职业环境与健康课件

职业环境与健康职业环境与健康石棉矿厂区作业场所威胁人类健康的杀手--石棉石棉矿厂区作业场所威胁人类健康的杀手--石棉乡镇企业粘皮鞋乡镇企业粘皮鞋企业炼铁企业炼铁高空作业高空作业电磁辐射当心电磁辐射电场和磁场的交互变化产生的电磁波，电磁波向空中发射或泄露的现象，叫电磁辐射。电磁辐射当心电磁辐射电场和磁场的交互变化产生我国2013年共报告职业病26393例，煤炭、有色金属、机械和建筑行业的职业病病例数较多，共占报告总例数的73.53％。尘肺病占报告总例数的87.72%。其中，煤工尘肺和矽肺分别为13955例和8095例，两者合计22050例。引起急性职业中毒起数和人数最多的化学物质是一氧化碳。引起慢性职业中毒的化学物质主要是苯、砷及其化合物和铅及其化合物（不含四乙基铅）。职业性肿瘤以轻工、化工和冶金行业为主。2013年全国职业病报告情况报告我国2013年共报告职业病26393例，煤炭、有色金属、机2015年12月3日发布，2014年报告的职业病中，职业性尘肺病26873例，急性职业中毒486例，慢性职业中毒795例，其他职业病合计1818例。从行业分布看，煤炭开采、有色金属矿采和开采辅助活动行业的职业病较多，分别为11396例、4408例和2935例，共占全国报告职业病例数的62.52%。为加大职业病依法防治力度，2014年我国组织开展了职业卫生技术服务机构专项执法检查，检查机构505家，发现问题1603项，全国共查处各类职业病危害事故(事件)127起。同时，我国加强了各级职业病防治机构能力和服务体系建设。截至2014年底，全国共有职业病诊断机构604家；职业健康检查机构3438家。2014年全国职业病报告情况报告2015年12月3日发布，2014年报告的职业病中，职业性尘2014年全国职业病报告情况报告2014年全国职业病报告根据全国30个省、自治区、直辖市(不包括西藏)和新疆生产建设兵团职业病报告，2014年共报告职业病29972例，疾病主要分类（图1）2014年全国职业病报告情况报告2014年全2014年全国职业病报告情况报告从行业分布看，煤炭开采和洗选业、有色金属矿采选业和开采辅助活动行业的职业病病例数较多，共占全国报告职业病例数的62.52%(图2)2014年全国职业病报告情况报告从行业分布看，煤炭开2014年全国职业病报告情况报告2014年共报告职业性尘肺病新病例26873例，较2013年增加3721例。其中，94.21%的病例为煤工尘肺和矽肺，分别为13846例和11471例。尘肺病报告病例数占2014年职业病报告总例数的89.66%。2014年全国职业病报告情况报告2014年共报告职业2014年全国职业病报告情况报告职业性肿瘤：共报告职业性肿瘤119例，以各类制造业为主。2014年全国职业病报告情况报告职业性肿瘤：共报告职2014年全国职业病报告情况报告共报告职业性放射性疾病25例，分类（见图5）。2014年全国职业病报告情况报告共报告职业性放射性疾病25例2014年全国职业病报告情况报告职业性耳鼻喉口腔疾病等六类职业病共报告1632例(图6)职业性耳鼻喉口腔疾病中，噪声聋占825例；职业性传染病中，布鲁氏菌病占376例；物理因素所致职业病中，中暑占87例，手臂振动病占36例；职业性皮肤病中，接触性皮炎占63例；职业性眼病中，化学性眼部灼伤占32例；其他职业病中，金属烟热占13例，滑囊炎占5例。2014年全国职业病报告情况报告职业性耳鼻喉口腔疾病等六类职各种新职业危害因素大量增加；部分用工单位无视国家的有关规定，不配置必要的职业防护设施和提供劳动保护用品；部分地方领导对职业危害缺乏认识，放松对企业的监督和对劳动者健康的保护；一些劳动者缺乏自我保护意识。

这些因素导致我国职业病发病再次进入高发期，并有着职业危害不断从城市向农村转移，从境外向境内转移，从发达地区向欠发达地区转移的特点。我国职业病的流行特点各种新职业危害因素大量增加；我国职业病的流行特点第一节职业相关疾病一、职业性有害因素（Occupationalhazards）是指在生产工艺过程、劳动过程和生产环境中产生和（或）存在的，对职业人群的健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件的总称。第一节职业相关疾病一、职业性有害因素（Occupati（一）物理因素（二）化学因素（三）生物因素

1．生产过程中的有害因素（一）物理因素1．生产过程中的有害因素（一）物理因素异常气象条件高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温异常气压高气压：减压病低气压：高山病航空病噪声、振动非电离辐射、电离辐射（X射线、γ射线、β粒子等）（一）物理因素异常气象条件干热作业环境干热作业环境必须穿戴厚厚的帆布长袖防护服、大手套、厚长袜一个工作白班要喝五六千毫升水防护服被汗渍染成黄白色，像撒了一层盐钢水出炉温度>1600℃钢坯温度>600℃车间实测气温>50℃炼钢工人的工作环境必须穿戴厚厚的帆布长袖防护服、大手套、厚长袜钢水出炉温度>1振动振动振动性白指(vibration—inducedwhitefinger，VWF)又称职业性雷诺现象，是一种常见的职业病，一旦发生则难以治愈且即使脱离振动接触仍会继续发展。VWF主要是长期使用振动工具而引起的以指端神经血管损害为主要病理改变，其发作具有一过性特点，一般是在受冷后患指出现麻、胀、痛，并由灰白变苍白，由远端向近端发展，界限分明，可持续数分钟至数十分钟，再逐渐由苍白变潮红，恢复至常色，是局部振动病的典型症状。VWF影响因素主要有白指潜伏期、手指温度、首发症状时间、持续时间、工作时戴手套时间等。VWF的诊断标准①局部振动职业史在1年以上；②检见白指，或主诉并旁证白指；③排除Raynaud’s病等周围血管疾病。VWF的临床分期一般采用Taylor的分期方法分为三期，对于白指指标量化分期，则采用HaywardRA提出更为科学的VWF计分方法①Ⅰ期（轻度）：1-9分；②Ⅱ期（中度），10-18分；③Ⅲ期（重度），>18分。振动性白指(vibration—inducedwhite（二）化学因素生产性毒物①金属及类金属：铅、汞、锰、磷、砷、硫②有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳、汽油③有害气体

刺激性气体：氯、氨、氮氧化物

窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢④苯的氨基硝基化合物：三硝基甲苯、苯胺⑤高分子化合物生产过程中的毒物：氯乙烯⑥农药：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类（二）化学因素生产性毒物

生产性粉尘→尘肺二氧化硅、硅酸盐尘、碳粉尘、石棉尘、煤尘、水泥、有机粉尘引发多种癌症生产性粉尘→尘肺二氧化硅、硅酸盐尘、碳粉尘、石棉尘、煤尘、

生产性粉尘→尘肺石棉尘肺生产性粉尘→尘肺石棉尘肺采石场粉尘满天飞采石场粉尘满天飞曲阳石雕钱袋子与污染并行环保部通报了还不改在正规的工作室内，装有吸尘机，工人要戴口罩曲阳石雕钱袋子与污染并行在正规的工作室内，装有吸尘机，工人要

江西修水县上衫乡近500名村民，因在上衫乡金矿打工时感染尘肺病，已有137人死亡。按当时的赔偿协议，患者每人获得了大约9000元的赔偿。近日，江西省委书记苏荣实地考察后指出，将对违法采矿的法人业主追究法律责任，对党政领导的错误决策，要“秋后算账”。？？？江西修水县上衫乡近500名村民，因在上衫乡72万尘肺病人六成是煤矿工人，“开胸验肺”暴露维权难2015-02-07

来源：澎湃新闻

目前，全国尘肺病报告人数超过72万人，其中62%集中在煤炭行业这一高发区，每年死于尘肺病的煤矿工人数远高于同期生产事故死亡人数，煤矿尘肺病防治形势十分严峻。

2015年2月4日，湖南省安化县的煤矿挖煤工吴拾中、廖跃生等19人2009年被查出尘肺病后，相继被煤矿开除，他们打了5年官司，2013年，安化县劳动部门裁决煤矿支付赔偿款，但随后吴拾中等人却被安化县人民法院告知，煤矿账户上没钱，赔偿无法执行。为了维持生计，吴拾中只好重回煤矿打工。2015年1月1日，湖南安化县，清塘铺镇一家小煤矿，工人大都是在没有任何防护的情况下在粉尘严重的环境中作业。72万尘肺病人六成是煤矿工人，“开胸验肺”暴露维权难

72万尘肺病人六成是煤矿工人，“开胸验肺”暴露维权难2015-02-07

来源：澎湃新闻

2015年2月7日，人民日报刊发专评，由于安全保障缺位，我国几十万、上百万个“张海超”们，在弥漫着粉尘的矿山、工厂中劳作，而他们又面临着劳动合同不完善、得病后难以获得赔偿等问题，同时，“开胸验肺”的极端案例暴露出了尘肺病鉴定难、维权难的问题。2009年，为了证明自己患了尘肺职业病，河南农民工张海超自掏腰包“开胸验肺”，曾经广为社会关注。

由于一些矿山、工厂作业环境恶劣、安全保障缺位，我国几十万、上百万个“张海超”们，在弥漫着粉尘的矿山、工厂中劳作。长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，已经成为危害我国工人健康最严重的职业病之一。尘肺病在煤矿领域的致死人数甚至已经超过矿难死亡人数，这不免让人触目惊心。对尘肺病这一“隐形杀手”，我们不能不倍加重视。

72万尘肺病人六成是煤矿工人，“开胸验肺”暴露维权难201572万尘肺病人六成是煤矿工人，“开胸验肺”暴露维权难2015-02-07

来源：澎湃新闻

目前，我国尘肺病患者大多数是农民工，维权能力弱，又常常面临劳动合同不完善、工作流动性大等问题，既得不到有力的防护，得病后又难以获得赔偿，面对高额的医疗费用，个人和家庭往往陷入困境。

“开胸验肺”的极端案例就暴露出了尘肺病鉴定难、维权难的问题。因此，相关部门还必须做好对尘肺病患者的维权和救助工作，提高企业违法违规成本，切实保障工人利益。72万尘肺病人六成是煤矿工人，“开胸验肺”暴露维权难2015

生产性粉尘→尘肺二氧化硅、硅酸盐尘、碳粉尘、石棉尘、煤尘、水泥、有机粉尘生产性粉尘→尘肺二氧化硅、硅酸盐尘、碳粉尘、石棉尘、煤尘、工厂粉尘飘荡工厂粉尘飘荡锰冶炼厂锰冶炼厂锰冶炼厂锰冶炼厂生物因素细菌炭疽杆菌、布氏杆菌（屠宰、皮毛加工业）病毒森林脑炎病毒（蜱传）（森林作业）霉菌曲霉菌、青霉菌（农业）生物因素细菌

二、劳动过程中存在的有害因素劳动组织、劳动作息制度不合理等。劳动强度过大或生产定额不当、作业与生理状况不相适应，导致劳动者精神（心理）过度紧张等劳动工具设计不科学或长时间处于不良体位，导致个别器官或系统过度紧张等。精神紧张二、劳动过程中存在的有害因素劳动组织、劳动作息制度不合职业紧张某种职业条件下，职业需求和个人能力之间的感觉平衡。常见的作业场所紧张源：组织因素：变化/交流不足/人际冲突/组织目标冲突；职业经历：缺乏晋升机会/新技术/解雇角色：角色冲突/角色模糊任务：超负荷/负荷不足工作环境：化学因素/物理因素/功效问题/轮班职业紧张某种职业条件下，职业需求和个人能力之间的感觉平衡。三、生产环境中存在的有害因素自然环境中的有害因素(如夏季的太阳辐射、冬季的寒冷、高山高原环境等)厂房场所设计不合理(厂房低矮、狭窄、布局不合理)工作场所缺乏应有的卫生防护措施（通风换气、防尘、防毒、防噪、防振设备)由不合理生产过程所导致的环境污染。三、生产环境中存在的有害因素自然环境中的有害因素(如夏季的

分配制度、受教育程度、劳动立法、医疗卫生体系等。

社会经济因素分配制度、受教育程度、劳动立法、医疗卫生体系等。职业性有害因素在一定条件下对劳动者的健康和劳动能力产生不同程度的损害。

一定条件：作用于人体的强度与时间超过一定限度，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性的病理改变，出现相应的临床征象，并影响劳动能力。职业性损害职业性有害因素在一定条件下对劳动者的健康和劳动能职业性有害因素的致病模式接触机会接触方式接触时间接触强度(浓度)保护水平有害因素的性质物理因素：波长毒物：化学结构、脂溶性、水溶性等个体特征：遗传、年龄、性别、营养、健康行为职业性有害因素的致病模式接触机会有害因素的性质个体特征：遗遗传因素年龄和性别营养不良其它疾病文化水平生活方式个体危险因素易感者高危人群个体特征遗传因素个体危险因素易感者高危人群个体特征易感人群和正常人群的剂量-反应关系比较易感人群和正常人群的剂量-反应关系比较影响职业性病损严重程度的因素①环境因素，是否符合卫生要求。②职业卫生服务，是否健全到位。③个体易感性差异。④行为生活方式，是否良好。后两者称为个体危险因素。影响职业性病损严重程度的因素①环境因素，是否符合卫生要求。职业性损害的种类⑴职业病(occupationaldisease)⑵工作有关疾病(work-relateddisease)⑶职业性外伤（工伤）职业性损害的种类⑴职业病(occupationaldise⑴职业病(occupationaldisease)

广义的职业病：泛指职业有害因素引起的特定疾病。法定职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素而引起的疾病。⑴职业病(occupationaldisease)广一个国家政府根据本国的实际情况，确认并颁布的需要赔偿的职业病目录。问题：此处指的“实际情况”是什么？制订职业病目录主要考虑的因素职业病的严重程度职业病的社会与经济影响国家经济承受能力国际上可供参考的惯例职业病分类和目录一个国家政府根据本国的实际情况，确认并颁布的需要赔偿的职法定职业病的4个基本条件患病主体是企业、事业单位或个体经济组织的劳动者；必须是在从事职业活动的过程中产生的。必须是因接触有毒有害物质等职业病危害因素引起的。必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。法定职业病的4个基本条件患病主体是企业、事业单位或个体经济组①职业性尘肺病(13种)及其他呼吸系统疾病（6种）②职业性放射性疾病(11种)③职业中毒(60种)④物理因素所致职业病(7种)⑤职业性传染病(5种)⑥职业性皮肤病(9种)⑦职业性眼病(3种)⑧职业性耳鼻喉口腔疾病(4种)⑨职业性肿瘤(11种)⑩其他职业病(3种)

2013年公布的《职业病分类和目录》中的职业病有l0类132种①职业性尘肺病(13种)及其他呼吸系统疾病（6种）2013年⑵工作有关疾病(work-relateddisease)由于生产环境及劳动过程中某些不良因素的影响，造成职业人群常见病发病率增高、潜在疾病发作或现患疾病的病情加重等，这类疾病统称为工作有关疾病或职业性多发病。⑵工作有关疾病(work-relateddisease)工作有关疾病的特点①职业因素是该病发生和发展的诸多因素之一，但不是唯一的直接因素

。②职业因素影响了健康，从而促使潜在的疾病显露或加重已有疾病的病情。③切断有害因素的接触，疾病可缓解但不可消除。不属于法定职业病范围。工作有关疾病的特点①职业因素是该病发生和发展的诸多因素之一常见的与工作有关的疾病行为和身心疾病：焦虑、忧郁、神经衰弱非特异性呼吸道疾病：慢支炎、哮喘其它疾病：高血压、消化性溃疡、腰背痛常见的与工作有关的疾病行为和身心疾病：焦虑、忧郁、神经衰弱⑶工伤（Injuries）在生产劳动过程中，由于操作、设备、管理等原因和不可预测的偶然因素所造成工人身体伤害、残疾甚至死亡。⑶工伤（Injuries）在生产劳动过程中，由于操导致工伤的因素生产设备有缺陷防护设备缺乏劳动组织不合理、生产管理不善个人因素不良生产环境管理者与劳动者缺乏安全观念和知识导致工伤的因素生产设备有缺陷工业企业伤亡事故每年2万起左右，死亡近2万人，事故严重的行业是煤炭、冶金、化工、建筑、建材、机械等。工业企业伤亡事故每年2万起左右，死亡近2万人，事故严职业病的特点

病因明确，控制病因可使疾病减少或消除。明确的剂量反应关系，病因可检测和识别。

群发现象：在接触同样有害因素的人群中，常有一定数量的发病，很少出现个人发病。早期发现、早期诊断、早期治疗，则预后较好。许多疾病无特殊的治疗方法，重在预防。职业病的特点病因明确，控制病因可使疾病减少或消除。职业病的诊断

诊断机构诊断医生诊断依据与标准职业病的诊断诊断机构诊断机构与医生省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担劳动者可以在用人单位所在地或者本人居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署

诊断机构与医生省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构应综合以下四方面的资料职业接触史生产环境的劳动卫生调查临床观察、实验室检查职业病诊断依据应综合以下四方面的资料职业病诊断依据诊断的先决条件（或重要前提）工种工龄有害因素的种类和暴露水平生产工艺操作方式防护措施即往工作史排除可引起类似职业中毒征象的非职业性接触，如家庭使用农药、有机溶剂，服药史等。1.职业接触史诊断的先决条件（或重要前提）1.职业接触史为判断分析有无患职业病的可能性提供依据工艺流程操作方法环境卫生条件防护措施及其使用效果作业环境中有害因素的水平2.生产环境的劳动卫生调查为判断分析有无患职业病的可能性提供依据2.生产环境的劳动（1）症状锰中毒：锥体外系症状***铅中毒：消化道症状有机磷农药中毒：毒蕈碱样症状、烟碱样症状尘肺：呼吸系统症状（2）体征锰中毒：肌张力增高、震颤、闭目难立试验阳性尘肺：严重者有肺气肿、肺心病体征。3.临床观察（1）症状3.临床观察（1）症状锰中毒：锥体外系症状***3.临床观察锥体外系是人体运动系统的组成部分，其主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡。

这种调节功能有赖于其调节中枢的神经递质多巴胺和乙酰胆碱的动态平衡，当多巴胺减少或乙酰胆碱相对增多时，则可出现胆碱能神经亢进的症状，出现肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等帕金森综合征样症状；急性肌张力障碍，出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难；静坐不能，出现坐立不安、反复徘徊；迟发性运动障碍，出现口-舌-颊三联征，如吸吮、舔舌、咀嚼等，这就是锥体外系反应。（1）症状3.临床观察锥体外系是人体运动系生物材料中毒物含量

铅作业：尿铅、血铅、发铅

汞作业：尿汞生物材料中代谢物含量

苯作业：尿酚生化指标

铅作业：尿中δ-氨基乙酰丙酸（δALA）、红细胞游离原卟啉特殊检查

锰中毒：肌电图粉尘作业：胸片实验室检查或特殊检查接触性指标效应性指标生物材料中毒物含量实验室检查或特殊检查接触性指标效应性指标慢性苯中毒的诊断标准（GBZ68-2013）

根据较长时期密切接触苯的职业史，以造血系统损害为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查，参考实验室检测指标，进行综合分析，并排除其他原因引起的血象、骨骼象改变，方可诊断。慢性苯中毒的诊断标准（GBZ68-2013）根据较长时期处理原则积极有效的治疗调离作业环境职业危害鉴定及落实待遇上报： 急（24小时）、慢性（15天）

急性中毒同时发生死亡3名，电话上报

职业炭疽1人以上时，电话上报处理原则积极有效的治疗1.职业病立法我国于1997年底已制定74种职业病的国家诊断标准。1996年颁布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准(GBT-16180-1996)》。2001年10月27日九届人大常委会24次会议通过了职业病法，2002年5月1日起实施。1999年10月国家经贸委发布了《职业安全卫生管理体系标准》。职业病预防策略1.职业病立法职业病预防策略2．遵循三级预防的原则第一级预防：病因预防第二级预防：“三早”预防第三级预防：对症及康复预防以无毒代替有毒

改进生产工艺

制定容许接触水平

发现职业禁忌证

开展健康教育早期检测损害早期诊断

早期治疗处理脱离接触积极治疗促进康复防止并发症2．遵循三级预防的原则第一级预防：病因预防以无毒代替有毒

改职业卫生服务（Occupational

Health

Services,OHS）是以职业人群和工作环境为对象的卫生服务;是卫生服务体系的基本组成部分。最终目标：促进职业者健康和预防职业人群中的疾病。职业卫生服务（OccupationalHealthSer职业环境与健康课件职业卫生服务的内容(1)监测

工作环境危害因素监测(2)监护就业前、离职、定期、意外接触、复工前(3)资料

收集和传播职业危害识别和评价资料(4)随访高危和易感人群(5)应急救援设备配置、组织建立(6)

康复职业病、工伤、(7)个人防护用品 选择、使用、评价(8)安全措施 工程控制、安全卫生操作规程(9)健康促进(10)初级保健 免疫接种、公共卫生教育职