血气分析的临床应用课件

血气分析的临床应用血气分析的临床应用1低碳酸血症一、病因(一)非呼吸中枢病变1.代谢性酸中毒2.发热3.肺疾患4.低氧血症5.肝昏迷(二)呼吸中枢受刺激1.中枢神经系统疾患2.药物：黄嘌呤、水杨酸盐3.癔病(三)其它机械通气过度低碳酸血症一、病因2二、血气改变

PaCO2降低PaO2正常或增高pH大都增高二、血气改变3三、处理

1.提高PaCO2

癔病者重复呼吸降低呼吸机通气量2.纠正诱因退热、纠正酸中毒3.病因治疗中枢神经系统疾病三、处理4高碳酸血症一、病因(一)通气动力不足

1.代谢性碱中毒2.呼吸抑制剂3.脑疾患4.神经肌肉疾患5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征(二)通气阻力太大1.气道、肺、胸膜、胸廓病变2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(三)其它1.呼吸机通气不足2.原发性肺泡通气不足综合征高碳酸血症一、病因5二、血气改变

PaCO2PaO2

pH大都或正常下限二、血气改变6三、处理

1.呼吸兴奋剂2.改善营养3.纠正低血钾4.减轻通气负荷

三、处理7低氧血症一、病因(一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症)(二)由于换气功能衰竭肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张(三)其它高原右左分流的心血管病低氧血症一、病因8二、血气改变

PaO2

PaCO2

降低、正常或增高pH增高、正常或降低A－aDO2

或正常二、血气改变9三、处理

1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷)2.氧疗3.改善换气气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP三、处理10呼吸衰竭一、诊断和分型PaO2<60mmHg及/或PaCO2>50mmHgPaO2PaCO2pHA－aDO2通气衰竭型N换气衰竭型NN混合型呼吸衰竭一、诊断和分型11二、处理(一)氧疗1.指征：急性发作氧疗PaO2<60mmHg

家庭氧疗PaO2<55mmHg2.目标：PaO2>60mmHg3.原则：PaCO2

者控制性氧疗4.观察氧疗付作用：PaCO2是否，氧中毒5.氧流量调节二、处理12(二)机械通气

1.指征：PaO2PaCO2伴pH2.选择模式和调节参数PaCO2：VT、RRPaO2：FiO2、PEEP、IRV3.撤机PaO2>60mmHg(吸氧)pH正常(PaCO2可高于正常)(二)机械通气13三、计算监测指标

1

PAO2=PiO2－RPACO2PACO2－PECO2VD/VT=PACO2－PiCO20.0031A-aDO2Qs/Qt=(吸纯氧)5+0.0031A-aDO2三、计算监测指标14酸碱失衡的类型一、单纯性酸碱紊乱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱呼酸＋代酸、呼酸＋代碱呼碱＋代酸、呼碱＋代碱三、三重酸碱紊乱代酸＋代碱＋呼酸代酸＋代碱＋呼碱酸碱失衡的类型一、单纯性酸碱紊乱15单纯性酸碱失衡的血气指标

pHPCO2HCO3BBBE

未代偿NN呼酸代偿N正未代偿NN呼碱代偿N负未代偿N负代酸代偿N负未代偿N正代碱代偿N正单纯性酸碱失衡的血气指标16血气改变与血电解质紊乱

K+Na+Cl－HCO3－AG呼酸N呼碱N代酸NN代碱N血气改变与血电解质紊乱17AG增高或减低的原因

AG<8mmol/L>16mmol/L未检测阴离子浓度

代酸

严重代碱

含阴离子抗生素如羧苄青血Cl估计过高，如高 含Na强酸盐(不包括盐酸盐)脂血症或溴化物中毒血Na估计过低，如高 血浓缩Na血症或血粘度其它阳离子如Ca++、Mg++严重高Cl－性代酸AG=[Na+]－[HCO3－]－[Cl－]12±4mmol/LAG增高或减低的原因18酸碱紊乱代偿预计值、所需时间原发继发代偿公式所需时间代酸

HCO3－

PCO2

PCO2＝1~1.3X[HCO3－]12－24hr代碱

HCO3－

PCO2

PCO2＝0.66X[HCO3－]24－36hr急呼酸

PCO2

HCO3－[HCO3－]＝0.1XPCO25－10min慢呼酸

PCO2

HCO3－[HCO3－]＝0.35XPCO272－96hr急呼碱

PCO2

HCO3－[HCO3－]＝0.2XPCO25－10min慢呼碱

PCO2

HCO3－[HCO3－]＝0.5XPCO2 72－96hr酸碱紊乱代偿预计值、所需时间19代酸(一)病因1.摄入酸过多NH4Cl、水杨酸盐2.产生酸过多脂肪酮体碳水化合物乳酸3.排出HCO3－过多肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑制剂腹泻4.排出酸减少肾衰(二)处理针对病因、补充NaHCO3－代酸(一)病因20代酸与阴离子隙(AG)AG增加的代酸糖尿病酮症水杨酸中毒乳酸血症肾衰AG不增加的代酸腹泻肾小管酸中毒碳酸酐酶抑制剂输尿管结肠瘘代酸与阴离子隙(AG)AG增加的21代碱(一)病因1.摄入过多NaHCO3、乳酸钠、枸橼酸钠2.失酸过多呕吐3.低氯利尿剂4.低钾禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、烧伤(二)处理针对病因、补充NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸代碱(一)病因22呼酸(见高碳酸血症)

呼碱(见低碳酸血症)呼酸(见高碳酸血症)

呼碱(见低碳酸血症)23二重酸碱失衡一、呼酸合并代酸(一)原因：通气不足合并以下一项低氧血症、乳酸休克组织缺氧肾功能不全饥饿酮症腹泻丢失HCO3－(二)治疗改善通气补碱二重酸碱失衡一、呼酸合并代酸24二、呼酸合并代碱(一)原因：通气不足合并以下一项高碳酸血症部分纠正后利尿剂糖皮质激素低血钾呕吐(二)治疗改善通气纠正诱因补充KCl和NaCl二、呼酸合并代碱25三、呼碱合并代碱(一)病因：过度通气原因＋代碱原因(二)治疗：分别处理呼碱和代碱四、呼碱合并代酸(一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋高热低碳酸血症ARDS低氧血症乳酸(二)治疗：分别处理呼碱和代酸三、呼碱合并代碱26五、代酸合并代碱(一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋呕吐或补碱(二)血气特点：单纯代酸[HCO3－]＝[HCO3－]正常值－ΔAG

代酸合并代碱[HCO3－]>[HCO3－]正常值－ΔAG五、代酸合并代碱27三重酸碱失衡（一）一、呼碱型呼硷＋代酸＋代碱pHPaCO2

呼碱AG

或血Cl－代酸[HCO3－]实测值>[HCO3－]预计值代碱

注[HCO3－]预计值： [HCO3－]正常值－呼碱代偿值－AG增高值或 血Cl－增高值三重酸碱失衡（一）一、呼碱型呼硷28三重酸碱失衡（二）二、呼酸型呼酸＋代酸＋代碱pHPaCO2

呼酸AG或血Cl－

代酸HCO3－实测值>[HCO3－]预计值代碱

注HCO3－预计值： [HCO3－]正常值＋呼酸代偿值－AG增高值 或血Cl－增高值三重酸碱失衡（二）二、呼酸型呼酸＋代酸＋代碱29血气分析的临床应用血气分析的临床应用30低碳酸血症一、病因(一)非呼吸中枢病变1.代谢性酸中毒2.发热3.肺疾患4.低氧血症5.肝昏迷(二)呼吸中枢受刺激1.中枢神经系统疾患2.药物：黄嘌呤、水杨酸盐3.癔病(三)其它机械通气过度低碳酸血症一、病因31二、血气改变

PaCO2降低PaO2正常或增高pH大都增高二、血气改变32三、处理

1.提高PaCO2

癔病者重复呼吸降低呼吸机通气量2.纠正诱因退热、纠正酸中毒3.病因治疗中枢神经系统疾病三、处理33高碳酸血症一、病因(一)通气动力不足

1.代谢性碱中毒2.呼吸抑制剂3.脑疾患4.神经肌肉疾患5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征(二)通气阻力太大1.气道、肺、胸膜、胸廓病变2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(三)其它1.呼吸机通气不足2.原发性肺泡通气不足综合征高碳酸血症一、病因34二、血气改变

PaCO2PaO2

pH大都或正常下限二、血气改变35三、处理

1.呼吸兴奋剂2.改善营养3.纠正低血钾4.减轻通气负荷

三、处理36低氧血症一、病因(一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症)(二)由于换气功能衰竭肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张(三)其它高原右左分流的心血管病低氧血症一、病因37二、血气改变

PaO2

PaCO2

降低、正常或增高pH增高、正常或降低A－aDO2

或正常二、血气改变38三、处理

1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷)2.氧疗3.改善换气气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP三、处理39呼吸衰竭一、诊断和分型PaO2<60mmHg及/或PaCO2>50mmHgPaO2PaCO2pHA－aDO2通气衰竭型N换气衰竭型NN混合型呼吸衰竭一、诊断和分型40二、处理(一)氧疗1.指征：急性发作氧疗PaO2<60mmHg

家庭氧疗PaO2<55mmHg2.目标：PaO2>60mmHg3.原则：PaCO2

者控制性氧疗4.观察氧疗付作用：PaCO2是否，氧中毒5.氧流量调节二、处理41(二)机械通气

1.指征：PaO2PaCO2伴pH2.选择模式和调节参数PaCO2：VT、RRPaO2：FiO2、PEEP、IRV3.撤机PaO2>60mmHg(吸氧)pH正常(PaCO2可高于正常)(二)机械通气42三、计算监测指标

1

PAO2=PiO2－RPACO2PACO2－PECO2VD/VT=PACO2－PiCO20.0031A-aDO2Qs/Qt=(吸纯氧)5+0.0031A-aDO2三、计算监测指标43酸碱失衡的类型一、单纯性酸碱紊乱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱呼酸＋代酸、呼酸＋代碱呼碱＋代酸、呼碱＋代碱三、三重酸碱紊乱代酸＋代碱＋呼酸代酸＋代碱＋呼碱酸碱失衡的类型一、单纯性酸碱紊乱44单纯性酸碱失衡的血气指标

pHPCO2HCO3BBBE

未代偿NN呼酸代偿N正未代偿NN呼碱代偿N负未代偿N负代酸代偿N负未代偿N正代碱代偿N正单纯性酸碱失衡的血气指标45血气改变与血电解质紊乱

K+Na+Cl－HCO3－AG呼酸N呼碱N代酸NN代碱N血气改变与血电解质紊乱46AG增高或减低的原因

AG<8mmol/L>16mmol/L未检测阴离子浓度

代酸

严重代碱

含阴离子抗生素如羧苄青血Cl估计过高，如高 含Na强酸盐(不包括盐酸盐)脂血症或溴化物中毒血Na估计过低，如高 血浓缩Na血症或血粘度其它阳离子如Ca++、Mg++严重高Cl－性代酸AG=[Na+]－[HCO3－]－[Cl－]12±4mmol/LAG增高或减低的原因47酸碱紊乱代偿预计值、所需时间原发继发代偿公式所需时间代酸

HCO3－

PCO2

PCO2＝1~1.3X[HCO3－]12－24hr代碱

HCO3－

PCO2

PCO2＝0.66X[HCO3－]24－36hr急呼酸

PCO2

HCO3－[HCO3－]＝0.1XPCO25－10min慢呼酸

PCO2

HCO3－[HCO3－]＝0.35XPCO272－96hr急呼碱

PCO2

HCO3－[HCO3－]＝0.2XPCO25－10min慢呼碱

PCO2

HCO3－[HCO3－]＝0.5XPCO2 72－96hr酸碱紊乱代偿预计值、所需时间48代酸(一)病因1.摄入酸过多NH4Cl、水杨酸盐2.产生酸过多脂肪酮体碳水化合物乳酸3.排出HCO3－过多肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑制剂腹泻4.排出酸减少肾衰(二)处理针对病因、补充NaHCO3－代酸(一)病因49代酸与阴离子隙(AG)AG增加的代酸糖尿病酮症水杨酸中毒乳酸血症肾衰AG不增加的代酸腹泻肾小管酸中毒碳酸酐酶抑制剂输尿管结肠瘘代酸与阴离子隙(AG)AG增加的50代碱(一)病因1.摄入过多NaHCO3、乳酸钠、枸橼酸钠2.失酸过多呕吐3.低氯利尿剂4.低钾禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、烧伤(二)处理针对病因、补充NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸代碱(一)病因51呼