疾病预防策略与措施-课件

人群

分布描述性流行病学

病因分析性流行病学流行病学实验

疾病的预防控制人1

疾病预防策略与措施

疾病预防策略与措施2疾病预防策略与措施-课件3

2000年11月，中国丝虫病防治专家提出，中国将在2019年内消灭丝虫病2000年11月，中国丝虫病防治专家提出，中国4

解放初期全国丝虫病人3099.4万（山东500万），受威胁人口3.3亿解放初期全国丝虫病人3099.4万（山东505

丝虫病是一种寄生虫病，在淋巴系统寄生，增多后阻塞淋巴管，发生炎症，皮肤变干，变硬，变形丝虫病是一种寄生虫病，在淋巴系统寄生，增多后6

蚊子叮咬病人，微丝蚴在蚊子体内发育成感染性幼虫，再由蚊子叮咬人而传染蚊子叮咬病人，微丝蚴在蚊子体内发育成感染性73

加强集体和个人防护工作（保护易感者）1治疗病人（消灭传染源）2灭蚊（切断传播途径）4综合措施3

加强集体和个人防护工作（保护易感者）1治疗病人（8

我国五六十年代主要采取了综合措施的策略，但效果

我国五六十年代主要采取了综合措施的策略，但效9

1962年，冯兰洲指出：应把消灭传染源放在首位丝虫病的传播效率很低海群生（乙胺嗪）效果好1962年，冯兰洲指出：应把消灭传染源放在首10

小范围实验:只要普查普治进行的彻底，就可以使人群微丝蚴降到1%以下大规模的实验：因文革而搁置小范围实验:只要普查普治进行的彻底，就可以使11

武汉洪山区曾在50年代对十几万人连续3~4年采用反复查治的方法，将人群中的微丝蚴率从10%以上降低到0.79%以下，而且在1959~1970年没有再采取任何措施却没有发现新的丝虫病病例武汉洪山区曾在50年代对十几万人连续3~4年采12

1982年，科研人员在11个省、自治区建立了有代表性的研究点21个，总结分析研究点的资料后得出结论：在班氏丝虫病流行区，当人群微丝蚴率为1.71%；在马来丝虫流行区为1.55%时，不足以形成丝虫病传播

1982年，科研人员在11个省、自治区建立了13基本消灭丝虫病的标准：以行政村为单位，经过防治，人群微丝蚴降低至1%以下可作为阻断丝虫病传播指征，停止干预措施，通过监测达到消灭丝虫病基本消灭丝虫病的标准：14人群普服乙胺嗪药盐送药到手见服到口不咽不走人群普服乙胺嗪药盐送药到手见服到口不咽不走15

1994年，我国防治丝虫的策略、技术措施要点及该病可以被消灭的理由等，均已被世界卫生组织（WHO）所采纳与推荐

1994年，我国防治丝虫的策略、技术措施要点及该病可16

在科学的十字路口，选择正确的方向至关重要丝虫病防治的最终胜利靠的是科学的策略和措施这些策略和措施的取得，是医学工作者深入现场解决问题的结果

在科学的十字路口，选择正确的方向至关重要17内容简介第一节疾病预防策略与措施第二节我国公共卫生领域面临的形势第三节全球卫生策略和初级卫生保健第四节疾病的三级预防第五节疾病监测

疾病预防策略与措施-课件18第一节疾病预防策略与措施第一节19

策略与措施策略：指导全局的总体方针措施：开展工作的具体技术手段策略与措施20正确，合理的策略有效，可行的措施

满意的结果正确，合理的策略有效，可行的措施满意的结果21正确合理的策略有效，可行的措施满意的结果IDD控制碘盐？碘油？KI？口服？KIO3注射？剂量？补碘正确合理的策略有效，可行的措施满意的结果IDD控制碘盐22二卫生工作方针是预防工作总的策略我国始终把预防为主放在首位基本指导思想

“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”

以农村为重点是卫生工作的特点

二卫生工作方针是预防工23农村卫生工作的指导思想

“从农村经济社会发展实际出发，深化农村卫生体制改革，加大农村卫生投入，发挥市场机制作用，加强宏观调控，优化卫生资源配置，逐步缩小城乡卫生差距，坚持因地制宜，分类指导，全面落实初级卫生保健发展纲要，满足农民不同层次的医疗卫生需求，从整体上提高农民的健康水平和生活质量。”农村卫生工作的指导思想24农村卫生工作的目标

“根据全面建设小康社会和社会主义现代化建设第三步战略目标的总体要求，到2019年，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。”农村卫生工作的目标社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展25三宏观思想

（一）医学模式传统医学健康即是人与自然环境之间的一种动态平衡状态20世纪末生物-心理-社会医学模式三宏观思想26发展方向从研究疾病到研究健康以预防为导向的服务模式是符合现代医学模式的最佳服务模式疾病预防策略与措施-课件27（二）影响健康的因素不健康的行为因素和生活方式嗜好（吸烟、饮酒等）、性行为、营养、风俗习惯、体育锻炼、生活节奏以及心理压力

（二）影响健康的因素28环境因素

自然环境、社会环境和心理环境，即除了生物学因素外，同时有物理、化学、社会经济、文化等因素生物遗传因素

生物、遗传、生理、免疫卫生保健系统的缺陷医疗卫生设施、制度及其应用环境因素29

（三）社会大卫生观念健康是群众和政府的共同目标卫生工作要与社会和经济的发展同步既靠“技术突破”又靠“社会突破”既靠“医学技术”又靠“政治行动”（三）社会大卫生观念30第二节

我国公共卫生领域面临的形势第二节

我国公共卫生领域面临的形势311、人类健康面临着多方面的威胁2、加入WTO对公共卫生领域的挑战3、应对生物恐怖及突发卫生事件4、食品安全不容忽视5、把伤害纳入疾病控制刻不容缓6、青春期卫生面临的挑战7、老龄化8、艾滋病与结核病1、人类健康面临着多方面的威胁321、人类健康面临着多方面的威胁传染病危害依然严重生物恐怖威胁离我们并不遥远心理或精神疾患正威胁越来越多的青少年1、人类健康面临着多方面的威胁332、加入WTO对公共卫生的挑战全球化的加快及WTO的建立对公共卫生构成巨大的挑战

国际贸易可通过一个复杂过程对公共卫生产生重要影响2、加入WTO对公共卫生的挑战343、应对生物恐怖及突发卫生事件“9.11”事件后生物恐怖受到全世界的广泛关注。其影响面积大，具有传染性、危害时间长、生产容易、成本低廉、难以防护、便于进行突然袭击2019年11月16日出现的SARS传染性强，传播速度快，几个月内已成为世界性的疾病2019年5月9日公布施行《突发公共卫生事件应急条例》

3、应对生物恐怖及突发卫生事件35疾病预防策略与措施-课件364、食品安全不容忽视国际上食品安全恶性事件不断发生二口恶英欧洲大肠杆菌0157：H7日本欧洲美国疯牛病欧洲日本

4、食品安全不容忽视37我国的不安全因素及食源性危害微生物污染造成的食源性疾病问题仍十分突出作物和农畜产品的农、兽药残留超标“菜篮子”的化学安全性问题以农药和兽药残留、环境污染物和真菌毒素等的污染较为突出我国的不安全因素及食源性危害385、伤害纳入疾病控制刻不容缓全世界每年有700万人死于伤害和暴力包括伤害在内的非传染性疾病的疾病负担，将由1990年的55%上升到2019年的73%我国伤害死亡率为65/10万，每年大约有80万人死于各类伤害5、伤害纳入疾病控制刻不容缓396、青春期卫生面临的挑战青少年经历身体发育方面的突飞猛进一系列复杂的生长发育过程心理社会发展

6、青春期卫生面临的挑战40青少年经历几个关键问题接受身体在形态和功能上的明显变化确定和完善自己的性别身份了解自己性生理和心理发展，使之向健康正常的成熟目标发展明白性人际关系的意义，既善于和同性相处，也要学会与异性友好往来建立社会认同能力，为独立做好准备青少年经历几个关键问题417、老龄化我国2019年进入年龄结构老龄化阶段目前60岁及其以上老年人口已达1.26亿，占全国总人口的10.2%，并以年均3.32%的速度持续增长2025年60岁老年人口可达2.8亿，占总人口的18.4%，2050年将达到4亿左右

7、老龄化42人口老龄化发展的不同阶段将出现老年人口快速增长期、高龄老年人口快速增长期、农村老龄化加速期对全球人口老龄化带来巨大影响对我国经济政治、社会、文化发展带来深刻的影响疾病预防策略与措施-课件438、艾滋病与结核病艾滋病截止2019年8月，我国累积报告感染者132545例，其中病例30158例，死亡7643例目前感染者人数约为85万人，占总人口的0.06%预计到2019年感染人数将达1000万人8、艾滋病与结核病44结核病我国属于22个结核病高负担国家之一结核病人数位于世界第二位现有活动性肺结核451万2000年活动性肺TB患病率为367/10万我国有望今年底完成结核病控制五年目标（100%的DOTS策略覆盖率、70%病人发现率，85%的治愈率）

结核病45第三节全球卫生策略和初级卫生保健第三节全球卫生策略和初级卫生保健46全球卫生战略1977年5月WHO第30届世界卫生大会

HFA

：Healthforallbytheyear2000HFA特点：先进性、包容性、适用性、艰巨性、指导性

我国政府已承诺，并将其纳入社会发展总体目标中PHC：是实现HFA的基本保证

全球卫生战略471、人人享有卫生保健的基本含义人们在工作和生活场所都能保持健康人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻疾病或伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，最后安乐地死去1、人人享有卫生保健的基本含义48全体社会成员均匀地分配卫生资源所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健人们将懂得自己有力量摆脱可以避免的疾病，赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的全体社会成员均匀地分配卫生资源49１９７８年提出了著名的“阿拉木图宣言”，把推行初级卫生保健和社区防治作为实现“人人享有卫生保健”的基本策略和途径１９７８年提出了著名的“阿拉木图宣言”，把推行初级卫生保502、初级卫生保健的概念PrimaryHealthCare,PHC

应用切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术，并通过社区的个人和家庭积极参与而达到普及，其费用也是社区和国家依靠自力更生原则精神能够负担的一种基本的卫生保健形式2、初级卫生保健的概念51PHC：是实现HFA的基本保证

1)促进健康2)预防疾病3)治疗疾病4)康复服务

PHC：是实现HFA的基本保证52第四节疾病的三级预防

第四节53一疾病自然史

疾病在不加任何干预的情况下，由发生、发展到结局的自然发展过程称为疾病的自然史（naturalhistoryofdisease)一疾病自然史疾病在不加任何干预的情况下，54个体疾病自然史个体疾病自然史55疾病预防策略与措施-课件56TimeNumberofcases疾病流行的自然史TimeNumber疾病流行的自然史571、一级预防定义又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施1、一级预防58基本原则合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡内容健康促进健康保护

合理膳食基本原则合理膳食59①健康促进定义通过创造促进健康的环境使人们避免或减少对致病因子的暴露，改变机体的易感性，保护健康人免于发病形式健康教育通过传播媒介和行为干预，促使人们自愿采取有益于健康的行为和生活方式，避免影响健康的危险因素，达到促进健康目的①健康促进60自我保健指个人在发病前就进行干预以促进健康，增强机体的生理、心理素质和社会适应能力环境保护和监测旨在保证人们生活和生产环境的空气、水、土壤不受“工业三废”和“生活三废”的污染疾病预防策略与措施-课件61②健康保护定义

对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主要作用慢性病预防②健康保护慢性病预防62形式免疫预防

“五苗防七病”

职业防护病因干预形式63

（4）双向策略定义

对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，二者相互补充，可以提高效率前者称为全人群策略后者称为高危策略（4）双向策略64目的全人群策略旨在降低整个人群对疾病危险因素的暴露水平，它是通过健康促进实现的高危策略旨在消除具有某些疾病的危险因素人群的特殊暴露，它是通过健康保护实现的目的65《烟草控制框架公约》

２００５年２月２８日正式生效第一部全球公共卫生公约《烟草控制框架公约》66疾病预防策略与措施-课件67

2019-2019年热播的10部电影进行了调查，10部电影全部有吸烟镜头，平均每部有26.2个，最多的一部达111个。烟草镜头持续时间平均每部电影为5.6分钟，占整部电影总时间的5.7%,最长的一部达16分钟。改善社会交往、缓解紧张压力、消磨时间、提神、表现时尚、性感、增加个人魅力。中国影视剧中的吸烟镜头情况2019-2019年热播的10部电影进行了调查，中国影视剧68疾病预防策略与措施-课件69疾病预防策略与措施-课件70疾病预防策略与措施-课件71疾病预防策略与措施-课件72疾病预防策略与措施-课件73疾病预防策略与措施-课件74疾病预防策略与措施-课件75影视节目中吸烟镜头泛滥。看法制节目是如何“执法”的？！

影视节目中吸烟镜头泛滥。76

2、二级预防定义又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。方法普查筛检定期健康检查设立专门的防治机构

2、二级预防77做好二级预防需要向群众宣传防治知识和有病早治的好处提高医务人员的诊断水平开发适宜的筛检方法和检测技术做好二级预防需要向群众宣传防治知识和有病早治的好处78

3、三级预防定义又称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。形式对症治疗和康复治疗措施。目的改善预后、防止伤残

3、三级预防79三级预防与疾病自然史的关系

三级预防与疾病自然史的关系80第五节疾病监测一疾病监测的定义

二疾病监测的种类三疾病监测的几个概念四疾病监测的过程五疾病监测系统六信息技术在监测中的应用七行为学监测和二代监测

第五节疾病监测81疾病监测策略与措施疾病监测评价、修改形成新的策略与措施提高防疫水平，促进疾病控制疾病监测策略与措施疾病监测评价、修改形成新的策略与措施82一疾病监测的定义

长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果一疾病监测的定义83二疾病监测的种类

传染病监测

世界卫生组织将疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热为国际监测的传染病我国根据具体情况又增加了登革热，我国卫生部已把艾滋病列为国境检疫监测的传染病二疾病监测的种类84非传染病监测

出生缺陷职业病流产吸烟与健康营养监测婴儿死亡率监测社区和学校健康教育监测围产期监测食品卫生、环境、水质和医学气象监测非传染病监测85三疾病监测的几个概念

被动监测passivesurveillance

常规报告系统,上级单位被动接受

常规法定传染病报告主动监测activesurveillance

根据特殊需要，上级单位专门调查或要求下级单位严格按照规定收集资料

漏报调查、重点监测

三疾病监测的几个概念86我国多数地区肠道传染病的实际发病率要比报告发病率高出５～１０倍。我国多数地区肠道传染病的实际发病率要比报告发病率高出５～１０87常规报告指国家和地方的常规报告系统，如我国的法定传染病报告系统，其漏报率高和监测质量低是不可避免的哨点监测根据某些疾病的流行特点，由设在全国各地的哨兵医生对高危人群进行定点、定时、定量的监测常规报告88能灵敏反映总人群某种疾病流行状况的人群组作为哨点人群。对哨点人群用统一的内容和方法开展的监测，称为哨点监测。能灵敏反映总人群某种疾病流行状况的人群组作为89艾滋病哨点监测系统全国30个省、市、自治区建立了146个哨点监测对象：性病患者、吸毒者、暗娼和长途卡车司机等高危人群组成吸毒人群的艾滋病哨点监测

艾滋病哨点监测系统全国30个省、市、自治区建立了146个哨90监测病例在大规模的疾病监测中，要确定一个统一的、可操作性强的临床诊断标准来观察疾病的动态分布，这样确定的病例实际病例病原学、血清学检验

监测病例91SARS监测病例定义

1.1、发热(≥38°C，体温测量标准：医用标准水银体温计测试腋下体温5分钟)；

1.2、以下一种或多种呼吸道症状：咳嗽、呼吸困难、气短；

1.3、与肺炎或呼吸窘迫综合症（RDS）一致的肺部浸润放射影像学证据或尸体解剖发现无其它明确病因，但与肺炎或RDS一致的病理改变；

1.4、没有其他临床诊断可以解释，又不能绝对排除非典。

发热呼吸道病例：具备1.1+1.2

发热肺炎病例：具备1.1+1.2＋1.3

非典预警病例：具备1.1+1.2＋1.3＋1.4

SARS监测病例定义92直接指标监测得到的发病数、死亡数、发病率、死亡率等间接指标个别情况下，监测的直接指标不易获得，如对每一个流感病例都给以确诊常很困难，而且流感死亡与肺炎死亡有时难以分清，美国长期以来用“流感和肺炎的死亡”作为监测流感疫情的间接指标直接指标93静态人群在研究过程中无人口迁出和迁入的人群动态人群在疾病监测工作中，如果有人口频繁迁出、迁入疾病频率指标计算静态人群采用平均人口数作分母动态人群采用人时数做分母静态人群94四、疾病监测的工作过程（一）资料收集：1：人口学资料

2：疾病发病或死亡资料3：实验室监测资料

无关联匿名监测

4：危险因素资料5：干预措施6：专题调查报告四、疾病监测的工作过程（一）资料收集：95收集方式：1长期连续地收集基本资料2根据需要对固定人群横断面调查3专题研究收集方式：96

（二）资料分析和解释

分析：自然史，变化趋势，影响因素，防治效果等解释：说明什么问题存在什么问题

（二）资料分析和解释

97（三）资料反馈

反馈对象各级卫生行政部门各级监测人员公共卫生专家公众及有关的医疗卫生机构

纵向横向（三）资料反馈反馈对象纵向横向98（四）利用信息了解疾病分布特点识别是否流行或爆发疾病的预测制定和评价决策和措施发现新的传染病（四）利用信息了解疾病分布特点99交流

WHO：WeeklyEPIReport

《疫情周报》

美国:MorbidityandMortalityWeeklyReport《MMWR》

《发病和死亡周报》46种中国:《疾病监测》35种

交流100

五.监测组织机构与监测系统的种类

1机构

WHO：总部、血清保藏中心，检验中心

国家监测机构：中国预防医学科学院、监测中心、检验中心、血清中心

监测队伍：各级卫生防疫机构、人员

五.监测组织机构与监测系统的种类

101

我国疾病监测概况

1950年：法定传染病监测系统,18种传染病1956年：25种传染病报告1975年：单病监测系统

1980年：全国疾病监测点监测系统

1988年：71个点，1000万人口

1989年：3类35种传染病及其他监测

29个省市,145个点,1100万人,占全国人口1%

我国疾病监测概况

102监测内容1.传染病的监测监测病种：国际监测传染病6种法定传染病3类36种（1）国家法定报告传染病系统全国任何地方都要报告3类36种法定传染病的发生、死亡情况。并且有法律和强制性制度为依据。监测内容1.传染病的监测103

（2）全国疾病监测点监测系统甲乙丙3类36种传染病综合监测常规四卡四册制度

四卡：法定传染病、预防接种、出生、死亡

四册：孕妇及出生登记册、死亡登记册、

法定传染病登记册、预防接种册。漏报调查居民漏报，医院漏报其他监测

（2）全国疾病监测点监测系统甲乙丙3类36种传染病综104

（3）单病监测系统

流感、脊灰、AIDS流脑、布病、钩体

（4）哨点监测系统

AIDS2.非传染病及其它慢性四病：肿瘤、冠心病、脑卒中、高血压出生缺陷、职业病、肿瘤、心血管病、营养、妇幼保健监测

（3）单病监测系统流感、脊灰、AIDS105六信息技术在流行病学

监测中的应用特点监测系统数据的网络共享更加便捷促进监测系统内部的沟通与交流GIS（地理信息系统）系统使数据更形象化在线收集数据的应用为卫生项目的评估提供依据监测系统间的数据交流向社区传递数据六信息技术在流行病学

监测中的应用106七行为学监测和二代监测

1、行为学监测既适用于传染性疾病，也适用于非传染性疾病传染病监测指标主要是可能导致传播途径实现的各种行为非传染病监测主要是监测一些不良的生活习惯等行为七行为学监测和二代监测1072、

第二代监测

以血清学监测和行为学监测相结合的综合监测，以达到提高敏感性和监测效率的目的

2、

第二代监测108思考题

１了解疾病自然史对疾病的预防控制有何的意义。２简述疾病的三级预防的主要内容。３什么是疾病监测？其作用主要有哪些？思考题１了解疾病自然史对疾病的预防控制有何109谢谢谢谢110

人群

分布描述性流行病学

病因分析性流行病学流行病学实验

疾病的预防控制人111

疾病预防策略与措施

疾病预防策略与措施112疾病预防策略与措施-课件113

2000年11月，中国丝虫病防治专家提出，中国将在2019年内消灭丝虫病2000年11月，中国丝虫病防治专家提出，中国114

解放初期全国丝虫病人3099.4万（山东500万），受威胁人口3.3亿解放初期全国丝虫病人3099.4万（山东50115

丝虫病是一种寄生虫病，在淋巴系统寄生，增多后阻塞淋巴管，发生炎症，皮肤变干，变硬，变形丝虫病是一种寄生虫病，在淋巴系统寄生，增多后116

蚊子叮咬病人，微丝蚴在蚊子体内发育成感染性幼虫，再由蚊子叮咬人而传染蚊子叮咬病人，微丝蚴在蚊子体内发育成感染性1173

加强集体和个人防护工作（保护易感者）1治疗病人（消灭传染源）2灭蚊（切断传播途径）4综合措施3

加强集体和个人防护工作（保护易感者）1治疗病人（118

我国五六十年代主要采取了综合措施的策略，但效果

我国五六十年代主要采取了综合措施的策略，但效119

1962年，冯兰洲指出：应把消灭传染源放在首位丝虫病的传播效率很低海群生（乙胺嗪）效果好1962年，冯兰洲指出：应把消灭传染源放在首120

小范围实验:只要普查普治进行的彻底，就可以使人群微丝蚴降到1%以下大规模的实验：因文革而搁置小范围实验:只要普查普治进行的彻底，就可以使121

武汉洪山区曾在50年代对十几万人连续3~4年采用反复查治的方法，将人群中的微丝蚴率从10%以上降低到0.79%以下，而且在1959~1970年没有再采取任何措施却没有发现新的丝虫病病例武汉洪山区曾在50年代对十几万人连续3~4年采122

1982年，科研人员在11个省、自治区建立了有代表性的研究点21个，总结分析研究点的资料后得出结论：在班氏丝虫病流行区，当人群微丝蚴率为1.71%；在马来丝虫流行区为1.55%时，不足以形成丝虫病传播

1982年，科研人员在11个省、自治区建立了123基本消灭丝虫病的标准：以行政村为单位，经过防治，人群微丝蚴降低至1%以下可作为阻断丝虫病传播指征，停止干预措施，通过监测达到消灭丝虫病基本消灭丝虫病的标准：124人群普服乙胺嗪药盐送药到手见服到口不咽不走人群普服乙胺嗪药盐送药到手见服到口不咽不走125

1994年，我国防治丝虫的策略、技术措施要点及该病可以被消灭的理由等，均已被世界卫生组织（WHO）所采纳与推荐

1994年，我国防治丝虫的策略、技术措施要点及该病可126

在科学的十字路口，选择正确的方向至关重要丝虫病防治的最终胜利靠的是科学的策略和措施这些策略和措施的取得，是医学工作者深入现场解决问题的结果

在科学的十字路口，选择正确的方向至关重要127内容简介第一节疾病预防策略与措施第二节我国公共卫生领域面临的形势第三节全球卫生策略和初级卫生保健第四节疾病的三级预防第五节疾病监测

疾病预防策略与措施-课件128第一节疾病预防策略与措施第一节129

策略与措施策略：指导全局的总体方针措施：开展工作的具体技术手段策略与措施130正确，合理的策略有效，可行的措施

满意的结果正确，合理的策略有效，可行的措施满意的结果131正确合理的策略有效，可行的措施满意的结果IDD控制碘盐？碘油？KI？口服？KIO3注射？剂量？补碘正确合理的策略有效，可行的措施满意的结果IDD控制碘盐132二卫生工作方针是预防工作总的策略我国始终把预防为主放在首位基本指导思想

“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”

以农村为重点是卫生工作的特点

二卫生工作方针是预防工133农村卫生工作的指导思想

“从农村经济社会发展实际出发，深化农村卫生体制改革，加大农村卫生投入，发挥市场机制作用，加强宏观调控，优化卫生资源配置，逐步缩小城乡卫生差距，坚持因地制宜，分类指导，全面落实初级卫生保健发展纲要，满足农民不同层次的医疗卫生需求，从整体上提高农民的健康水平和生活质量。”农村卫生工作的指导思想134农村卫生工作的目标

“根据全面建设小康社会和社会主义现代化建设第三步战略目标的总体要求，到2019年，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。”农村卫生工作的目标社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展135三宏观思想

（一）医学模式传统医学健康即是人与自然环境之间的一种动态平衡状态20世纪末生物-心理-社会医学模式三宏观思想136发展方向从研究疾病到研究健康以预防为导向的服务模式是符合现代医学模式的最佳服务模式疾病预防策略与措施-课件137（二）影响健康的因素不健康的行为因素和生活方式嗜好（吸烟、饮酒等）、性行为、营养、风俗习惯、体育锻炼、生活节奏以及心理压力

（二）影响健康的因素138环境因素

自然环境、社会环境和心理环境，即除了生物学因素外，同时有物理、化学、社会经济、文化等因素生物遗传因素

生物、遗传、生理、免疫卫生保健系统的缺陷医疗卫生设施、制度及其应用环境因素139

（三）社会大卫生观念健康是群众和政府的共同目标卫生工作要与社会和经济的发展同步既靠“技术突破”又靠“社会突破”既靠“医学技术”又靠“政治行动”（三）社会大卫生观念140第二节

我国公共卫生领域面临的形势第二节

我国公共卫生领域面临的形势1411、人类健康面临着多方面的威胁2、加入WTO对公共卫生领域的挑战3、应对生物恐怖及突发卫生事件4、食品安全不容忽视5、把伤害纳入疾病控制刻不容缓6、青春期卫生面临的挑战7、老龄化8、艾滋病与结核病1、人类健康面临着多方面的威胁1421、人类健康面临着多方面的威胁传染病危害依然严重生物恐怖威胁离我们并不遥远心理或精神疾患正威胁越来越多的青少年1、人类健康面临着多方面的威胁1432、加入WTO对公共卫生的挑战全球化的加快及WTO的建立对公共卫生构成巨大的挑战

国际贸易可通过一个复杂过程对公共卫生产生重要影响2、加入WTO对公共卫生的挑战1443、应对生物恐怖及突发卫生事件“9.11”事件后生物恐怖受到全世界的广泛关注。其影响面积大，具有传染性、危害时间长、生产容易、成本低廉、难以防护、便于进行突然袭击2019年11月16日出现的SARS传染性强，传播速度快，几个月内已成为世界性的疾病2019年5月9日公布施行《突发公共卫生事件应急条例》

3、应对生物恐怖及突发卫生事件145疾病预防策略与措施-课件1464、食品安全不容忽视国际上食品安全恶性事件不断发生二口恶英欧洲大肠杆菌0157：H7日本欧洲美国疯牛病欧洲日本

4、食品安全不容忽视147我国的不安全因素及食源性危害微生物污染造成的食源性疾病问题仍十分突出作物和农畜产品的农、兽药残留超标“菜篮子”的化学安全性问题以农药和兽药残留、环境污染物和真菌毒素等的污染较为突出我国的不安全因素及食源性危害1485、伤害纳入疾病控制刻不容缓全世界每年有700万人死于伤害和暴力包括伤害在内的非传染性疾病的疾病负担，将由1990年的55%上升到2019年的73%我国伤害死亡率为65/10万，每年大约有80万人死于各类伤害5、伤害纳入疾病控制刻不容缓1496、青春期卫生面临的挑战青少年经历身体发育方面的突飞猛进一系列复杂的生长发育过程心理社会发展

6、青春期卫生面临的挑战150青少年经历几个关键问题接受身体在形态和功能上的明显变化确定和完善自己的性别身份了解自己性生理和心理发展，使之向健康正常的成熟目标发展明白性人际关系的意义，既善于和同性相处，也要学会与异性友好往来建立社会认同能力，为独立做好准备青少年经历几个关键问题1517、老龄化我国2019年进入年龄结构老龄化阶段目前60岁及其以上老年人口已达1.26亿，占全国总人口的10.2%，并以年均3.32%的速度持续增长2025年60岁老年人口可达2.8亿，占总人口的18.4%，2050年将达到4亿左右

7、老龄化152人口老龄化发展的不同阶段将出现老年人口快速增长期、高龄老年人口快速增长期、农村老龄化加速期对全球人口老龄化带来巨大影响对我国经济政治、社会、文化发展带来深刻的影响疾病预防策略与措施-课件1538、艾滋病与结核病艾滋病截止2019年8月，我国累积报告感染者132545例，其中病例30158例，死亡7643例目前感染者人数约为85万人，占总人口的0.06%预计到2019年感染人数将达1000万人8、艾滋病与结核病154结核病我国属于22个结核病高负担国家之一结核病人数位于世界第二位现有活动性肺结核451万2000年活动性肺TB患病率为367/10万我国有望今年底完成结核病控制五年目标（100%的DOTS策略覆盖率、70%病人发现率，85%的治愈率）

结核病155第三节全球卫生策略和初级卫生保健第三节全球卫生策略和初级卫生保健156全球卫生战略1977年5月WHO第30届世界卫生大会

HFA

：Healthforallbytheyear2000HFA特点：先进性、包容性、适用性、艰巨性、指导性

我国政府已承诺，并将其纳入社会发展总体目标中PHC：是实现HFA的基本保证

全球卫生战略1571、人人享有卫生保健的基本含义人们在工作和生活场所都能保持健康人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻疾病或伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，最后安乐地死去1、人人享有卫生保健的基本含义158全体社会成员均匀地分配卫生资源所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健人们将懂得自己有力量摆脱可以避免的疾病，赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的全体社会成员均匀地分配卫生资源159１９７８年提出了著名的“阿拉木图宣言”，把推行初级卫生保健和社区防治作为实现“人人享有卫生保健”的基本策略和途径１９７８年提出了著名的“阿拉木图宣言”，把推行初级卫生保1602、初级卫生保健的概念PrimaryHealthCare,PHC

应用切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术，并通过社区的个人和家庭积极参与而达到普及，其费用也是社区和国家依靠自力更生原则精神能够负担的一种基本的卫生保健形式2、初级卫生保健的概念161PHC：是实现HFA的基本保证

1)促进健康2)预防疾病3)治疗疾病4)康复服务

PHC：是实现HFA的基本保证162第四节疾病的三级预防

第四节163一疾病自然史

疾病在不加任何干预的情况下，由发生、发展到结局的自然发展过程称为疾病的自然史（naturalhistoryofdisease)一疾病自然史疾病在不加任何干预的情况下，164个体疾病自然史个体疾病自然史165疾病预防策略与措施-课件166TimeNumberofcases疾病流行的自然史TimeNumber疾病流行的自然史1671、一级预防定义又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施1、一级预防168基本原则合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡内容健康促进健康保护

合理膳食基本原则合理膳食169①健康促进定义通过创造促进健康的环境使人们避免或减少对致病因子的暴露，改变机体的易感性，保护健康人免于发病形式健康教育通过传播媒介和行为干预，促使人们自愿采取有益于健康的行为和生活方式，避免影响健康的危险因素，达到促进健康目的①健康促进170自我保健指个人在发病前就进行干预以促进健康，增强机体的生理、心理素质和社会适应能力环境保护和监测旨在保证人们生活和生产环境的空气、水、土壤不受“工业三废”和“生活三废”的污染疾病预防策略与措施-课件171②健康保护定义

对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主要作用慢性病预防②健康保护慢性病预防172形式免疫预防

“五苗防七病”

职业防护病因干预形式173

（4）双向策略定义

对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，二者相互补充，可以提高效率前者称为全人群策略后者称为高危策略（4）双向策略174目的全人群策略旨在降低整个人群对疾病危险因素的暴露水平，它是通过健康促进实现的高危策略旨在消除具有某些疾病的危险因素人群的特殊暴露，它是通过健康保护实现的目的175《烟草控制框架公约》

２００５年２月２８日正式生效第一部全球公共卫生公约《烟草控制框架公约》176疾病预防策略与措施-课件177

2019-2019年热播的10部电影进行了调查，10部电影全部有吸烟镜头，平均每部有26.2个，最多的一部达111个。烟草镜头持续时间平均每部电影为5.6分钟，占整部电影总时间的5.7%,最长的一部达16分钟。改善社会交往、缓解紧张压力、消磨时间、提神、表现时尚、性感、增加个人魅力。中国影视剧中的吸烟镜头情况2019-2019年热播的10部电影进行了调查，中国影视剧178疾病预防策略与措施-课件179疾病预防策略与措施-课件180疾病预防策略与措施-课件181疾病预防策略与措施-课件182疾病预防策略与措施-课件183疾病预防策略与措施-课件184疾病预防策略与措施-课件185影视节目中吸烟镜头泛滥。看法制节目是如何“执法”的？！

影视节目中吸烟镜头泛滥。186

2、二级预防定义又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。方法普查筛检定期健康检查设立专门的防治机构

2、二级预防187做好二级预防需要向群众宣传防治知识和有病早治的好处提高医务人员的诊断水平开发适宜的筛检方法和检测技术做好二级预防需要向群众宣传防治知识和有病早治的好处188

3、三级预防定义又称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。形式对症治疗和康复治疗措施。目的改善预后、防止伤残

3、三级预防189三级预防与疾病自然史的关系

三级预防与疾病自然史的关系190第五节疾病监测一疾病监测的定义

二疾病监测的种类三疾病监测的几个概念四疾病监测的过程五疾病监测系统六信息技术在监测中的应用七行为学监测和二代监测

第五节疾病监测191疾病监测策略与措施疾病监测评价、修改形成新的策略与措施提高防疫水平，促进疾病控制疾病监测策略与措施疾病监测评价、修改形成新的策略与措施192一疾病监测的定义

长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果一疾病监测的定义193二疾病监测的种类

传染病监测

世界卫生组织将疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热为国际监测的传染病我国根据具体情况又增加了登革热，我国卫生部已把艾滋病列为国境检疫监测的传染病二疾病监测的种类194非传染病监测

出生缺陷职业病流产吸烟与健康营养监测婴儿死亡率监测社区和学校健康教育监测围产期监测食品卫生、环境、水质和医学气象监测非传染病监测195三疾病监测的几个概念

被动监测passivesurveillance

常规报告系统,上级单位被动接受

常规法定传染病报告主动监测activesurveillance

根据特殊需要，上级单位专门调查或要求下级单位严格按照规定收集资料

漏报调查、重点监测

三疾病监测的几个概念196我国多数地区肠道传染病的实际发病率要比报告发病率高出５～１０倍。我国多数地区肠道传染病的实际发病率要比报告发病率高出５～１０197常规报告指国家和地方的常规报告系统，如我国的法定传染病报告系统，其漏报率高和监测质量低是不可避免的哨点监测根据某些疾病的流行特点，由设在全国各地的哨兵医生对高危人群进行定点、定时、定量的监测常规报告198能灵敏反映总人群某种疾病流行状况的人群组作为哨点人群。对哨点人群用统一的内容和方法开展的监测，称为哨点监测。能灵敏反映总人群某种疾病流行状况的人群组作为199艾滋病哨点监测系统全国30个省、市、自治区建立了146个哨点监测对象：性病患者、吸毒者、暗娼和长途卡车司机等高危人群组成吸毒人群的艾滋病哨点监测

艾滋病哨点监测系统全国30个省、市、自治区建立了146个哨200监测病例在大规模的疾病监测中，要确定一个统一的、可操作性强的临床诊断标准来观察疾病的动态分布，这样确定的病例实际病例病原学、血清学检验

监测病例201SARS监测病例定义

1.1、发热(≥38°C，体温测量标准：医用标准水银体温计测试腋下体温5分钟)；

1.2、以下一种或多种呼吸道症状：咳嗽、呼吸困难、气短；

1.3、与肺炎或呼吸窘迫综合症（RDS）一致的肺部浸润放射影像学证据或尸体解剖发现无其它明确病因，但与肺炎或RDS一致的病理改变；

1.4、没有其他临床诊断可以解释，又不能绝对排除非典。

发热呼吸道病例：具备1.1+1.2

发热肺炎病例：具备1.1+1.2＋1.3

非典预警病例：具备1.1+1.2＋1.3＋1.4

SARS监测病例定义202直接指标监测得到的发病数、死亡数、发病率、死亡率等间接指标个别情况下，监测的直接指标不易获得，如对每一个流感病例都给以确诊常很困难，而且流感死亡与肺炎死亡有时难以分清，美国长期以来用“流感和肺炎的死亡”作为监测流感疫情的间接指标直接指标203静态人群在研究过程中无人口迁出和迁入的人