加强手卫生医学知识专题讲座培训课件

加强手卫生医学知识专题讲座每年10月15日是“全球洗手日”

为推动全社会形成正确洗手的健康行为，有效降低肠道传染病和呼吸道传染病的发病率，全国爱卫会办公室、教育部办公厅、共青团中央办公厅联合开展“全球洗手日”宣传活动。今年我国宣传活动的主题是“正确洗手，‘手’筑健康”。全爱卫办发〔2010〕4号2加强手卫生医学知识专题讲座每年10月15日是“全球洗手日”

提高对“全球洗手日”宣传活动重要性的认识洗手是个人卫生和公共健康的基础，保持手部清洁卫生是降低腹泻等肠道传染病和肺炎等呼吸道传染病和特殊耐药菌医院感染风险的最有效和最廉价方法之一。在医疗机构，做好手部卫生，尤为重要，可以减少交叉感染、降低医院感染发生，也是杜绝外源性医院感染管理的重要控制措施。在社会上，大力开展“全球洗手日”宣传活动，加强对正确洗手的宣传教育，促进广大群众特别是少年儿童养成洗手的良好卫生习惯，形成正确洗手的健康行为，对于预防和控制疾病发生传播，提高人民群众健康文明素质具有十分重要的意义。3加强手卫生医学知识专题讲座每年10月15日是“全球洗手日”

开展多种形式的宣传和健康促进活动医院员工应认真学习贯彻执行卫生部《医务人员手卫生规范》卫生行业标准正确洗手、掌握正确的洗手方法外，还应注重对护工和陪护人员加强、落实手卫生意识。医院可开展“手卫生活动”宣传周、提高全院员工对感染控制的认识，转变观念，提升医院感染控制的整体水平；医院可开展多种形式的宣传和健康促进活动，“手卫生”知识培训、“手卫生”活动知识竞赛，内容包括：1）比比看，谁是洗手明星？

2）“手卫生相关知识培训试卷答题”；评选出医院的洗手明星、答题获奖；医院对手卫生推广活动进行总结评估，提出进一步需改进措施，以点带面，推动医院感控事业发展。

4加强手卫生医学知识专题讲座您会“洗手”吗？“手卫生”包括哪些内容您知道吗？5加强手卫生医学知识专题讲座“手卫生”为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。6加强手卫生医学知识专题讲座何为免冲洗手消毒剂？免冲洗手消毒剂——主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。7加强手卫生医学知识专题讲座手卫生:这是一个并不新鲜的老话题也是一个沉甸甸的话题更是一个非常现实的问题8加强手卫生医学知识专题讲座手卫生：一直是预防和控制医院感染的一种简单而有效的方法。尽管每年由于医院感染给患者和社会造成很大的负担，但是通常情况下，在医院中，医护人员的洗手依从性仍然非常低。9加强手卫生医学知识专题讲座10加强手卫生医学知识专题讲座在一次次感染暴发的反思中认识“手卫生”医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害——害人害己我们能保持“纯净”的双手吗？11加强手卫生医学知识专题讲座12加强手卫生医学知识专题讲座我国“手卫生”项目进展卫生部启动WHO手卫生项目（2004年）北京、上海、广东各选派10家医院参加对手卫生实践的促进具有里程碑意义国际合作项目给我国的手卫生实践“打开了一扇窗”，带来“了清新的风”13加强手卫生医学知识专题讲座手部卫生创议由中国CDC发起手部卫生创议专家组的推动一系列的手卫生专题会议和学习交流活动《中国手卫生指南》呼之欲出手卫生多媒体教学与培训资料的发放营造了浓厚的手卫生氛围借鉴国外医院的先进经验《医务人员手卫生规范》09/12/01起施行14加强手卫生医学知识专题讲座将“手卫生”内容列为:医院管理年督导检查的必查内容等级医院评审中的必查内容2008年中国患者安全十大目标中其中医院感染控制的基本要求2008年-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动中的必查内容2010年医疗质量万里行检查中，将现场随机考核2名工作人员MRSA或非结核分支杆菌的控制措施，其中包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物合理应用、消毒措施、接触隔离措施、手卫生措施等，ＩＣＵ新生儿室应当具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，不合格扣1分；现场观察各部门5名医护人员操作后的手卫生，每发现1人不合格扣0.5分．

15加强手卫生医学知识专题讲座“手卫生”越来越受到重视：卫生部省卫生厅市卫生局（监督所、CDC）各医院感染管理科患者16加强手卫生医学知识专题讲座部长令：《医院感染管理办法》配套的技术性规范文件《内窥镜消毒技术规范》《口腔科器械消毒技术规范》《医疗废物处置》《抗菌药物临床应用指导原则》《医疗机构手卫生指南》《医院感染监测指南》《医疗机构空气消毒净化技术指南》《医疗机构隔离技术指南》

2006年17加强手卫生医学知识专题讲座2009年18加强手卫生医学知识专题讲座近年来新的发展医院采用一些比普通洗手更能预防感染的方法一个可以减少手部定植病原体迁移的战略体系手套在某些情形下具有明显优点速干手消毒剂擦手也是一个很好的手卫生方法19加强手卫生医学知识专题讲座可是我们遇到一个共同的问题：各部门都重视，可是执行却很艰难。怎么落实执行？20加强手卫生医学知识专题讲座科室实行成本核算，医疗费用收费限制，一次性耗材（比如手消毒液、擦手纸）是不能向患者收取费用的。这些成本是计算到科室的，科室成本又直接与奖金挂钩。只要能减少成本，就尽量省着或不用。节约？21加强手卫生医学知识专题讲座目前在中国的医院中，经济问题常常是影响手部卫生实施（洗手液、干手、硬件设施）的因素，很多医院不愿意在先进的感染控制方法上投资，因为他们把它看作一个没有经济回报的额外开销。尽管他们批准引进先进的感染控制产品，例如酒精类手消毒液，但他们不鼓励员工充分地使用这些产品，并且不允许病人和来访者使用它们。结果医院感染没有减少到本可以达到的程度，感染控制计划也没有取得成功。22加强手卫生医学知识专题讲座

医院感染的发生情况发达国家美国

：NI发病率为

5～6%;导致每年99000病人死亡（2007）欧盟国家

：现患率为3.5～14.8%英国

：估计每年导致5000病人的死亡ICU和高危险病人：现患率为25～50%23加强手卫生医学知识专题讲座

医院感染的发生情况发展中国家马来西亚

：现患率为29.2%墨西哥

：现患率为23.3%中国：发病率：6%~8%Haley1986;Weinstein1998;InstituteofMedicine,USA,2003;Plowman2000;PoncedeLeon2000;Lim2001;Pittet,200524加强手卫生医学知识专题讲座医院感染暴发

后果更严重25加强手卫生医学知识专题讲座2008年9月5日-15日间，西安交大学一附院新生儿科，发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。

2009年3月天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件…………感染事件并不遥远，就可能发生在我们身边，要有意识！26加强手卫生医学知识专题讲座

还有许多感染与手卫生有关！SARS经呼吸道和密切接触传播，手卫生可预防传播；（平时应注意咳嗽礼仪,用纸巾或手臂遮住您的咳嗽）人禽流感主要途径是经手接触染病的禽类及被病毒污染的物品，包括家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、内脏、沾有禽粪的蛋、血液等；环境拥挤、通风不良和手卫生差，是流脑流行的重要因素。手遮打喷嚏，或手触摸病人或带菌者使用物品后，不及时消毒则可能被感染；与手部卫生有关的其它传染病：伤寒、痢疾、霍乱、甲肝、出血热、轮状病毒腹泻…皮肤性病、泌尿生殖道感染27加强手卫生医学知识专题讲座

还有许多感染与手卫生有关！平时应注意咳嗽礼仪,用纸巾或手臂遮住您的咳嗽28加强手卫生医学知识专题讲座医院感染和耐药菌感染

是可以预防的美国医院感染控制效果研究（SENIC）的调查研究显示，通过预防、控制措施的实施，1/3的感染是可以预防的。29加强手卫生医学知识专题讲座医院感染和耐药菌感染

是可以预防的据统计，80％的院内感染，是因为接触医务人员的手而在患者之间传播。提高手卫生的水平，可以显著地减少手部的细菌数量，从而可降低30％的医院感染事件发生；可降低30%-40%的耐药菌感染。造成医院感染的“元凶”，主要是耐药菌的传播，而途径就是医务人员的手。正是因为医务人员的手卫生是引发医院感染的重要因素之一。手卫生与医院感染的关系密切，手卫生可有效降低医院感染。30加强手卫生医学知识专题讲座【热点】关注频繁手接触物体表面的去污染31加强手卫生医学知识专题讲座医院感染、甚至医院感染暴发，这对于一家医院来说，一方面经济受到极大损失，而且造成了极坏的负面社会效应。这对于一个患者家庭来说，承受着极大的精神和肉体打击、痛苦与损失，从而对医院产生了极坏的影响。如何搞好医院感染控制成为业内人士关注的问题。医院感染伴随医疗活动的整个过程，其控制也必然要实施系统的管理。

32加强手卫生医学知识专题讲座加强“手卫生”的成本效益分析1.医院感染发生率减少而节省了开支；2.缩短病人住院时间而减少了开支；3.加快的病床周转率提高了医疗效率。33加强手卫生医学知识专题讲座推广“手卫生”工作的困难1、国内有关的调查报告2、医务人员手卫生依从性低的原因分析3、这些实例你会觉得很熟悉34加强手卫生医学知识专题讲座1、国内有关的调查报告（1）韩黎，郭燕红，朱士俊，等。医务人员接触患者后手卫生执行情况的调查分析。中华医院管理杂志2006年第4期230-232页35加强手卫生医学知识专题讲座1、国内有关的调查报告36加强手卫生医学知识专题讲座（2）韩黎，朱士俊，郭燕红，等。中国医务人员执行手卫生的现状调查。中华医院感染学杂志2006年第2期140-142页1、国内有关的调查报告37加强手卫生医学知识专题讲座1、国内有关的调查报告38加强手卫生医学知识专题讲座1、国内有关的调查报告（3）张流波，沈瑾。手部卫生与感染的关系及促进策略。中国护理管理2007年第1期78-79页39加强手卫生医学知识专题讲座1、国内有关的调查报告40加强手卫生医学知识专题讲座中国医务人员手卫生执行状况亟待改善

手卫生是医院感染控制中最为重要的环节之一,但解放军总医院韩黎等研究发现,我国医务人员手卫生执行状况令人堪忧。

研究者采用现场观察的方法对北京、上海、广州3个城市12所不同级别医院进行了手卫生清洁执行行为的调查。结果显示,医务人员在接触患者后洗手率为56.2%,明显高于接触患者前及接触物品后手卫生执行率(35%)。接触患者前的手卫生执行率以护士最高(39.3%),接触患者后的手卫生执行率以医师为最高(61.0%),从科室类别看,妇产科的手卫生执行情况最好,洗手设施中肥皂的提供率约83.3%,快速手消毒剂的提供率达56%,但使用率只有14.2%。(中华医院感染学杂志2006,16∶140)

研究提示:我国大中型医院中医务人员的手卫生执行率相对较低(40%~50%),接触患者前及接触其他物品后的手卫生执行率显著低于接触患者后手卫生执行率,其原因可能是大多数医务人员自我防护意识强于预防交叉感染意识。

1、国内有关的调查报告

（4）2006年03月16日第1000期《中国医学论坛报》41加强手卫生医学知识专题讲座医务人员手卫生状况堪忧本报讯（通讯员李楠记者汪敏胡德荣）目前我国医务人员的手卫生状况堪忧，这已成为增加医院感染几率的重要因素。上海交通大学医学院附属瑞金医院日前举办以“关爱生命，安全在手”为主题的“感染控制宣传周”，旨在强化对医务人员的手卫生教育。

据专家介绍，我国每年约有400万住院病人发生院内感染，直接经济损失达160亿元至240亿元人民币。而医院感染率只要降低1%，就可支付医院感染监控人员及进行医院感染管理和研究所需的一切费用。另据介绍，30%～80%的医院感染与医护人员的手传播有关。瑞金医院感染控制办公室提供的数据显示，对国内8家三级甲等医院500多名医护人员的调查发现，只有41%的护士、16%的医生每天能按规范洗手，有34%的医生和20%的护士在洗手后会习惯性地在白大褂上擦干。调查显示，医护人员忽视洗手有两个主要原因：一方面按照医疗行业标准，

每做完一个医疗动作都需要洗手，但实际情况是，如果完全按照这个标准，医护人员每天洗手将大大占用医疗时间；另一方面，在流水下用肥皂等杀菌用品洗手是最有效清洁方式，但却会造成水资源浪费，还会对医护人员手部皮肤造成伤害。

瑞金医院此次宣传周系与3M中国有限公司共同举办。该院副院长袁克俭表示，通过手卫生教育，该院将规范院内一次性手套的使用,明确规定不得使用手套的几种情况：书写病史时，触摸门把手、电话、电脑键盘、电梯按钮、楼梯扶手、手推车手柄、办公用品、医疗仪器等设施时，取用治疗室内任何清洁物品时。1、国内有关的调查报告

（5）2007.12.04

2版健康网综合新闻

42加强手卫生医学知识专题讲座洗手,有效控制医院感染

经手接触传播病原微生物是医院内感染的最重要的途径之一。据报道,美国每年有200万至300万医院感染病例,导致8.8万病人死亡,约45亿美元的经济损失。我国每年约400万病人发生医院感染,直接导致的经济损失达到160亿至240亿元人民币。

虽然医护人员的手部卫生对于控制医院感染具有非常重要的意义,但目前我国医院对这项工作并没有给予足够的重视。

许多研究数据表明,医务人员的手卫生与控制医院感染密切相关。早在1847年,英国Semmelweis医生的研究就证实,医护人员使用手消毒剂后,分娩妇女因产褥热而死亡的病死率由22%降到3%;1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。美国疾病预防控制中心估计,有三分之一的院内感染可以通过改善手部卫生来控制。最近20年的研究显示,人们对推广手卫生策略和手卫生干预研究的兴趣明显提高,而且大部分的干预措施有助于提高医务人员对手卫生的依从性。增加医务人员手部卫生清洁的频率和质量能够有效的减少病菌的感染。

2004年,美国医疗机构评审委员会(JCAHO)将“为了降低医疗系统内的感染,遵从疾病控制中心现行的手部卫生清洁卫生制度”,作为全美病人安全的第七个目标,并鼓励病人监督医务人员是否已经洗手,在必要的时候提醒医务人员洗手。

我国早期的医院感染控政策已将手卫生作为控制医院感染的措施之一,提出洗手是控制医院感染最简单、最有效方法。2004年2月我国启动了医务人员手卫生项目的活动,中国医务人员手卫生标准及指南也将出台。各级医疗机构应将医务人员手卫生与病人安全联系起来,广泛、系统、持续地开展医务人员手卫生活动,增加必要的洗手和手卫生设施,有计划的开展医务人员手卫生培训,采取必要的干预措施以提高医务人员对洗手的依从性,有效降低医院感染,保证病人安全。

（北京大学人民医院感染控制科

武迎宏）

1、国内有关的调查报告

（6）2007年06月28日第1063期《中国医学论坛报》43加强手卫生医学知识专题讲座2、“手卫生”依从性低的原因分析44加强手卫生医学知识专题讲座手卫生依从性差45加强手卫生医学知识专题讲座3、这些实例你会觉得很熟悉46加强手卫生医学知识专题讲座3、这些实例你会觉得很熟悉实例1ICU病区的某医生47加强手卫生医学知识专题讲座一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。洗手后采用甩手“干燥”处理。直接用工作服擦手（造成手再次污染）不愿意用公用的消毒毛巾擦手（认为不安全）实例2干手的方式48加强手卫生医学知识专题讲座现实中，确实存在用白大褂背部擦干的现象。

49加强手卫生医学知识专题讲座其中一个原因就是“忙”；再有一个原因，是洗手设施数量配备少，不方便洗手。其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。实例3不能做到接诊一位患者一洗手的原因50加强手卫生医学知识专题讲座“手卫生”没那么严重，我从来不注意洗手，身体不是挺好。病人这样多、“忙”，哪来得及洗手？实例4某些医务人员的观点51加强手卫生医学知识专题讲座医务人员自我防护意识强于预防交叉感染意识。有个别工作人员，知道接触患者（或分泌物等）存在一定的职业危险系数，就戴着手套对病人一个接着一个进行某些操作，他们的行为实际上是在保护自己，而不保护病人。戴手套后的活动范围，不管接触清洁和污染的，一律戴着手套进行，造成工作环境、物品的污染。一定要规范戴手套后的活动范围。戴手套前和脱手套后不“洗手”。原因：我的手很干净、戴着手套，手不会造成污染。实例5工作时戴、脱手套前后的场景52加强手卫生医学知识专题讲座只有在接触病人的血液、体液等污物时，才应该而带手套虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套带给医护人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手53加强手卫生医学知识专题讲座洗手控制感染最有效、最方便、最经济的方法但要能够经常和适时的洗手什么时间洗手?直接接触病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；护理病人从污染部位移到清洁部位时；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；54加强手卫生医学知识专题讲座WHO关于手卫生（洗手或手消毒）

的六个指征包括：

1、接触病人前后；2、摘除手套后；3、进行侵入性操作前；4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后；5、从病人脏的身体部位转到干净的身体部位；6、直接接触、接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。55加强手卫生医学知识专题讲座洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

56加强手卫生医学知识专题讲座洗手或使用速干手消毒剂指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。57加强手卫生医学知识专题讲座You'vegotthewholePLEASEWASHTHEMNOW!58加强手卫生医学知识专题讲座Contaminationof

HandsandEnvironmentFirstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)59加强手卫生医学知识专题讲座

控制医院感染

最简单、最有效、最方便、最经济方法

洗手60加强手卫生医学知识专题讲座《医务人员手卫生规范》规范洗手：（洗手口决：内、外、夹、弓、大、立、腕）

1.掌心对掌心搓揉2.手指交叉，掌心对手背搓揉3.

手指交叉，掌心对掌心搓揉

（内）（外）（夹）61加强手卫生医学知识专题讲座《医务人员手卫生规范》规范洗手：（洗手口决：内、外、夹、弓、大、立、腕）4.双手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中搓揉（弓）（大）（立）7.加入双手搓揉洗手“腕”62加强手卫生医学知识专题讲座63加强手卫生医学知识专题讲座

观念可以转变，习惯可以形成

实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时,洗手---脱工作服---再洗手同理.整个洗手环节现时最自觉的,应属下班时手卫生了.可以肯定:没有那一个工作者下班之时不洗手的.64加强手卫生医学知识专题讲座认知肥皂也会污染！潮湿的肥皂细菌数惊人！故“手卫生”难以得到保证应该采用洗手液进行“洗手”65加强手卫生医学知识专题讲座肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！66加强手卫生医学知识专题讲座大力推广速干手消毒剂的使用速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便，可以节约医务人员大量的工作时间，提高工作效率。“手卫生”使用速干手消毒剂，可以不受水源、水池、场所等限制，尤其是当医务人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染时，使用速干手消毒剂就可代替洗手。在我国目前的情况下，大力推广速干手消毒剂的使用，是直接提高医护人员手卫生依从性的好方法，尤其是在缺水地区、洗手池数量少的医疗机构，接诊病人数量多、医务人员特别忙的部门，使用速干手消毒剂，具有洗手无可比拟的优势。67加强手卫生医学知识专题讲座速干手消毒剂最常用的洗必泰醇速干手消毒剂洗必泰（ＧＨＧ）可以破坏细胞膜，导致内容物发生沉淀对Ｇ＋和Ｇ－很有效，４％ＧＨＧ对Ｇ＋更有效对ＴＢ、霉菌的效果较差持续作用，残留活性至少可保持６小时受血液和有机物质的影响最小皮肤吸收很少４％ＧＨＧ＞２％ＧＨＧ＞０.５％ＧＨＧ68加强手卫生医学知识专题讲座洗必泰阳离子的消毒剂，易被阴离子的表面活性剂中和失效对配方和生产工艺要求高葡萄糖洗必泰的刺激性较之醋酸洗必泰小，稳定性好，价格高69加强手卫生医学知识专题讲座洗必泰具有持久有效性和残留活性至少可保持６小时ＧＨＧ反复揉搓后，会被皮肤角质层吸收，从而抑制皮肤表面的细菌再繁殖70加强手卫生医学知识专题讲座洗必泰－醇０.５－１％ＧＨＧ＋６０－９５％酒精快速、持久、广谱－最为合理有效的配方该种配方已经在国外广泛接受、认可３Ｍ公司的爱护佳免洗手消毒液洗必泰含量：０.５％乙醇含量：６３.１～７７％葡萄糖酸氯已定含量：０.４５－０.５５％71加强手卫生医学知识专题讲座

速干手消毒剂使用方法72加强手卫生医学知识专题讲座大力推广速干手消毒剂的使用科室应配备合格的速干手消毒剂，如果手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

配置摆放数量和位置，应有利于工作，随手可及。严格按照洗手的搓揉步骤进行搓揉；搓揉时保证手消毒液完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。速干手消毒剂优点：比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少（产品中含有护肤成分）比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾73加强手卫生医学知识专题讲座工作人员在下列情况下采用

速干手消毒剂擦手消毒接触病人前和病人的不同部位（污染与清洁）之间；检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前、接触不同病人之间无菌操作（包括进行各项侵入性操作）前；双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后（接触物品后）；接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；出入隔离病房、ICU等医院感染重点部门前后；需双手保持较长时间抗菌活性时；个人卫生74加强手卫生医学知识专题讲座

医疗机构应在“手卫生”方面给予必要的投入，改善手卫生设施，包括增加洗手池，提供清洁剂，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行。

全院必须配备合格的---手卫生设备和设施

当手部有可见污物，或被蛋白性物质污染，或有血液或其它体液污染的明显痕迹时，必须用洗手液和流动水洗手。75加强手卫生医学知识专题讲座医院感染控制应“手卫生”先行目前，造成医院感染的“元凶”，主要是耐药菌的传播，而途径就是医务人员的手。正是因为医务人员的“手卫生”是引发医院感染的重要因素之一。加强医院感染控制，医务人员搞好“手卫生”是“手”（首）当其冲的事情。76加强手卫生医学知识专题讲座加强医院感染管理工作---必须实行三级控制自我控制科室控制院部控制77加强手卫生医学知识专题讲座《患者安全目标手册（2008）》根据卫生部

《2008年中国患者安全十大目标》中，第六条“严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求”的内容要求，工作人员在医疗工作中必须：严格执行手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，严格、认真洗手。78加强手卫生医学知识专题讲座各市卫生局，厅直属有关医院：

为促进广大医务人员全面落实医院感染防控措施，加强

医院重点部门、重点环节的医院感染管理，我厅组织专家有

针对性地研究制定了《医院感染管理标准操作规程（试行）》

（第一部分），将医院感染预防控制中的关键控制点、操作

步骤进行细化、量化和优化，用以指导和规范医务人员临床

日常工作。现印发给你们，请遵照执行。执行中遇到的问题

请及时反馈我厅医政处。

二0一0年一月二十一日

省卫生厅于2010.01.22

《关于下发医院感染管理标准操作规程

（试行）（第一部分）》的通知

（苏卫医［2010］8号）

79加强手卫生医学知识专题讲座1.消毒供应中心感染管理SOP

2.ICU医院感染管理SOP

3.产房感染管理SOP

4.新生儿病房感染管理SOP

5.血液净化中心感染管理SOP

6.手术室感染管理SOP

7.灭菌内镜清洗消毒灭菌感染管理SOP

8.消毒内镜的清洗消毒管理SOP

9.ICU医院感染目标性监测SOP

10.手术部位感染目标性监测SOP

省卫生厅2010年元月正式下发20个SOP，要求逐步实施80加强手卫生医学知识专题讲座

11.病区环境清洁消毒SOP

12.医院常用物品清洗消毒SOP

13.口腔诊疗器械清洗消毒SOP

14.植入物及租借手术器械清洗消毒SOP

15.新生儿用品清洗消毒SOP

16.手卫生SOP

17.医务人员职业暴露预防及处理SOP

18.医院感染暴发事件报告及处置SOP

19.医疗废物管理SOP

20.医院内肺炎（HAP/VAP）预防与控制SOP…

省卫生厅2010年元月正式下发20个SOP，要求逐步实施81加强手卫生医学知识专题讲座手卫生SOP一、手卫生设施：1.采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关。2.肥皂或者皂液：固体肥皂应保持肥皂及皂盒的清洁和干燥；皂液宜使用一次性原装的挤压式液体皂，如使用分装液体皂，容器必须保持清洁，并每周至少清洗消毒一次。皂液有浑浊或变色时应及时更换，并清洁、消毒容器。3.干手设施：提倡使用一次性纸巾，或用干手毛巾（一用一消毒，并干燥），避免造成二次污染。4．配备合格的快速手消毒剂，并放置在医务人员便于取用的位置，包括流动使用的诊疗车上。82加强手卫生医学知识专题讲座手卫生SOP二、卫生洗手：洗手用品：洗手液（皂液）、可拆卸重复使用的皂液容器、固体肥皂及有筛孔皂盒、一次性抽纸巾或干手毛巾、护肤用品。洗手指征：①接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；②直接接触病人前后，接触不同病人之间；同一病人身体污染部位移动到清洁部位后，穿脱隔离衣前后；③戴手套前、脱手套后进行卫生洗手（带手套不能替代洗手）；④进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；⑤处理药物及配餐前；⑥手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等蛋白质性物质污染后。83加强手卫生医学知识专题讲座手卫生SOP二、卫生洗手：3.洗手方法：①湿手：用水打湿双手；②涂皂：取适量皂液涂抹所有手部皮肤；③揉搓：认真揉搓双手,按照七步法洗手（内、外、夹、弓、大、立、腕），每步骤至少5次，时间不得少于15秒；见图（腕：手腕）④冲洗：用流动水冲洗、清洗双手；⑤干手：用纸巾或干手毛巾干燥双手；⑥护肤：适量护肤用品护手。84加强手卫生医学知识专题讲座手卫生SOP三、卫生手消毒：1.消毒用品：符合规范的一次性使用速干手消毒剂2．消毒指征：①检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；②出入隔离病房、重症监护病房等重点部门前后；③需双手保持较长时间抗菌活性时；④为不同病人进行诊疗之间；从同一病人污染部位移动到清洁部位时；手部无明显污染物时；⑤接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；⑥双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；3.消毒方法：①取2-3ml的速干手消毒剂于掌心；②涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照七步洗手法，揉搓时间至少15秒；③揉搓时，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥；④符合上述消毒原则每5、6条者，应先洗手，然后再进行卫生手消毒。85加强手卫生医学知识专题讲座手卫生SOP四、外科手消毒：1.卫生用品:指甲剪、消毒皂液、非手触式清洗液出液器、一次性外科手消毒剂、无菌巾、灭菌洗手刷、计时钟。2.外科手消毒原则：①先洗手、后消毒②进行各类手术前均应进行外科洗手和外科手消毒③手术中和不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒。3.外科手清洗、消毒方法：①洗手方法：1)洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲，长度应不超过指尖;2)取适量的清洗液清洗双手、前臂和肘上10cm，并认真揉搓，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处；3)流动水冲洗双手、前臂和肘上10cm;4)使用无菌巾彻底擦干双手、前臂和肘上10cm。86加强手卫生医学知识专题讲座手卫生SOP四、外科手消毒：②外科手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥，至少消毒二遍。（手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明）4.注意事项①在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；②洗手与手消毒双手相互揉搓要充分;③术后摘除外科手套后，应用清洗液清洁双手。④用后的清洁指甲用具、揉搓用品等，应放在指定的容器中；揉搓用品应每人使后消毒或一次使用；清洁指甲用品应每日清洁和消毒。87加强手卫生医学知识专题讲座“手卫生”执行率

是一项涉及行为学的系统工程为了您和他人的健康和安全为了提升医院的医疗质量请大家行动起来，做好

“手卫生”

“正确洗手，‘手’筑健康”！88加强手卫生医学知识专题讲座2010年医疗质量万里行

活动督导检查（七）认真贯彻落实《医院感染管理办法》，预防和控制医院重点部门、重点环节的医院感染。（100分）89加强手卫生医学知识专题讲座2010年医疗质量万里行

活动督导检查17.建立医院感染管理组织，并有工作制度；独立设置医院感染管理机构，配备专职人员；医院感染的监测、控制与管理工作符合《医院感染管理办法》的要求。（15分）17.1（2分）查阅资料，医院应当结合本院实际制定医院感染管理的相关规章制度，不合格扣2分；17.2（2分）医院应当设置医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门、职责明确，未设立，扣2分；配备的专兼职人员能满足开展工作的（每250张床位配备1人），不合格，扣1分；17.3（2分）医院应当有医院感染管理年度工作计划与总结，无计划或总结，扣1分；工作会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进，1处不符合要求，扣1分；17.4（4分）医院应当开展医院感染监测并根据监测发现问题的改进措施，为开展扣1分；医院感染的报告应当符合《医院感染管理办法》的有关要求，不合格，扣1分；现场随机考核2名工作人员MRSA或非结合分枝杆菌的控制措施，其中包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物合理应用、消毒措施、接触隔离措施、手卫生措施等，未达到耐药菌医院感染控制要求，每发现1处，扣1分；90加强手卫生医学知识专题讲座2010年医疗质量万里行

活动督导检查21.重症监护病房的医院感染管理，器械用品的使用管理情况，对特殊感染病人的感染控制措施等符合要求。（17分）21.1（2分）检查医院感染管理的规章制度和预防控制措施，无制度和措施，扣2分；21.2（1分）建筑布局及工作流程应当符合环境卫生学和医院感染控制要求，不符合扣1分；21.3（2分）抽查呼吸机的使用管理：呼吸机湿化装置及管路的清洗消毒，每发现1处不合格扣1分；21.4（2分）抽查1名医生、1名护士对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管感染控制措施的了解情况，不掌握或掌握不清，扣1分/人；21.5（3分）检查上季度耐药菌感染情况；抽查发热、铜绿假单胞菌及MRSA感染病人各1例的消毒隔离情况，如现场无感染病人，随机考核医护人员对耐药菌感染病人的隔离措施是否符合要求；92加强手卫生医学知识专题讲座2010年医疗质量万里行

活动督导检查21.6（1分）应当严格限制非医务人员的探访，确需探访的，应当穿隔离衣并遵循有关规定，先查查看，不符合要求扣1分；21.7（1分）医护人员比例及数量配备应当符合临床工作要求，不符合扣1分；21.8（1分）医疗废物的处置应当规范，不合格扣1分；21.9（2分）应当具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，不合格扣1分；现场观察5名医护人员操作后的手卫生，每发现1人不合格扣0.5分；21.10（2分）应当建立医院感染监测的记录，有持续质量改进措施，不合格扣2分。93加强手卫生医学知识专题讲座江苏省医院感染管理质量评价标准

江苏省卫生厅二〇〇八年二月

1.

组织管理（4分）2.建筑布局、设施设备和流程（8分）3.全员专业培训（14分）4.消毒灭菌管理（20分）5.医院感染暴发流行（3分）6.医院感染监测（16分）7.手卫生（7分）8.隔离与防护（15分）9.合理使用抗菌药物（5分）10.重点感染部位的预防与控制（8分）

94加强手卫生医学知识专题讲座医院管理评价指南

（2008年版）医院感染管理与持续改进（1）根据国家有关的法律、法规，按照《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度。（2）根据《医院感染管理办法》要求和医院功能任务，建立完善的医院感染管理组织体系。（3）医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确。（4）医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求。（5）落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度。（6）加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等。（7）加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。（8）医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度。（9）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。（10）开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物。协助抗菌药物临床应用监测与管理。（11）加强卫生安全防护工作，保障职工安全。95加强手卫生医学知识专题讲座《江苏省医院感染管理专职人员管理办法（试行）》

苏卫规（医政）〔2010〕7号2010/11/09第四条专职人员的考核管理作为重要指标纳入等级医院评审与复核评价工作。第二章科室管理及人员配备第五条100张床位以上的医疗机构应当设置独立的感染管理部门，直属院长或业务副院长领导，不得隶属于医务处、护理部等职能科室。第六条每250张床位应配备专职人员1名。专职人员应由临床医学、护理、公共卫生、微生物学等不同专业人员组成。第七条医院感染管理专职人员应具备一定临床工作经验，熟悉医院临床工作程序。从事感染管理工作的专职人员应当具备临床工作经历，经临床科室轮转满2年。第八条感染管理部门负责人应当为感染管理专职人员。二级医院感染管理科负责人至少具备中级以上技术职称，三级医院感染管理科负责人至少具备副高级以上技术职称，熟练掌握医院感染专业知识，从事感染管理专业不少于2年。

作为具有管理职能的业务科室，感染管理部门负责人应当相对固定，连续任职不少于5年，不宜轮岗或频繁变动。

96加强手卫生医学知识专题讲座卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与

管理指南（试行）》的通知

卫办医政发〔2009〕23号二〇〇九年二月十三日第二章基本条件

第十二条重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。97加强手卫生医学知识专题讲座卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与

管理指南（试行）》的通知

卫办医政发〔2009〕23号二〇〇九年二月十三日第四章医院感染管理第二十四条重症医学科要加强医院感染管理，严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。第二十五条重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。第二十六条重症医学科应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。第二十七条对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。第二十八条重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。第二十九条重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。第三十条重症医学科的建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。

98加强手卫生医学知识专题讲座1.消毒供应中心感染管理SOP

2.ICU医院感染管理SOP

3.产房感染管理SOP

4.新生儿病房感染管理SOP

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