止误判。

区分真假昏迷伪装昏迷患者多为车祸或殴打，一般区分真假昏迷癔症患者多为家庭矛盾造成，患者肢体僵硬或抽动，我们应当结合病史和各项辅助检查以明确病情。CompanyLogo区分真假昏迷CompanyLogo瞳孔

观察瞳孔的大小、对光反应的灵敏度、两侧瞳孔的形状是否对等

如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，提示脑疝形成（排除动眼神经损伤）；双侧瞳孔大小多变，或出现眼球分离，提示有脑干损伤；双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定是病情危重接近临终的表现。瞳孔观察瞳孔的大小、对光反应的灵敏度、两侧瞳孔的形状是瞳孔区分：亚低温治疗中冬眠药物所致的双侧瞳孔缩小及对光反射迟钝（针尖样大小）躁动时双侧瞳孔可有散大，但对光反射敏感动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大等圆,但患者的生命体征平稳,神志清醒瞳孔区分：生命体征如呼吸深慢、脉搏慢、血压高，提示颅内压升高，是小脑幕切迹疝的早期表现。脉搏细速,血压下降,呼吸浅慢不规则,提示枕骨大孔疝的可能或合并内脏损伤。呼吸浅促、脉搏快而微弱、昏迷加深则说明病情危重，应立即抢救。生命体征

12对颅神经1肢体活动和肌力2反射检查3脑膜刺激征4肌力肌张力Babinski征Gordon征Oppenheim征1.屈颈试验2.Kernig试验神经系统神经系统

12对颅神经1肢体活动和肌力2反射检查3脑膜刺激征4肌力B紧急处理1.气道护理2.静脉通路的建立3.加强病情观察4.快速术前准备5.对症处理紧急处理要点紧急处理1.气道护理2.静脉通路的建立3.加强病情观察4.快气道护理CompanyLogo由于重型颅脑损伤患者表现为不同程度的昏迷，缺少咳嗽反应，容易因痰液等原因造成呼吸道梗阻或窒息，轻者引起缺氧而加重脑组织的损坏，重者可致死。气道护理CompanyLogo由于重型颅脑损伤患者表现为不气道护理

处理：1、严密观察SPO2情况,中高流量吸氧2、清理呼吸道分泌物、血块和呕吐物3、舌后坠者插入口咽通气管或用舌钳将舌头牵出并固定于口外4、无自主呼吸或自主呼吸弱的病人尽早给予气管插管气道护理

处理：建立静脉通路

1.采用留置针快速建立静脉通道,给予输液,降颅压;无休克者应用高渗性利尿药,如20%甘露醇250ml快速输入或静脉注射速尿40mg等。2.有休克者两条以上静脉留置针以便快速补充血容量,维持有效的血液循环,并遵医嘱应用脱水、利尿、止血药物等建立静脉通路病情观察

1.尽快连接多功能监护仪,严密观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。2.观察意识、瞳孔、肢体活动情况、头痛、呕吐等。

病情观察紧急处理4、其他:包扎伤口,压迫止血,避免感染;有休克者进行抗休克治疗;患肢骨折者给予夹板固定,考虑颈椎损伤用颈托固定颈部,避免继发性损伤CompanyLogo紧急处理4、其他:包扎伤口,压迫止血,避免感染;有休克者进行紧急处理5、导尿、备皮、备血等术前准备紧急处理5、导尿、备皮、备血等术前准备

脑疝概念：

颅内压增高发展到一定程度后，由于颅内压力的不平衡，颅内各腔室间产生压力梯度，部分脑组织可从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入，压迫脑干，出现意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变、肢体运动与感觉障碍等一系列临床症状。脑疝概念：脑疝的临床表现小脑幕切迹疝枕骨大孔疝脑疝的临床表现小脑幕切迹疝枕骨大孔疝脑疝的处理流程CompanyLogo脑疝的处理流程CompanyLogo请多多指教ThankYou!请多多指教ThankYou!重型颅脑损伤的急救重型颅脑损伤的急救概述

颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所承受的伤害。多见于交通、工矿事故，以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的伤害，常与身体其他部位的合并损伤同时存在。颅脑损伤总死亡率在4%～5%之间，重型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%。概述颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所

何为重型颅脑损伤

急诊手术治疗开放性颅脑损伤有明显颅内压增高、脑受压表现，剧烈头痛、呕吐、进行性意识障碍，生命体征有变化，根据外伤史、头颅CT有颅内血肿并达到手术指征者等。

何为重型颅脑损伤

急诊手术治疗

我们无法改变由原发性损伤所造成的结果，能做的：最大限度地减轻继发性损伤和并发症。我们无法改变由原发性损伤所造成的结果，能做的：最急救emergency急救评估病情紧急处理1.一般的急救处理2.脑疝的急救处理急救emergency评估病情紧急处理1.一般的急救处理评估病情

原则是先救命后治病首先迅速而果断处理威胁病人生命的伤情和症状评估病情

评估病情

意识GCS瞳孔神经系统生命体征其他合并症评估病情

意识GCS瞳孔神经系统生命体征其他合并症意识状态分为4级：1.清楚2.嗜睡3.昏睡4.昏迷：轻度昏迷

中度昏迷

中度昏迷CompanyLogo意识状态分为4级：CompanyLogo根据意识障碍的程度及变化趋向，可提示病情的轻重、稳定、好转或恶化。患者原处于深昏迷状态出现咳嗽、吞咽等反射，说明病情在好转由意识清醒或浅昏迷转为深昏迷，提示颅内压增高颅脑手术的患者清醒后再次出现意识障碍，考虑是否发生颅内出血CompanyLogo根据意识障碍的程度及变化趋向，可提示病情的轻重、稳定、好转或GCS评分表分型及预后GCS评分表分型及预后区分真假昏迷

伪装昏迷患者多为车祸或殴打，一般生命体征平稳，影像学检查无明显损伤，刺痛时无任何反映，而嗜睡、浅昏迷患者对刺痛都有不自主肢体运动，此类患者对瞳孔检查多眼球上翻以回避，此时，可以让其他人员回避，同患者做好交流，甚至，在患者面前告之要马上进手术室，以使患者配合检查。对此类患者，我们也应当做好监护观察，防止误判。

区分真假昏迷伪装昏迷患者多为车祸或殴打，一般区分真假昏迷癔症患者多为家庭矛盾造成，患者肢体僵硬或抽动，我们应当结合病史和各项辅助检查以明确病情。CompanyLogo区分真假昏迷CompanyLogo瞳孔

观察瞳孔的大小、对光反应的灵敏度、两侧瞳孔的形状是否对等

如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，提示脑疝形成（排除动眼神经损伤）；双侧瞳孔大小多变，或出现眼球分离，提示有脑干损伤；双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定是病情危重接近临终的表现。瞳孔观察瞳孔的大小、对光反应的灵敏度、两侧瞳孔的形状是瞳孔区分：亚低温治疗中冬眠药物所致的双侧瞳孔缩小及对光反射迟钝（针尖样大小）躁动时双侧瞳孔可有散大，但对光反射敏感动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大等圆,但患者的生命体征平稳,神志清醒瞳孔区分：生命体征如呼吸深慢、脉搏慢、血压高，提示颅内压升高，是小脑幕切迹疝的早期表现。脉搏细速,血压下降,呼吸浅慢不规则,提示枕骨大孔疝的可能或合并内脏损伤。呼吸浅促、脉搏快而微弱、昏迷加深则说明病情危重，应立即抢救。生命体征

12对颅神经1肢体活动和肌力2反射检查3脑膜刺激征4肌力肌张力Babinski征Gordon征Oppenheim征1.屈颈试验2.Kernig试验神经系统神经系统

12对颅神经1肢体活动和肌力2反射检查3脑膜刺激征4肌力B紧急处理1.气道护理2.静脉通路的建立3.加强病情观察4.快速术前准备5.对症处理紧急处理要点紧急处理1.气道护理2.静脉通路的建立3.加强病情观察4.快气道护理CompanyLogo由于重型颅脑损伤患者表现为不同程度的昏迷，缺少咳嗽反应，容易因痰液等原因造成呼吸道梗阻或窒息，轻者引起缺氧而加重脑组织的损坏，重者可致死。气道护理CompanyLogo由于重型颅脑损伤患者表现为不气道护理

处理：1、严密观察SPO2情况,中高流量吸氧2、清理呼吸道分泌物、血块和呕吐物3、舌后坠者插入口咽通气管或用舌钳将舌头牵出并固定于口外4、无自主呼吸或自主呼吸弱的病人尽早给予气管插管气道护理

处理：建立静脉通路

1.采用留置针快速建立静脉通道,给予输液,降颅压;无休克者应用高渗性利尿药,如20%甘露醇250ml快速输入或静脉注射速尿40mg等。2.有休克者两条以上静脉留置针以便快速补充血容量,维持有效的血液循环,并遵医嘱应用脱水、利尿、止血药物等建立静脉通路病情观察

1.尽快连接多功能监护仪,严密观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。2.观察意识、瞳孔、肢体活动情况、头痛、呕吐等。

病情观察紧急处理4、其他:包扎伤口,压迫止血,避免感染;有休克者进行抗休克治疗;患肢骨折者给予夹板固定,考虑颈椎损伤用颈托固定颈部,避免继发性损伤CompanyLogo紧急处理4、其他:包扎伤口,压迫止血,避免感染;有休克者进行紧急处理5、导尿、备皮、备血等术前