阴道炎的实验室诊断课件

阴道炎的实验室诊断

检验诊断VS临床诊断

近50%检验结果与临床不符TV(AV）BV（CV）VVC(CV）炎症

？临床：分泌物正常检验：清洁度不正常临床：有BV体征检验：唾液酸苷酶阴性临床：有体征分泌物性状符合TV检验：未发现滴虫临床：有体征，分泌物性状符合VVC检验：未发现真菌菌丝及芽孢原因1

没有关注阴道微生态阴道原籍菌(乳酸杆菌)数量:8x107cfu/ml5%95%123由细菌以及念珠菌、支原体等组成正常育龄妇女阴道内有200种微生物这些微生物在阴道内形成生态平衡。阴道菌群（阴道的微生态系统）阴道微生态的概念阴道粘膜上皮细胞纵切面示意图（过路菌）乳杆菌（原籍菌）（条件致病菌）是由不同种属的宿主传来的是其自身宿主个体对其无免疫反应或低免疫反应，是宿主个体固有的菌群是由同种属不同宿主个体传来的产H2O2LB真菌VVCTVBVAVCV原虫厌氧需氧细菌不同微生物抗生素敏感性、耐受性不同，治疗方案各异LBCAG－N.CATr.G＋G－G＋偱证研究证实：如果反映阴道微生态平衡的指标未恢复正常，即使以上3项指标都已经正常，复发的可能性很大。临床体征，症状消失，病原体消失未考虑微生态是否恢复正常阴道感染复发率高的主要原因----阴道微生态未恢复！治疗方案疗效评价标准2单一消炎杀菌很少考虑生态治疗1全国妇产科感染协作组提出：

将阴道微生态恢复正常作为阴道炎治疗的终极目标！50%50%常见阴道感染的类型单一感染混合感染

AV+厌氧菌增殖TV+厌氧菌增殖

VVC+厌氧菌增殖TV+需氧菌增值

BV+需氧菌增殖VVC+需氧菌增值

VVC+TV+厌氧菌增值

AV+VVC+厌氧菌增值

BV+VVC+需氧菌增值

TV+BV+需氧菌增值

VVC+TV+需氧菌增值

双重感染6种多重感染5种

其他感染

菌群失调

菌群抑制

菌群失调合并其他感染

VVC合并其他感染

VVC+BV+其他感染

共计36种！1.准确评价阴道微生态2.查出所有GTI感染(36种)阴道感染实验室诊断的基本要求GTI诊断最佳诊断方案的遴选预成酶谱+形态学检查白带常规革兰氏染色代谢物预成酶特异性较好一般一般差较好敏感性较好一般一般较好较好可否形成检测系统可能不能有条件地可能可能可否进行质控可能不能可能可能可能可否查出所有致病微生物可能不能可能不能有条件地可否评价阴道微生态可能不能不能有条件地有条件的------组合分析----形态学/功能学检查形态学分析可发现所有致病微生物功能学分析可鉴定这些微生物是?全面、系统、规范、标准全国妇产科感染协作组推荐诊断方案+=微生态病原体18为什么选预成酶、选那些预成酶？诱导酶活性受底物浓度的调节预成酶不与细胞膜、器结合构成酶与细胞器、膜结合微生物固有酶微生物酶的分类阴道粘膜上皮细胞间质破坏阴道液渗出白带增多黄绿色白带泡沫状脱羧酶激活补体溶血血红素胆绿素GUS大肠杆菌GBS毛滴虫梭杆菌、拟杆菌甲酸SNaCys

正常人和AV、BV患者阴道菌群分析结果正常人AVBV需氧菌:N(%)N(%)N(%)乳酸杆菌74（100）60（12.5）12（25）产H2O2乳酸杆菌69（89）3（9.6）4（8.3）B族链球菌1（1.3）2（6.5）1（2）金黄色葡萄球菌3（4）10（32）6（12.5）粪肠球菌5（6.8）9（29）9（18.7）加德纳菌9（12）6（19.5）17（35）埃希氏大肠菌8（10.8）7（22.5）8（16.7）克雷伯菌1（1.3）4（13）4（8.3）变形杆菌6（8.4）2（6.4）3（6.2）厌氧菌:N(%)N(%)N(%)消化链球菌7（9.4）6（19.5）16（33.3）梭状芽胞杆菌8（10.8）1（3.2）3（6.2）丙酸杆菌2（2.7）03（6.2）脆弱拟杆菌3（4）1（3.2）11（22.9）普雷沃菌2（2）4（13）13（27）凝固酶β-葡萄糖醛酸苷酶唾液酸苷酶白细胞酯酶三过氧化氢H2O2浓度BV指标炎症反应指标AV指标（任意一项阳性）26预成酶SNa\GUS\GADPH2O2白细胞酯酶清洁度滴虫、念珠菌乳酸杆菌上皮细胞白细胞杂菌（产H2O2?）（是否有溶解现象？）（厌氧、需氧？）形态学阴道分泌物分析系统27实例分析过氧化氢酶：-唾液酸甘酶：-白细胞酯酶：-GUS-GADP-过氧化氢：-唾液酸甘酶：-白细胞酯酶：-GUS-GADP-孕期检查临床检查：分泌物性状正常无GTI临床表现镜检：清洁度3过氧化氢：+唾液酸甘酶：+白细胞酯酶：-GUS-GADP-终诊：单纯BV分泌物性状：均匀稀薄，鱼腥味镜检：线索细胞临床诊断：BV过氧化氢：+唾液酸甘酶：+白细胞酯酶：+GUS-GADP

+终诊：AV-BV分泌物性状：灰白均匀、臭味镜检：线索细胞临床诊断:BVAV的概念AV是由Gardner在1965年首次提出的诊断名称,为一种弥漫渗出性的阴道炎症,是以阴道上皮细胞脱落及大量的脓性阴道分泌物为特征的临床症候群。AV的症状主要症状是阴道分泌物增多、性交痛、间或有外阴阴道瘙痒、灼热感等。检查见阴道黏膜充血,严重者有散在出血点或溃疡;宫颈充血,表面有散在出血点,严重时也可有溃疡。AV分泌物特征稀薄脓性、黄色或黄绿色,有时有泡沫(与TV混淆),有异味但非鱼腥臭味,氢氧化钾试验阴性。其分泌物中含有多量白细胞,分泌物呈脓性。过氧化氢：+唾液酸甘酶：-白细胞酯酶：+GADP+GUS

+终诊：AV分泌物性状：黄色、泡沫阴道壁充血临床诊断：TV实验室未找到滴虫过氧化氢：+唾液酸甘酶：+GUS+GADP+白细胞酯酶：+AV-BV混合感染分泌物性状：不典型阴道壁充血，pH5.6镜检：线索细胞临床诊断：BV1.妊娠期需氧菌感染是造成新生儿感染的重要原因2.是主要的合并感染原3.治疗方案特殊（单一抗生素疗效差）为什么要特别关注需氧菌阴道炎？合倂感染%BVAV、VVC57VVCAV、BV25TVAV、VVC15阴道混合感染的类型(246例阴道感染)多种混合感染：VVC+BV+TV+TV5%AV是最常见的合并感染!过氧化氢：+唾液酸甘酶：-白细胞酯酶：+GADP-GUS+终诊：TV-AV过氧化氢：+唾液酸甘酶：+白细胞酯酶：+GADP

-GUS-过氧化氢：+唾液酸甘酶：-白细胞酯酶：-GADP-GUS--过氧化氢：+唾液酸甘酶：-白细胞酯酶+GADP+GUS-终诊：VVC-AVCV的概念胞溶性阴道病(Cytolyticvaginosis,CV)是由于阴道内正常优势菌乳杆菌的过量生长造成阴道鳞状上皮细胞溶解破裂而引起的一种阴道疾病。CV的症状外生殖器(外阴)不会受到任何侵害，阴道瘙痒、灼痛、性交痛及外阴尿